【摘要】目的    比较心房颤动射频导管消融术后患者在基因检测指导下的华法林个体化用药与应用新型口服抗凝药物（NOAC）在抗凝治疗方面的有效性及安全性。方法    选取2011年5月至2015年5月于新疆维吾尔自治区人民医院行心房颤动射频导管消融术的311例患者为研究对象。根据患者的意愿将其分为华法林组（208例）及NOAC组（103例）。华法林组患者在基因检测指导下进行个体化用药，NOAC组服用NOAC（利伐沙班或达比加群）进行抗凝治疗。随访12个月后比较2组患者主要终点事件（心源性死亡、脑卒中及急性冠状动脉综合征）及次要终点事件（出血）发生率。结果    华法林组208例中不符合纳入标准18例、不同意行基因检测10例，失访10例，最终纳入170例；NOAC组103例中不符合纳入标准10例，失访6例，最终纳入87例。随访12个月中，华法林组有4例发生了主要终点事件，其中心源性死亡1例，急性冠状动脉综合征1例，脑卒中2例；NOAC组有1例发生了主要终点事件，为脑卒中。NOAC组与华法林组主要终点事件发生率差异无统计学意义［1.1%（1/93）比2.2%（4/180），风险比=0.933，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.328］。华法林组共4例发生出血事件，NOAC组共2例发生出血事件，NOAC组与华法林组出血发生率差异无统计学意义［2.2%（2/93）比2.2%（4/180），风险比=0.633，95%置信区间：0.422～2.340，P=0.752］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药在射频导管消融术后抗凝治疗的安全性及有效性方面与NOAC并无明显差异。

目的  探讨高血压肾病患者血清Elabela和胃泌素水平变化及其临床意义。方法 选择2016年1月至2020年1月徐州医科大学附属淮安医院诊治的82例高血压肾病患者为高血压肾病组，另选取同期诊治的单纯高血压病患者50例为单纯高血压组，选取同期体检的健康者40例为健康对照组。比较各组血清Elabela、胃泌素水平。分析血清Elabela、胃泌素水平与高血压肾病患者临床病理特征的关系及与肾功能指标的相关性。采用Kaplan-Meier生存分析方法 分析不同血清Elabela、胃泌素表达的高血压肾病患者肾脏存活率的差异。采用Cox回归方法 分析高血压肾病患者发生终末期肾病的危险因素。结果 高血压肾病组患者的血清胃泌素、血尿素氮、血肌酐水平均明显高于单纯高血压组和健康对照组，而Elabela水平、估算肾小球滤过率（eGFR）明显低于单纯高血压组和健康对照组(均P＜0.05)。高血压肾病患者血清Elabela、胃泌素水平与肾小球球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化有关(均P＜0.001)。高血压肾病患者血清Elabela水平与血尿素氮、血肌酐水平呈负相关，与eGFR呈正相关；血清胃泌素水平与血尿素氮、血肌酐水平呈正相关，与eGFR呈负相关(均P＜0.001)。所有患者随访13～60个月，随访期间22.0%（18/82）的高血压肾病患者发展为终末期肾病。Elabela低表达患者肾脏存活率明显低于Elabela高表达患者［62.5%(25/40)比92.9%(39/42)，Log-rank χ2=6.214,P＜0.001］。胃泌素高表达患者肾脏存活率明显低于胃泌素低表达患者［65.9%(27/41)比90.2%(37/41)，Log-rank χ2=5.966，P＜0.001］。肾小管萎缩/间质纤维化，低eGFR，低水平Elabela，高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 高血压肾病患者血清Elabela水平降低，胃泌素水平升高，Elabela、胃泌素与肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化有关。低水平Elabela、高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素。

基底神经节在运动调控中起重要作用，内侧苍白球是基底神经节的重要输出核团之一，其功能异常可导致运动障碍相关疾病（如帕金森病），并可作为临床治疗的靶核团。内侧苍白球神经元根据形态、标志物、神经递质与受体不同分为不同的亚群，其分布和生理功能也有所不同。不同神经元亚群接受纹状体、外侧苍白球和丘脑底核等上游神经核团的输入，下游主要投射到外侧缰核和丘脑。由此形成具有神经元亚群特异性介导的神经通路，并在运动调控和运动障碍相关疾病如帕金森病及非运动症状中起重要作用。这为基底节在运动和非运动功能调控及其疾病治疗方面提供了新的研究视角，本研究对此进行综述。

目的    探讨丹参总酚酸对心力衰竭大鼠心功能和肾脏血流动力学的影响。方法    将25只清洁级SD雄性大鼠完全随机分为假手术组（5只）和模型组（20只），将模型组中造模成功的15只大鼠完全随机分为模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组，各5只。模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组通过左冠状动脉前降支结扎术制备大鼠心肌梗死后心力衰竭模型，假手术组穿线不结扎，其他步骤与模型对照组相同。各组大鼠术后第4天开始给药，每日早晚各1次，连续灌胃给药60 d。给药60 d后使用超声心动图测定各组大鼠左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVEDS）、射血分数和短轴收缩率（FS），使用肾脏彩色多普勒测定各组大鼠肾内动脉（肾门部主肾动脉、段动脉、叶间动脉）血流收缩期和舒张期峰速度、阻力指数和加速度。结果    给药60 d后，模型对照组LVEDS明显高于假手术组，射血分数和FS明显低于假手术组［（6.16±2.12）mm比（3.60±0.25）mm，（37±18）%比（65±6）%，（22±11）%比（38±4）%］(均P＜0.01)，模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组LVEDD、LVEDS、射血分数和FS比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。给药60 d后，模型对照组肾段动脉、肾叶间动脉加速度均明显低于假手术组［（6 518±2 870）mm/s2比（16 830±3 255）mm/s2，（5 511±1 275）mm/s2比（17 647±3 887）mm/s2］（均P＜0.01）；丹参总酚酸组肾段动脉血流收缩期峰速度、血流舒张期峰速度明显高于模型对照组［（279±102）mm/s比（158±37）mm/s、（138±61）mm/s比（77±19）mm/s］（均P＜0.05）；模型对照组、福辛普利钠组和丹参总酚酸组其余肾动脉血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    丹参总酚酸对心肌梗死后心力衰竭大鼠心功能无明显影响，但能够改善大鼠肾脏血流动力学异常。

目的    探讨心房颤动射频消融术后患者基因检测指导下的华法林个体化用药的有效性及安全性。方法    选取2012—2015年在新疆维吾尔自治区人民医院接受心房颤动射频消融术治疗的414例患者为研究对象，根据患者意愿将其分为2组，分别接受基因检测指导下华法林个体化用药（基因检测组，198例）和常规负荷剂量用药（非基因检测组，216例）。术后随访12个月，通过心血管事件（包括心源性死亡、卒中和急性冠状动脉综合征）和出血的发生情况评价华法林基因检测在心房颤动射频消融术后抗凝治疗中的作用。结果    剔除不符合纳入标准及失访者，最终351例患者完成试验，其中基因检测组170例，非基因检测组181例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，基因检测组的心血管事件发生率明显低于非基因检测组［2.9%（5/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.407，95%置信区间：0.236～0.703，P＝0.001］，主要体现在卒中方面［1.8%（3/170）比3.9%（7/181），风险比＝0.454，P＝0.046］，而心源性死亡和急性冠状动脉综合征发生率2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。基因检测组的出血发生率明显低于非基因检测组［1.8%（3/170）比5.5%（10/181），风险比＝0.413，95%置信区间：0.198～0.861，P＝0.018］。结论    基因检测指导下华法林个体化用药可减少心房颤动射频消融术后患者发生不良心血管事件，同时可降低出血的风险，其临床效果优于非基因指导的常规负荷剂量用药。

目的 观察阿立哌唑治疗儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）合并破坏性行为障碍的效果及对炎症因子水平的影响。方法 选取2016年1月至2018年1月湖北省黄冈市中医医院门诊和病房诊治的120例ADHD合并破坏性行为障碍患儿为研究对象。给予阿立哌唑治疗6周，采用Conner′s父母用症状问卷于治疗前和治疗1、2、4、6周后进行疗效评价，比较治疗前及治疗2、6周后血清炎症因子水平变化。结果 阿立哌唑治疗前及治疗1、2、4、6周后比较发现，患儿Conner′s父母用症状问卷品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动及焦虑评分随治疗时间的延长逐步降低，两两时点比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗6周后总有效率高于治疗2周后［83.3%（100/120）比63.3%（76/120）］，差异有统计学意义（χ2=15.518，P=0.004）。治疗2、6周后患儿白细胞介素1β（IL-1β）、IL-2及IL-6水平较治疗前明显降低，且治疗6周后低于治疗2周后，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 阿立哌唑能有效治疗儿童ADHD合并破坏性行为障碍，且可降低患儿血清炎症因子水平。

目的 探讨不同剂量异烟肼治疗肺结核的临床效果及对患者肺功能、T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月河北省胸科医院收治的肺结核患者90例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组在常规抗结核药物基础上予0.3 g/d异烟肼治疗，观察组在常规抗结核药物基础上予0.5 g/d异烟肼治疗，2组疗程均为6个月。比较2组临床疗效，评估患者肺功能及T淋巴细胞亚群变化情况。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，2组最大呼气流量、第1秒用力呼气容积均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（7.8±1.4）L/s比（6.3±1.2）L/s、（1.48±0.28）L比（1.15±0.23）L］（均P<0.05）。治疗后，2组血清CD+3、CD+4、CD+4/CD+8比值均高于治疗前，且观察组均高于对照组，CD+8均低于治疗前，且观察组低于对照组（均P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不同剂量异烟肼治疗肺结核的临床效果不同，增加异烟肼剂量至0.5 g/d能够提升疗效，促进肺结核患者肺功能改善，提高免疫功能，且安全性较好。

目的 探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂作为一级预防治疗对兔动脉粥样硬化斑块发生与进展的影响。方法 选取健康纯种雄性新西兰白兔30只，随机分为对照组、模型组和依洛尤单抗组，每组10只。对照组普通饲料喂养；模型组给予高脂饲料喂养并对右颈动脉内膜进行损伤。依洛尤单抗组在模型组基础上给予依洛尤单抗皮下注射。采集兔外周血，检测各组血脂水平。比较各组血管病理切片。采用免疫组织化学染色法评估CD68、CD147、基质金属蛋白酶9在斑块内的表达。结果 模型组、依洛尤单抗组在高脂饮食13周后低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平均高于干预前，且均高于对照组；模型组低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平均高于依洛尤单抗组［（19.1±1.6）mmol/L比（11.2±1.3）mmol/L，（22.2±2.4）mmol/L比（13.1±2.7）mmol/L，（5.8±0.9）mmol/L比（4.7±0.5）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对照组未见斑块形成，而模型组和依洛尤单抗组均可见颈动脉斑块形成，模型组斑块内膜巨噬细胞及泡沫细胞丰富，斑块内部可见较大脂质核心，纤维帽薄，形成典型的易损斑块；依洛尤单抗组多表现为内膜增生，较模型组斑块体积及狭窄程度较小，同时CD147、基质金属蛋白酶9表达较模型组少。结论 依洛尤单抗的早期干预治疗，可有效控制低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯水平，显著减小动脉粥样硬化斑块体积及狭窄程度，减轻斑块内脂质沉积，降低炎症反应，使斑块更加稳定，在冠状动脉粥样硬化性心脏病的形成中有着一级预防治疗的意义。

【摘要】目的    探讨血清降钙素原检测在心力衰竭合并感染诊断中的临床应用价值。方法    选取2014年6月至2015年5月山东大学附属省立医院住院患者187例，根据病情分为单纯感染组（59例）、单纯心力衰竭组（63例）和心力衰竭合并感染组（65例），另选取同期在我院体检中心体检的健康人100例作为正常对照组。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，心力衰竭合并感染组65例患者中Ⅱ级21例、Ⅲ级23例、Ⅳ级21例。采用罗氏公司Cobas E601电化学发光免疫分析仪对受试人群血清降钙素原水平进行检测，行组间比较分析。结果    单纯感染组、单纯心力衰竭组、心力衰竭合并感染组降钙素原水平均明显高于正常对照组［（9.32±4.98）、（3.21±2.65）、（19.33±9.76）μg/L比（0.05±0.03）μg/L］，心力衰竭合并感染组降钙素原水平明显高于单纯感染组（均P＜0.01）。以0.05 μg/L作为诊断界值，降钙素原的诊断敏感度和阴性预测值随着NYHA心功能级别增长而呈逐渐上升趋势，而阳性预测值呈逐渐下降趋势。结论    心力衰竭可引起机体降钙素原水平升高。以降钙素原0.05 μg/L作为诊断界值时，其对单纯感染患者及不同心功能级别心力衰竭合并感染患者的诊断效能明显不同。

目的 探讨糖皮质激素对脓毒性休克患者免疫功能、血流动力学及临床疗效的影响。方法 选取2017年6月至2020年8月广西壮族自治区梧州市红十字会医院收治的80例脓毒性休克患者，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。2组患者均接受常规治疗，观察组在此基础上应用氢化可的松静脉滴注，均连续治疗7 d。比较2组临床疗效，治疗前后免疫功能、血流动力学指标、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）水平及机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d死亡率。结果 观察组总有效率高于对照组［95.0%（38/40）比75.0%（30/40）］（χ2=8.162, P=0.001）。2组治疗前后CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组平均动脉压、中心静脉压水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组［（117±9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（98±8）mmHg、（15.4±1.7）mmHg比（13.1±1.4）mmHg］，心率、血乳酸水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组［（86±4）次/min比（98±6）次/min、（2.9±0.9）mmol/L比（3.9±0.9）mmol/L］（均P＜0.05）。治疗后，观察组cTnI、BNP水平均低于治疗前，且低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，治疗后APACHEⅡ评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组28 d死亡率、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 糖皮质激素对脓毒性休克患者疗效显著，能有效改善血流动力学，降低心肌损伤，且对机体免疫功能无明显影响，安全性较高。