目的  比较沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性心肌病（ICM）心力衰竭和扩张型心肌病（DCM）心力衰竭的临床效果。方法 选取2018年1月至2020年7月就诊于华中科技大学同济医学院附属协和医院的63例ICM心力衰竭患者（ICM组）和78例DCM心力衰竭患者（DCM组）为研究对象。所有患者予沙库巴曲缬沙坦钠片口服治疗，连续治疗12个月。统计2组沙库巴曲缬沙坦最终用药剂量。比较2组治疗前和治疗后6、12个月呼吸困难症状评分、6 min步行试验（6MWT）评分、超声心动图指标以及实验室指标水平。结果 2组患者沙库巴曲缬沙坦最终用药剂量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6、12个月，2组呼吸困难症状评分和6MWT评分均呈降低趋势，且治疗12个月时DCM组均低于ICM组（均P＜0.05）。治疗前，2组左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），DCM组左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）均大于ICM组（均P＜0.05）。治疗6、12个月，2组LVEF均逐渐升高，且DCM组高于ICM组，LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST均逐渐降低，且治疗12个月时DCM组LVESD、LVEDD均低于ICM组［（3.2±0.5）cm比（3.7±0.5）cm、（5.5±0.5）cm比（5.9±0.5）cm］（均P＜0.05）。治疗6、12个月，2组N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、血肌酐、血尿素氮水平均低于治疗前，估算肾小球滤过率水平均高于治疗前，且DCM组NT-proBNP水平均低于ICM组（均P＜0.05）。2组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  沙库巴曲缬沙坦可用于改善ICM心力衰竭和DCM心力衰竭患者的预后，在改善DCM心力衰竭患者心功能、抑制心室重构方面效果更好。

目的  探讨衰弱对老年女性慢性射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者预后的影响。方法  选取2017年1月至2019年1月在华中科技大学同济医学院附属梨园医院诊治的老年女性慢性HFpEF患者。选择合并衰弱的70例患者为衰弱组；按照1∶2比例选择年龄、体重指数和左心室射血分数匹配的未合并衰弱的140例患者为对照组。随访12个月，记录主要不良心血管事件（MACE）发生情况，分析老年女性慢性HFpEF患者发生MACE的危险因素。结果  210例患者随访（11.3±2.2）个月，失访22例（10.5%）；86例（41.0%）发生MACE，包括5例全因死亡、65例因心力衰竭再入院和16例恶性心律失常。Kaplan-Meier生存分析结果提示，衰弱组患者的MACE发生率和因心力衰竭再入院率均明显高于对照组［51.4%（36/70）比35.7%（50/140）、40.0%（28/70）比26.4%（37/140）］（均P＜0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄、血肌酐、白蛋白、B型脑钠肽和衰弱是老年女性慢性HFpEF患者发生MACE的独立危险因素，而β受体阻滞剂是其独立保护因素（均P＜0.05）。结论  衰弱可显著增加老年女性慢性HFpEF患者的MACE发生风险，且为其独立危险因素。

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加，剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求，其最危险的并发症是子宫破裂，会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例，于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补，成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者，剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征，超声常规产后检测子宫的连续性。

目的 评价重组人活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）对急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术围手术期顽固性出血的治疗效果及对术后肺部感染并发症的影响。方法 收集2016年9月1日至2019年5月30日于华中科技大学同济医学院附属协和医院实施主动脉夹层手术的100例ATAAD患者的临床资料行回顾性分析。根据治疗方式的不同将患者分为rFⅦa组(65例)和对照组（35例）。对照组仅接受常规治疗，rFⅦa组接受常规治疗及rFⅦa术中静脉输注治疗。对比分析2组患者的一般资料、临床效果指标及肺部感染并发症指标。结果 rFⅦa组体外循环时长长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。rFⅦa组术后24 h纵隔胸管引流量少于对照组，输注新鲜冰冻血浆量大于对照组，差异均有统计学意义［（370±161）ml比（489±267）ml、（650±355）ml比（465±347）ml］（均P<0.05）。2组机械通气时长、重症监护病房停留时长、住院时长、输注浓缩红细胞量、输注血小板量差异均无统计学意义（均P>0.05）。rFⅦa组和对照组痰培养革兰阴性杆菌阳性率差异无统计学意义［43.1%（28/65）比37.1%（13/35）］（P>0.05）。结论 对于ATAAD患者围手术期顽固性出血，应用rFⅦa能够显著减少术后24 h引流量，但会增加体外循环时长和术后血液制品的输注，肺部感染并发症发生率与常规治疗相似。

【摘要】目的    分析心脏移植等待期受者生活质量与社会支持、心理弹性的相关性。方法    选取2014年12月至2018年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院等待心脏移植的患者101例作为研究对象。采用一般社会调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量量表、社会支持评定量表、Connor和Davidson心理弹性量表了解患者的焦虑抑郁情况及生活质量、社会支持和心理弹性评分。采用Cox回归方法分析心脏移植等待期受者社会支持、生活质量和心理弹性状况影响因素，采用Spearman方法分析心脏移植等待期受者的生活质量与社会支持、心理弹性的相关性。结果    101例患者焦虑自评量表评分为（51.2±1.1）分，抑郁自评量表评分为（61.7±1.5）分。患者生活质量评分中躯体功能、心理功能、物质生活功能及社会功能评分分别为（41.3±2.2）、（40.6±1.4）、（49.8±2.1）、（46.5±1.3）分，总分为（45.7±4.5）分。患者社会支持评分中客观支持、主观支持以及对社会支持利用度评分分别为（8.7±2.8）、（17.6±3.8）、（6.8±1.6）分，总分为（33.5±7.6）分。患者心理弹性评分中自强评分为（20±4）分，坚韧评分为（26±3）分，乐观评分为（26±3）分，总分为（63±10）分。Cox回归分析结果显示，影响心脏移植等待期受者社会支持评分的独立危险因素分别是有生活应激事件（比值比=2.293，95%置信区间：1.547～4.364，P＜0.001）和月人均收入≤1 000元（比值比=1.491，95%置信区间：1.315～3.433，P=0.004）；影响心脏移植等待期受者生活质量评分的独立危险因素是年龄＞60岁（比值比=2.974，95%置信区间：1.482～3.112，P=0.001）和有慢性疾病（比值比=2.435，95%置信区间：1.463～6.341，P=0.002）；影响心脏移植等待期受者心理弹性评分的独立危险因素是年龄＞60岁（比值比=1.647，95%置信区间：1.122～4.178，P=0.005）和有生活应激事件（比值比=1.724，95%置信区间：1.216～4.989，P=0.003）。心脏移植等待期受者生活质量评分与心理弹性、社会支持评分均呈明显正相关（r=0.678、0.712，均P＜0.001）。结论    心脏移植等待期受者生活质量偏低，与社会支持、心理弹性密切相关，医务工作者应该充分利用社会支持系统，来提高心脏移植等待期受者的生活质量。

目的 探讨白蛋白-胆红素（ALBI）评分和糖类抗原19-9（CA19-9）/胆红素比值对胰头导管腺癌患者术后复发的预测价值。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月于华中科技大学同济医学院附属梨园医院行根治性胰十二指肠切除的85例胰头导管腺癌患者的临床资料。根据随访预后情况将患者分为复发组（34例）和无复发组（51例）。比较2组患者的临床资料，分析术后复发的影响因素，以及ALBI评分和CA19-9/胆红素比值对胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的预测价值。结果 复发组淋巴结转移比例、淋巴结转移数≥4枚比例、ALBI评分和CA19-9/胆红素比值均高于无复发组［52.9%(18/34)比29.4%（15/51）、35.3%(12/34)比5.9%（3/51）、（-1.79±0.25）分比（-2.53±0.36）分、（4.9±1.0）比（3.5±0.6）］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，淋巴结转移数≥4枚、ALBI评分≥-2.22分、CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素（比值比=2.872、1.408、1.640，均P＜0.05）。ALBI评分和CA19-9/胆红素比值联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的曲线下面积高于其中任一项单独检测（0.950比0.723、0.773）（Z=4.312、3.450，均P＜0.001）。结论  ALBI评分≥-2.22分和CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素，二者联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的价值高于其中任一项单独检测。

临床试验中如何做好受试者免费检查的流程监管及溯源是药物临床试验机构管理面临的难题。本研究在医院信息管理系统基础上设计了一套临床试验免费检查信息化系统，同步嵌入受试者全息视图系统。该信息化系统保障了在医院同一系统中临床试验受试者检验检查得以免费，同时符合各医疗环节的诊疗规范，患者全息视图嵌入，方便医师进行既往史追踪，更便于临床试验各阶段原始病历数据溯源。该信息化系统在100多个项目，1 000名受试者实施，明显减少了因开具纸质免费申请单导致的手工错误发生率，避免临床试验检验检查费用与医疗保险费用混淆不清，减轻机构办公室的管理压力，更重要的是解决了临床试验检验检查数据溯源难题。该系统基于本院医疗信息化管理系统，便于临床使用，性价比高，有效提升了临床试验中免费检验检查效率，优化了受试者检验检查流程，提升了受试者检验检查体验感受，有利于临床试验经费的核算，实现了临床试验免费检验检查及各阶段源数据溯源的全流程动态监管，为医院的药物/医疗器械临床试验工作提供了借鉴和参考。

目的分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）轻症患者的临床特征，并对比家庭聚集性发病组与非家庭聚集性发病组患者的临床特征，为COVID-19的防控提供参考。方法回顾性分析武汉市江汉方舱医院2020年2月5日至2月24日119例COVID-19轻症病例（包括轻型及普通型）的临床资料，所有患者入舱时新型冠状病毒核酸检测均为阳性。按家属是否患COVID-19将所有患者分为家庭聚集性发病组和非家庭聚集性发病组，比较2组患者临床特征。结果119例患者中63.0%（75例）为女性，51～60岁年龄段患者占42.0%（50例），体重指数≥28.0 kg/m2者占9.2%（11例），62.2%（74例）的患者日常睡眠时间≤6 h，有吸烟史、饮酒史者比例均较低，分别为14.3%（17例）和8.4%（10例）。119例患者中无基础疾病者66例（55.5%），患心血管系统疾病者18例（15.1%），患消化系统疾病者14例（11.8%），患内分泌系统疾病者11例（9.2%）。轻症COVID-19起病症状主要为发热（78例，65.5%），11例（9.2%）患者无明显症状。密切接触（48例，40.3%）是主要感染途径。非家庭聚集性发病组59例（49.6%），家庭聚集性发病组60例（50.4%）。家庭聚集性发病组31～40岁年龄段占比、吸烟史比例及无症状患者占比均高于非家庭聚集性发病组［26.7%(16/60)比11.9%(7/59)、21.7%(13/60)比6.8%(4/59)、16.7%(10/60)比1.7%(1/59)］（均P＜0.05）。结论COVID-19轻型和普通型患者以健康无基础疾病的女性为主，日常睡眠不足可能是COVID-19的易感因素，关注无症状COVID-19患者可能是减少家庭聚集性发病的重要措施。

目的  探讨Padua预测评分表评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者下肢深静脉血栓形成（DVT）风险的有效性。方法入选2020年2月11日至3月22日华中科技大学同济医学院附属协和医院西院确诊COVID-19的212例患者，住院时间>1周，D二聚体升高≥正常值上限2倍。用Padua预测评分表评估，对46例评分≥4分的DVT高危患者进行床旁下肢血管超声检查，分析DVT各部位发生率，根据是否发生DVT分为DVT组（22例）和非DVT组（24例）。分析2组Padua分值差异，Padua评分与血栓危险分级的关系及其对COVID-19患者DVT的诊断价值。结果212例初步入选患者中，有46例（21.7%）患者Padua评分≥4分，其中22例（47.8%）超声诊断合并DVT，共54处，以腓肠肌静脉和胫后静脉为主，分别占59.3%（32/54）和22.2%（12/54）。CMH检验结果显示，Padua评分分值与DVT发生风险显著相关，组间差异有统计学意义（χ2=19.00，P<0.01）。Padua评分≥6分预测COVID-19患者发生DVT的受试者工作特征曲线下面积为0.938，敏感度为63.6%，特异度为95.8%，诊断约登指数为0.595。结论对COVID-19患者，Padua预测评分表可以有效进行血栓危险分级。Padua评分≥6分对诊断COVID-19患者DVT有较高的特异性。

目的探讨生活方式干预在中青年代谢综合征（MS）患者中的效果。方法以2017年1月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院健康体检中心检出的886例中青年MS患者为研究对象，完全随机分为观察组和对照组，各443例。对照组行常规健康随访及定期检测，观察组进行常规健康随访、生活方式干预及定期检测。12个月后观察2组腰围、体重指数、血压、血脂和空腹血糖的变化。结果干预后，观察组体重指数、收缩压、总胆固醇、三酰甘油及空腹血糖水平均较干预前下降，且低于对照组［（25.0±2.8）kg/m2比（27.0±1.2）kg/m2、（135±15）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（145±18）mmHg、（5.3±1.5）mmol/L比（6.3±1.1）mmol/L、（2.2±0.6）mmol/L比（2.8±0.3）mmol/L、（6.0±1.0）mmol/L比（6.4±1.0）mmol/L］，而高密度脂蛋白胆固醇高于对照组［（1.6±0.4）mmol/L比（1.2±0.4）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后，观察组以上指标异常率均较干预前下降，且低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预后观察组控制饮食、戒烟限酒、每天运动30 min以上、对血压血脂血糖正确认识、定时测血压、定期检测血脂血糖、认可健康管理的比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论生活方式干预可有效调节MS患者的血压、血脂和血糖水平。