目的    探讨应用15 mg剂量瑞舒伐他汀对心血管疾病极高风险患者血脂水平及颈动脉斑块的影响和安全性。方法    选取2014年1月至2016年1月在广州市红十字会医院首次确诊颈动脉斑块且被评估为心血管疾病极高风险患者320例；采用随机数字表法分为10 mg、15 mg、20 mg瑞舒伐他汀组和40 mg阿托伐他汀组，每组80例，各组患者服用相应剂量的药物治疗12个月。测定治疗前和治疗后1、12个月后的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和肌酸激酶水平；测定和评估治疗前和治疗12个月后的颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块积分。结果    治疗1个月后，15 mg瑞舒伐他汀组LDL-C和总胆固醇水平明显低于10 mg瑞舒伐他汀组和40 mg阿托伐他汀组［（2.1±0.4）mmol/L比（2.4±0.6）、（2.3±0.5）mmol/L，（3.3±0.7）mmol/L比（4.0±0.4）、（3.6±0.5）mmol/L］，而明显高于20 mg瑞舒伐他汀组［（1.9±0.5）mmol/L、（3.1±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗12个月后，15 mg瑞舒伐他汀组LDL-C和总胆固醇水平明显低于、HDL-C水平明显高于10 mg瑞舒伐他汀组和40 mg阿托伐他汀组［（1.8±0.6）mmol/L比（2.0±0.7）、（1.9±0.7）mmol/L，（2.8±0.6）mmol/L比（3.1±0.6）、（3.0±0.6）mmol/L，（1.01±0.27）mmol/L比（0.82±0.32）、（0.96±0.29）mmol/L］，15 mg瑞舒伐他汀组颈动脉IMT和斑块积分明显低于10 mg瑞舒伐他汀组和40 mg阿托伐他汀组［（1.50±0.36）mm比（1.69±0.31）、（1.61±0.31）mm，（2.01±0.30）分比（2.48±0.33）、（2.25±0.32）分］，差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；而与20 mg瑞舒伐他汀组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。20 mg瑞舒伐他汀组的ALT/AST升高＜3倍正常值上限和肌酸激酶升高＜5倍正常值上限发生率明显高于10 mg、15 mg瑞舒伐他汀组和40 mg阿托伐他汀组（P＜0.01或P＜0.05）。结论    15 mg剂量瑞舒伐他汀具有强化降脂及延缓、阻止颈动脉斑块进展甚至可能逆转、消退颈动脉斑块的作用，优于40 mg剂量阿托伐他汀而不亚于20 mg剂量瑞舒伐他汀；其安全性与10 mg剂量瑞舒伐他汀或40 mg剂量阿托伐他汀相当，而优于20 mg剂量瑞舒伐他汀。

尽管心血管疾病的防治取得了较为突出的成果，但其患病率和病死率仍较高。除了大家熟知的心血管疾病的危险因素外，脂蛋白a近年来引起了临床医务工作者的较高关注。脂蛋白a水平升高是心血管疾病发生的一个独立的致病危险因素，正在成为一个重要的临床靶点。降低血浆脂蛋白a水平的治疗措施也逐渐开展，是否能带来临床益处也逐渐得到解答。然而，关于脂蛋白a如何促进心血管疾病的发生发展以及如何更好地对其进行预防，是临床需要密切关注的。现就脂蛋白a的结构与作用机制、与心血管疾病的关系以及治疗的研究进展进行综述。

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清骨膜蛋白水平与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的相关性。方法 选取2021年1—7月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院的133例受试者作为观察群体，根据患病情况分为T2DM组（30例）、ASCVD组（32例）、T2DM合并非急性ASCVD组（33例）和T2DM合并急性ASCVD组（38例），另选取同期本院体检中心的20名健康志愿者作为健康对照组。收集所有受试者的一般情况、心脑血管病史及生化指标等相关临床资料。采用酶联免疫吸附试验法检测这些受试者血清骨膜蛋白的水平。采用Pearson相关分析方法分析血清骨膜蛋白水平与其他指标的相关性。采用二元Logistic回归分析方法探讨T2DM合并ASCVD的影响因素。采用受试者工作特征曲线评价血清骨膜蛋白在各组中的诊断效能。结果 T2DM组、ASCVD组、T2DM合并非急性ASCVD组及T2DM合并急性ASCVD组血清骨膜蛋白水平均显著高于健康对照组（均P<0.05）。相关性分析结果显示，骨膜蛋白水平与年龄（r=0.361，P<0.010）、空腹血糖（r=0.224，P<0.010）、糖化血红蛋白（r=0.335，P<0.010）、糖化血清蛋白（r=0.288，P<0.010）、总胆固醇（r=0.196，P<0.010）、高密度脂蛋白胆固醇（r=0.172，P=0.030）呈正相关。Logistic回归分析结果显示，女性、年龄增长及高表达的血清骨膜蛋白水平为T2DM合并ASCVD的危险因素（均P<0.05）。血清骨膜蛋白对T2DM、ASCVD、T2DM合并非急性或急性ASCVD均有诊断价值（均P<0.05）。结论 血清骨膜蛋白水平升高是T2DM患者发生ASCVD的危险因素。血清骨膜蛋白对T2DM、ASCVD、T2DM合并ASCVD的诊断均具有一定的特异度和敏感度。

【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是现在全球范围内造成死亡人数最多的疾病，其发生主要与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉内膜的沉积与聚集而导致动脉粥样硬化斑块的形成有关。因此，将LDL-C控制在合理水平是ASCVD防治的重要途径。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可以通过抑制其介导的LDL-C受体降解来增加血浆中LDL-C的清除率，从而达到降低LDL-C水平和改善心血管疾病预后的目的。Alirocumab是一种重要的PCSK9抑制剂，也是近年来降脂治疗的研究热点。本文针对Alirocumab的有效性和安全性进行深入探讨，并对其临床研究ODYSSEY试验等进行综述。

目的 探讨单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者心血管疾病（CVD）的预测意义。方法 选取2017年1月至2019年5月在陕西省宝鸡市中心医院睡眠呼吸研究中心进行睡眠研究的老年患者（≥60岁）210例作为研究对象。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将受试者分为对照组（AHI<5，35例）、轻度OSAS组（AHI 5～15，52例）、中度OSAS组（AHI>15～30，74例）和重度OSAS组（AHI>30，49例）。将心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心律失常定义为CVD。使用多元Logistic回归分析模型评估各因素与CVD发生的相关性。结果 各组间年龄、男性患者比例、体重指数、CVD患者比例差异有统计学意义（均P＜0.05）。各组间单核细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、MHR、AHI、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随OSAS严重程度增加，CVD事件比例增高［对照组8.6%（3/35）、轻度OSAS组11.5%（6/52）、中度OSAS组35.1%（26/74）、重度OSAS组46.9%（23/49）］、MHR增高［对照组（10±3）、轻度OSAS组（11±4）、中度OSAS组（14±4），重度OSAS组（18±4）］（均P＜0.01）。多元Logistic回归分析发现年龄、AHI、高血压、糖尿病、MHR与老年OSAS患者CVD发生相关，其中MHR比值比为1.078，95%置信区间1.055～1.102，P＜0.001。结论CVD的发生与OSAS的严重程度呈正比，MHR可以作为老年OSAS患者发生CVD的独立预测因子。

【关键词】

心血管疾病仍然是全球高发疾病和人群死亡的最大原因，严重影响老年人的健康。目前人口老龄化趋势已成为一个重大的全球性问题，随年龄增长的生理变化特点，老年人更容易患心血管疾病，同时老年人常发生多病共患，更是导致心力衰竭患病率上升的重要原因。因此亟待采取新的战略，制定适合老年人的个性化医疗保健方案，延缓老龄化心血管疾病进展，逐步提高老年人健康期望寿命。增强型体外反搏（EECP）是一种适合于心血管疾病康复和二级预防的无创性治疗方法。作为被动的有氧运动，EECP为老年心血管疾病患者提供了安全、有效、无创的康复治疗手段。为了规范EECP在老年心血管疾病患者中的应用及处方管理，有效增加冠状动脉储备、改善心功能、提高运动耐量、改善其生活质量并获得最佳预后，中国医师协会心脏重症专业委员会、中国医药教育协会重症医学专业委员会等专家组专家多次研讨和对大量循证医学证据进行筛选，制定本共识。本共识侧重临床实践，以需求为导向，梳理流程，包括EECP工作原理、对心血管疾病的作用机制、在老年心血管疾病中的应用及操作规程，旨在帮助临床医师开展规范化、系统化的EECP治疗，以期提高治疗的有效性和安全性，为老年心血管疾病患者EECP的应用提供参考及依据。

高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，长期的高脂血症会导致动脉粥样硬化及其斑块持续进展。积极控制血脂水平，尤其是控制低密度脂蛋白胆固醇水平是治疗中重要的一环。前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9i）是一种新型降脂药，不仅可以明显降低ASCVD患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，改善ASCVD患者临床预后，还可以促使粥样斑块发生逆转。本文综述了近年来关于PCSK9i对ASCVD患者临床疗效的研究进展，以期为临床提供一定参考。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是全球范围首位死亡原因，随着人口老龄化进程，我国心血管病发病率和死亡率持续上升。目前对于ASCVD高危人群的无创筛查和有效治疗仍然存在巨大挑战。在过去的十年中，单克隆抗体和RNA干扰药物等创新疗法进入临床应用，为ASCVD靶向降脂和抗炎治疗提供更为有效的干预手段。同时，针对ASCVD诊疗的仿生药物和纳米制剂相继进入临床研究，取得突破性的进展。本文综述了近年来基于单抗、RNA干扰等创新药物在ASCVD靶向降脂和抗炎治疗方面的临床应用进展，同时总结了基于纳米递送系统的创新药物制剂用于靶向诊疗ASCVD的研究进展。

血管生成素是近几年来一类热门的血管内皮调节因子，其与肿瘤疾病、感染性疾病、免疫性疾病等密切相关。血管生成素在血管炎症与通透性、血管生成等心血管系统方面发挥着重要的作用，因此可能代表着心血管疾病新的研究方向。

近年来肠道微生物与心血管疾病的相关性受到广泛关注，氧化三甲胺（TMAO）作为一种与肠道微生物相关的磷脂类代谢产物，与人们日常饮食息息相关。血浆TMAO浓度升高可能是心血管疾病风险增加的新标志。TMAO对包括心力衰竭、心律失常、高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管疾病的发生发展起重要作用。本文就TMAO与心血管疾病关系的研究进展进行综述。