【摘要】目的    探讨弥漫性冠状动脉病变患者的血脂特点，寻找冠状动脉粥样硬化发展至弥漫性病变的合适干预靶点。方法    回顾性选取2007年1月至2013年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊行选择性冠状静脉动脉化治疗的61例弥漫性冠状动脉病变患者为弥漫性病变组，同期通过倾向性得分匹配选取行常规冠状动脉旁路移植术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者60例为对照组。比较2组患者一般资料。结果    弥漫性病变组患者术前心率、心肌梗死史比例、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平均明显高于对照组［（70±16）次/min比（64±14）次/min、67.2%（41/61）比46.7%（28/60）、（2.7±0.8）mmol/L比（2.4±0.8）mmol/L、（1.8±0.8）mmol/L比（1.4±0.6）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    血脂控制不佳可能是冠状动脉粥样硬化发展至弥漫性病变的一个重要因素。血脂控制是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情一个极其重要的干预靶点，临床医师应该给予更多的重视。

目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。

目的    探讨钙调节蛋白在七氟烷后处理（SevoPoC）心脏保护中的机制。方法    选取30只SD大鼠建立离体心脏模型，血流动力学稳定30 min后，缺血30 min复灌60 min建立缺血再灌注损伤模型，完全随机分入以下3组，每组10只：①时间对照组（TC组）：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液120 min；②缺血再灌注组（I/RI组）：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液30 min后，停止灌注30 min，随后恢复灌注60 min；③七氟烷后处理组（SevoPoC组)：将离体心脏在恒流下灌注充分氧合的KH液30 min后，停止灌注30 min，在复灌即刻使用含3%的七氟烷持续灌注10 min，然后使用氧合的KH液灌注50 min。各实验组均持续监测左心室舒张末期压力（LVEDP）、心率、左心室发展压(LVDP)、最大LVDP上升速率（+dp/dt）及最大LVDP下降速率。检测心肌梗死面积和冠状动脉流出液中心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。分别用蛋白印迹法和荧光实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测L型钙通道(LTCCs)、兰尼碱受体2(RyR2)以及钠钙交换体1(NCX1)的蛋白和基因转录水平。结果    SevoPoC能明显加快LVEDP、RPP（心率与LVDP的乘积）和+dp/dt向基线水平恢复，SevoPoC组LVEDP水平低于，RPP及+dp/dt高于I/RI组(均P<0.05)。同时，SevoPoC可以降低心肌缺血再灌注损伤后cTnI的释放，SevoPoC组cTnI水平低于I/RI组［（0.060±0.003）mg/L比（0.110±0.004）mg/L］（P＜0.01）。NCX1相对表达水平I/RI组高于TC组［（0.59±0.09）比（0.35±0.05）］，SevoPoC组（0.32±0.06）低于I/RI组(均P<0.01)。LTCCs和RyR2的表达各组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论    SevoPoC可以提供心肌保护作用，表现在心功能恢复的增强、冠状动脉流出液cTnI释放以及心肌梗死面积的减少。其作用可能与其对NCX1的抑制有关。

【摘要】目的    探讨心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者于冠状动脉旁路移植术中实施双极射频消融术的预后。方法    选择2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的心肌梗死后室壁瘤相关室性心律失常患者75例，24 h动态心电图提示频发室性期前收缩＞100次/h。所有患者均接受气管插管全身麻醉下双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术治疗，术中监测生命体征，术后住院恢复期间复查24 h动态心电图和超声心动图。结果    全组无一例手术死亡。75例患者中二次开胸止血1例（1.3%），术后伤口感染2例（2.7%），术后脑梗死1例（1.3%），术后室上性心动过速11例（14.7%）。平均搭桥血管（3.6±0.8）支，平均住院时间（15±4）d，出院前复查超声心动图提示左心室射血分数与术前比较无明显改善［(48±4)%比（48±6）%］（t=1.293，P=0.200），复查24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩数量较术前明显减少［(2 931±1 315)次比（4 905±1 855）次］（t=7.522，P=0.014）。结论    冠状动脉旁路移植术中应用双极射频消融术可有效解决心肌缺血与瘢痕折返所致室性心律失常，改善患者围术期预后。

目的 比较非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）在高危冠状动脉疾病患者中的应用效果。方法 收集2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的105例高危冠状动脉疾病患者的病历资料进行回顾性分析。根据手术技术方法的不同分为非体外循环组（47例）和体外循环组（58例）。比较2组术前基本资料、术中及术后参数、术后30 d内并发症发生情况及结局指标。结果  非体外循环组患者年龄大于体外循环组，左心室射血分数低于体外循环组，欧洲心脏手术风险评估系统评分和90 d内心肌梗死比例高于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。非体外循环组患者移植物数量、冠状动脉内膜剥脱术比例、机械通气时间、输注浓缩红细胞比例少于/低于/短于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。体外循环组与非体外循环组术后30 d内心房颤动、出血、低心排血量综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），术后30 d内心肌梗死和死亡率差异均无统计学意义［6.9%（4/58）比4.3%（2/47）、3.4%（2/58）比2.1%（1/47）］（均P>0.05）。结论   在高危冠状动脉疾病患者中非体外循环CABG在术后30 d内并发症发生情况及结局指标方面并不具有显著的临床优势。

【摘要】目的    探讨影响冠状动脉旁路移植术后镇痛效果的相关因素。方法    回顾性分析2017年5月至2018年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉旁路移植术1 291例患者的临床资料，根据其术后镇痛表收集术后8、24、48 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分（分别定义为VAS-8、VAS-24、VAS-48）以评估术后镇痛方案的效果。纳入可能影响VAS评分的相关变量包括年龄、性别、体重指数、吸烟史、长期饮酒史、高血压病史、糖尿病史、是否使用乳内动脉、手术时间、是否体外循环、术中是否输血。通过单因素分析及多因素Logistic回归分析，得出对VAS-48产生影响的危险因素。结果    在1 291例患者中，单因素分析结果提示，VAS-8的影响因素有糖尿病史、吸烟史和使用乳内动脉（均P＜0.05）；VAS-24的影响因素在VAS-8相关因素的基础上增加了年龄、性别和饮酒史（均P＜0.05）；而VAS-48的影响因素则包括所有影响VAS-8和VAS-24的因素（均P＜0.01）。多因素Logistic回归模型分析结果提示，对VAS-48有正相关影响的因素包括VAS-8（相关系数＝0.081，P＜0.001）、VAS-24（相关系数＝0.995，P＜0.001）、年龄＜55岁（相关系数＝0.161，P＝0.015）、男性（相关系数＝0.139，P＝0.045）和吸烟史（相关系数＝0.647，P＜0.001）；对VAS-48有负相关影响的包括年龄＞70岁（相关系数＝-0.411，P＜0.001）、糖尿病史（相关系数＝-0.308，P＜0.001）、手术时间＞6 h（相关系数＝-0.157，P＝0.013）。结论    预测冠状动脉旁路移植术后镇痛效果不佳的因素包括年龄（＜55岁）、男性、有吸烟史；高龄（＞70岁）、糖尿病史、手术时间（＞6 h）与术后48 h VAS评分呈负相关。术后8 h和24 h时的VAS评分能很好地预测术后48 h的VAS评分，提示若早期发现镇痛效果不佳，宜尽早启动多模式镇痛，避免慢性疼痛的发生。

在心脏支架置入术后6个月内由于外科手术中断口服双联抗血小板治疗的患者有发生血栓事件的风险。考虑到术中止血与术后引流问题，临床实践中医师对停药与桥接的治疗决策有较大差异，此外，对于气管插管的患者，口服给药途径的抗血小板药物应用受限。该类患者中断抗血小板药物后，无保护的暴露时间越长，发生血栓事件的概率越高。静脉途径抗血小板药物半衰期短，是理想的桥接药物。本文就该类患者抗血小板药物治疗的应用总结阐述。

为加快市属医院科技创新机制改革，加速科技成果转化，破解“卡脖子”技术难题，首都医科大学附属北京安贞医院布局建设医企联合实验室，将其作为创新成果转化新型研发平台，积极探索实践市属医院临床医学研究向产品转化的创新方法。本文围绕近些年本院在创新型医院转型过程中存在的问题，提出开展医企联合实验室建设的必要性，并从制度保障、管理模式、运行机制等方面进行分析，总结与检测类、人工智能类以及材料类创新企业共同建设的联合实验室取得的成效，对未来医院持续创新发展提出积极展望。综合认为医企联合实验模式是针对当前医疗机构与创新企业技术创新融合的新尝试，对医疗机构复合型人才培养、创新成果转化以及激发创新发展新思路有着重要的现实意义。

移植静脉再狭窄严重影响冠状动脉旁路移植术患者预后。临床术后常规药物对缓解移植静脉的内膜增生疗效甚微，且血管外支架及内膜载药材料均存在力学及生物性质的不可控，是目前移植静脉再狭窄研究的瓶颈。随着材料学发展，具备组织相容性好、细胞毒性小、理化性质可控的载药材料逐渐可以满足移植静脉再狭窄防治的需求，通过医学与材料化学的跨领域交叉与协作，寻找合适的载药材料，对提高冠状动脉旁路移植术后移植静脉远期通畅率具有极其重要的意义。本文对近年来基于材料学改善冠状动脉旁路移植术后移植静脉再狭窄的相关治疗进展作简要综述。

目的 观察小切口前路病灶清除钛笼植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月三二〇一医院收治的86例行小切口前路病灶清除的胸腰椎结核患者的资料。其中46例采用钛笼植骨及钛板内固定治疗（观察组），40例采用肋骨条捆绑放置或大块髂骨支撑植骨及钢板内固定治疗（对照组）。2组均随访6个月。对比2组手术时间、住院时间和术后3、6个月的骨性融合率，并比较术前和随访6个月后Cobb角、Frankel分级情况，另比较术前和术后3、6个月的C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）水平以及并发症发生率。结果 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术后3、6个月的骨性融合率均高于对照组（均P<0.05）。随访6个月后，2组Cobb角均较手术前减小，且观察组小于对照组［（4.8±0.8）°比（5.4±0.9）°］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。随访6个月后2组Frankel分级E级的比例均高于手术前（均P<0.05），且观察组E级的比例高于对照组［95.7%（44/46）比80.0%（32/40）］（χ2=5.101，P=0.024）。2组术后3、6个月的CRP、ESR水平均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组术后随访期间并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小切口前路病灶清除钛笼植骨内固定治疗用于胸腰椎结核患者能够缩短手术时间、住院时间和骨性融合时间，可有效矫正脊柱后凸畸形，改善脊柱损伤与机体炎症状态，是一种安全、有效的治疗方法。