目的  分析隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染（OBI）者血清样本中HBV S区基因跨膜结构（TM）突变导致的氨基酸替换现象，探讨造成HBV表面抗原（HBsAg）漏检的原因和临床意义。方法 选取上海中医药大学附属第七人民医院检验科采集的28例OBI患者血清样本（OBI组）和10例慢性HBV感染（CHB）患者血清样本（CHB组）。采用聚合酶链反应（PCR）技术扩增OBI组和CHB组HBV S区基因，扩增产物分别进行克隆测序和直接测序，进而进行核苷酸序列比对分析。结果 OBI组TM1~TM4共26个位点发生185次突变，突变率为3.1%（185/6 052），TM1、TM2、TM3、TM4突变率分别为1.6%（16/1 020）、2.2%（28/1 292）、4.2%（97/2 312）、3.1%（44/1 428）。CHB组TM发生4次突变，突变率为0.4%（4/890），TM1、TM2、TM3均未发生突变，TM4突变率为1.9%（4/210）。OBI组TM突变率、TM4突变率均高于CHB组，差异均有统计学意义（χ2=19.92，P＜0.01； χ2=0.89，P=0.03）。OBI组TM1、TM2、TM3、TM4亲水性突变率分别为62.5%（10/16）、71.4%（20/28）、38.1%（37/97）、20.5%（9/44），4者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 OBI组共发现7种精氨酸替换突变，分别为C85R、L162R、W163R、W172R、L186R、W191R、C211R。结论 HBV S区基因TM突变导致疏水性氨基酸替换为亲水性氨基酸，会导致临床上HBsAg的漏检，产生OBI现象。

西藏自治区平均海拔在4 000米以上，现有人口340多万，近70%的人口分布在以农牧业为主的高海拔地区。由于高寒、缺氧、低气压、强辐射、气候干燥等特殊自然环境对人体健康的影响，以及历史原因，高原病、传染病、地方病等的患病率较高，这些疾患成为影响西藏整体人口健康素质的重要因素之一。党和政府历来高度重视西藏自治区卫生事业发展及人民健康水平的提高，特别是近十多年来，国家卫生健康委员会会同相关单位大力推进医疗人才“组团式”援藏，极大地改善了农牧区医疗服务水平。通过开设培训班对当地基层医院的医生进行培训，着力提高当地医生的医疗救治水平，对当地卫生人才队伍的建设起到了推动作用。逐步建立和健全了农牧区医疗管理的相关办法，推进了医疗保障制度的改革，有效保障了农牧区居民的基本医疗需求。孕产妇死亡率和婴儿死亡率由2012年的176.12/10万和24.84‰已分别下降至2019年的63.68/10万、8.9‰。地方病得到了有效地控制，人口平均预期寿命由和平解放前的35.5岁提高到2012年的67岁，2019年西藏自治区卫生健康委员会公布的数据显示，西藏人口平均预期寿命提高至70.6岁。据西藏自治区2019年卫生健康统计年报显示，全自治区各级医疗机构数由2012年的1 352个增加到2019年的1 642个，床位数由8 838张增加到17 073张；卫生技术人员由10 082人增加到20 662人。在这些数字的背后，彰显了西藏医疗卫生体系的不断完善和发展，最终推动全民健康全面小康的目标实现。

随着新型冠状病毒（新冠病毒）感染疫情防控政策的调整，医疗机构面临新冠病毒感染者迅速增加的压力增大，医疗机构必须有应对新变化的策略。本文就如下七个问题：①医护人员感染新冠病毒或新冠病毒感染的轻症医护人员，是否可以继续上岗工作？②感染新冠病毒治疗费用应由谁承担？③患者住院治疗期间发现新冠病毒感染，医院是否应当承担责任？④医护人员在工作过程中感染新冠病毒是否应认定为工伤？⑤医疗机构有无义务向患者告知存在感染新冠病毒的风险？⑥目前医疗机构存在急诊、发热门诊、重症病房医护力量不足的情况，其他科室的医护人员能否去急诊、发热门诊、重症病房支援工作？⑦医疗机构在发热门诊患者量激增情况下，如何履行救治义务？根据现行法律法规和实时政策，进行了分析解答。

目的 探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）联合CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者急性脑梗死的预测价值。方法 选取2015年3月至2016年2月于陆军军医大学第二附属医院就诊的239例NVAF患者作为研究对象。所有患者随访3年，其间失访3例，其余236例患者根据是否发生急性脑梗死事件将其分为脑梗死组（47例）和非脑梗死组（189例）。比较2组患者入组时一般资料、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分及心脏彩色多普勒超声指标，分析NVAF患者急性脑梗死的危险因素及sST2、CHA2DS2-VASc评分的预测价值。结果 脑梗死组患者年龄、红细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2水平、CHA2DS2-VASc评分、左心房内径均高于非脑梗死组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Cox多因素回归分析结果显示，年龄、NLR、平均血小板体积、纤维蛋白原、sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示，sST2水平与CHA2DS2-VASc评分呈正相关（r=0.653，P<0.001）； sST2联合CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的受试者工作特征曲线下面积高于二者单独预测［0.926（95%置信区间0.886~0.967）比0.886（95%置信区间0.830~0.942）、0.887（95%置信区间0.843~0.931）］，差异均有统计学意义（Z=0.036、0.037，均P<0.001）。sST2、CHA2DS2-VASc评分预测NVAF患者急性脑梗死的截断值分别为159.7 μg/L、2分，以二者截断值将NVAF患者236例分为低危组（65例）、中危组（52例）、高危组（119例），Kaplan-Meier生存曲线显示，高危组NVAF患者发生急性脑梗死的风险高于低危组和中危组（Log-rank χ2=33.701、7.620，均P<0.001）。结论 sST2和CHA2DS2-VASc评分是NVAF患者发生急性脑梗死的独立危险因素，二者联合可提高对NVAF患者急性脑梗死的预测价值。

【摘要】目的    探讨厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者的临床效果。方法    选取2017年8月至2019年2月中国人民武装警察部队北京市总队医院收治的缺血性心肌病并慢性心力衰竭患者88例，按照随机数字表法分为对照组（44例）与观察组（44例）。对照组在常规治疗基础上口服厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上联合芪苈强心胶囊治疗，2组均治疗1个月。治疗后观察患者的临床疗效。比较2组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD)和血清B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平以及6 min步行距离，并观察患者的不良反应发生情况。结果    治疗后观察组总有效率明显高于对照组［90.9%(40/44)比75.0%(33/44)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，2组患者LVEDD、LVEF和血清BNP、cTnI水平及6 min步行距离均较治疗前改善，且观察组LVEDD和血清BNP、cTnI水平明显低于对照组［（48.7±2.4）mm比（52.6±2.6）mm、（366±23）ng/L比（596±21）ng/L、（0.30±0.10）μg/L比（0.35±0.07）μg/L］，LVEF和6 min步行距离明显高于/长于对照组［（43.2±4.6）%比（36.5±5.4）%、（422±10）m比（379±12）m］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    厄贝沙坦联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病并慢性心力衰竭的效果显著，可明显改善心功能状况，且不增加患者不良反应发生率。

目的  探讨地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片治疗劳力型心绞痛的临床效果。方法  选取2021年5月至2023年5月川北医学院附属医院收治的106例劳力型心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将106例患者分为对照组（53例）和观察组（53例）。对照组采用富马酸比索洛尔片口服治疗，观察组采用地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片口服治疗，2组均治疗1个月。比较2组患者的临床疗效以及治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、6 min步行试验（6MWT）距离、心绞痛发作持续时间、血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、丙二醛、C反应蛋白（CRP）。观察治疗期间发生的不良反应。结果  观察组总有效率高于对照组［94.3%（50/53）比81.1%（43/53）］（χ2=4.296，P=0.038）。治疗后，2组SAQ中的心绞痛发作频率（AF）、心绞痛稳定状态（AS）、躯体活动受限程度（PL）、疾病的认识、治疗满意度评分均高于治疗前，且观察组AF、AS、PL评分均高于对照组（均P<0.05）。治疗后，2组6MWT距离均长于治疗前且观察组长于对照组，心绞痛发作持续时间短于治疗前且观察组短于对照组（均P<0.05）。治疗后，2组血清Lp-PLA2、丙二醛、CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  地奥心血康软胶囊联合富马酸比索洛尔片治疗劳力型心绞痛具有较好的临床效果，可降低机体的脂质过氧化反应和炎症因子水平，且不良反应较少。

目的 调查单中心非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者抗凝治疗现状，分析影响口服抗凝治疗的可能原因。方法通过住院信息系统选取2017年1月至2019年12月在北京市第一中西医结合医院心内科住院的NVAF患者351例，对其一般资料和口服抗凝治疗情况等进行回顾性分析。结果 351例NVAF患者中126例（35.9%）接受口服抗凝药物治疗（抗凝治疗组），225例（64.1%）未接受口服抗凝药物治疗（未抗凝治疗组）。抗凝治疗组年龄明显低于未抗凝治疗组［（76±9）岁比（79±10）岁］，持续性/永久性心房颤动比例明显高于未抗凝治疗组［64.3%(81/126)比48.4%(109/225)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。未抗凝治疗患者中157例（69.8%）因不能配合华法林监测或新型口服抗凝药费用问题而拒绝抗凝治疗，57例（25.3%）因合并血液系统或消化系统疾病而未予抗凝治疗。结论 NVAF患者口服抗凝治疗率偏低，其原因与北京市第一中西医结合医院患者年龄较高、合并出血性疾病以及不能配合监测有关。

目的 探讨首都医科大学附属北京同仁医院非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗情况及影响因素。方法 收集首都医科大学附属北京同仁医院2018年1—6月收治390例非瓣膜性心房颤动患者的临床资料，根据患者住院期间是否抗凝治疗分为非抗凝组（169例）和抗凝组（221例）。比较2组患者的男性比例、年龄、吸烟史、饮酒史、付费方式、入住心血管科情况、应用抗血小板药物情况、心房颤动类型、CHA2DS2-VASc评分和卒中风险、HAS-BLED评分和出血风险、合并疾病、住院期间治疗及用药情况和肌酐清除率。结果 抗凝组221例患者中应用华法林60例（27.1%）、达比加群酯119例（53.8%）、利伐沙班42例（19.0%）。抗凝组入住心血管科比例、未应用抗血小板药物、持续性心房颤动分型、卒中评分中危、合并高脂血症、外周动脉粥样硬化、肺栓塞/深静脉血栓比例，行射频消融术、合并使用胺碘酮、地高辛、质子泵抑制剂，肌酐清除率>60 ml/min比例高于非抗凝组，而应用1或2种抗血小板药物，阵发性心房颤动，合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、癌症、感染性疾病、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病，合并使用抗感染药物、激素类药物、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），以及肌酐清除率<15 ml/min比例均低于非抗凝组（均P<0.05）。心房颤动中高危卒中风险患者抗凝治疗率为56.9%（214/376），抗血小板治疗率为30.9%（116/376），无任何抗栓治疗率为12.2%（46/376）。高危组110例患者仅抗血小板药物治疗、中危组3例替代抗凝治疗为治疗不当。卒中风险低危组2例（0.5%）患者应用抗血小板药物为过度治疗。结论 首都医科大学附属北京同仁医院目前非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率与指南推荐存在一定差距。纠正可干预因素、定期动态评估血栓栓塞风险及出血风险，加强非心血管科医师专业知识培训，有助于提高非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗率，降低血栓栓塞风险。

目的  分析血栓弹力图(TEG)在川崎病患儿冠状动脉病变(CAL)及阿司匹林抗血小板疗效评估中的应用价值。方法 选取2017年8月1日至2021年8月31日于河北省儿童医院心内科就诊的98例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据有无CAL将患儿分为CAL组和无CAL组，比较2组患儿临床资料及不同时期TEG指标，分析CAL的相关危险因素。通过TEG血小板图检测花生四烯酸（AA）途径血小板抑制率（AA%），将患儿分为阿司匹林敏感（AS，AA%≥50%）组和阿司匹林抵抗（AR，AA%＜50%）组，比较2组患儿临床及TEG指标，分析阿司匹林抗血小板疗效的影响因素。结果 98例患儿中CAL组29例，无CAL组69例。Logistic回归分析结果显示，白细胞计数（WBC）≥20×109/L、血小板压积（PCT）≥0.5%、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞31 s是川崎病患儿发生CAL的独立危险因素。37例治疗前及口服小剂量阿司匹林后均行TEG检测的患儿中CAL组8例、无CAL组29例，组间比较结果显示，CAL组治疗前TEG指标中凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)均短于无CAL组(均P＜0.05)。CAL组和无CAL组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG血小板图各指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。川崎病患儿口服小剂量阿司匹林后检测AA%为60.4%（27.3%，86.8%）。其中AS组59例，AR组39例，AR发生率为39.8%（39/98）。AR组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG指标中最大振幅确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30值)高于AS组（P=0.014）。结论 川崎病患儿治疗前TEG中R值、K值越低，越容易并发冠状动脉损伤，同时WBC、PCT增大、APTT延长者发生CAL的危险性升高。口服小剂量阿司匹林后TEG中LY30值升高与AR有关。TEG检测在川崎病CAL及阿司匹林抗血小板疗效评估方面有一定意义。

【摘要】目的    观察植入兼容磁共振成像（MRI）心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D）围术期以及术后MRI检查的安全性。方法    2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例，植入兼容MRI的CRT-D（Inventra 7 HF-T QP），观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果    12例植入CRT-D患者中男7例、女5例，10例（83.3%）患者进行了MRI检查，CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。MRI检查后1个月与MRI检查前相比，右心房阻抗的变化为（51±31）Ω，左心室阻抗的变化为（116±90）Ω，右心室阻抗的变化为（26±4）Ω，除颤阻抗的变化为（5.6±2.1）Ω。其中3例存在伪影，但不影响阅片诊断，1例心脏区伪影严重影响阅片；所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论    兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的，植入后能安全进行MRI扫描。