【摘要】目的    探讨达芬奇机器人手术系统辅助妇科腹腔镜手术的安全性及可行性。方法    回顾性分析2016年11月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院16例因良恶性肿瘤行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜下妇科手术患者的病历资料。结果    16例患者手术时间70～390 min，平均(212±89)min；术中出血量5～200 ml，平均(99±58)ml；术后肠道功能恢复时间6～54 h，平均(40±16)h；膀胱功能恢复中位时间为24.5(20.0，162.5)h；术后72 h引流量10～400 ml，平均(206±123)ml；术后腹部切口拆线时间72～120 h，平均(112±17)h；切除淋巴结数目25～45个，平均(32±6)个；住院时间3～14 d，平均(8±4)d。无中转开腹手术者。术后1例患者发生盆腔感染。患者术后随访2～13个月，均未发现肿瘤复发或转移。结论    达芬奇机器人手术系统应用于妇科领域安全、有效、可行，适用手术范围及病种较广泛，对于恶性肿瘤的治疗有明显优势，视野清晰，出血量明显减少。

目的 探讨胎儿心律失常的围产期管理和近远期结局。方法 选取2010年1月至2017年12月在首都医科大学附属北京安贞医院通过胎儿超声心动图检查诊断为持续性胎儿心律失常孕妇72例，记录心律失常类型，孕妇的年龄、确诊孕周、妊娠早期疾病史、既往史、药物治疗情况，胎儿心律失常类型与胎儿水肿、心功能异常、心脏结构异常和不良结局的关系。结果 72例胎儿持续性心律失常类型中期前收缩最多，为42例（58.3%），其余分别为室上性心动过速（SVT）16例、窦性心动过缓（SB）6例，心房扑动5例，房室传导阻滞（AVB）3例。共16例患者失访，其中期前收缩11例、SVT 4例、SB 1例；其余56例随访3～5年。不同类型胎儿心律失常母体的年龄和确诊孕周比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。妊娠早期发热服药史21例，其中心房扑动1例、AVB 1例、期前收缩15例、SB 3例、SVT 1例，5例出现不良妊娠结局。2例母亲甲状腺功能异常者预后不良。56例中9例选择性引产，均伴有胎儿心功能异常，其中3例胎儿水肿，1例胎儿心脏结构异常。47例患者继续妊娠，结局良好43例；期前收缩1例分娩后随访心率过快，SB 1例分娩后随访心率减慢，1例SVT和1例心房扑动胎儿于新生儿期死亡。结论 胎儿心律失常总体预后良好，尤其胎儿期前收缩及单纯SB围产儿死亡率低，远期预后好。但是AVB、母体自身抗体阳性及胎儿心脏结构异常、胎儿水肿及胎儿心功能异常围产儿预后不良，临床干预应有所不同。

目的 分析子宫内膜癌（EC）Bokhman分型与代谢综合征（MS）、同型半胱氨酸（Hcy）的相关性，以及MS、Hcy对EC病理分期的影响。方法  回顾性收集2018年1月至2022年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的149例EC患者的临床资料。其中Ⅰ型EC 125例，病理分期：Ⅰ期97例、Ⅱ期13例、Ⅲ期14例、Ⅳ期1例；Ⅱ型EC 24例，病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。记录患者月经初潮年龄、发病年龄、体重指数、血压、空腹血糖、血脂及Hcy水平。比较不同Bokhman分型患者以及各分型内不同病理分期患者上述指标差异。同时比较不同分型患者MS发生率及绝经比例。结果 Ⅱ型EC患者月经初潮年龄、体重指数及三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均小于/低于Ⅰ型EC患者［（13.1±1.5）岁比（14.8±1.9）岁、（25±4）kg/m2比（27±4）kg/m2、（1.4±0.4）mmol/L比（1.7±1.0）mmol/L、（1.05±0.32）mmol/L比（1.28±0.36）mmol/L］，Hcy水平高于Ⅰ型EC患者［（17±5）μmol/L比（13±5）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ型EC患者中MS发生率高于Ⅱ型EC患者［63.2%（79/125）比45.8%（11/24）］，绝经比例低于Ⅱ型EC患者［68.8%（86/125）比91.7%（22/24）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ型或Ⅱ型ECⅠ期患者与Ⅱ~Ⅳ期患者月经初潮年龄、发病年龄、体重指数、血压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  月经初潮年龄、体重指数、三酰甘油、HDL-C、Hcy、MS及绝经状态与EC Bokhman分型有关。而上述指标均与相同分型EC的不同病理分期无关。

目的 探讨子宫动静脉瘘（UAVF）的临床特点、诊断与治疗方法。方法 回顾性分析2012年1月至2021年8月在首都医科大学附属北京安贞医院妇产科收治的9例UAVF患者的临床资料。结果 9例UAVF患者均有不同次数的既往妊娠、子宫手术或感染史。7例患者表现突发突止的阴道大量出血，其中反复出现者6例。出现临床症状的时间距前次妊娠或宫腔操作史＜1个月的为5例，≥1个月的为3例。9例患者均经彩色多普勒超声检查诊断。1例保守治疗，8例手术治疗，包括1例超声监测下清宫术+宫腔球囊压迫术，1例二次双侧子宫动脉栓塞术，3例超声或腹腔镜监测下宫腔镜UAVF电切术，1例腹腔镜全子宫切除术，2例多种方法综合治疗。结论 阴道出血是UAVF患者的常见症状，彩色多普勒超声是诊断UAVF的首选方法。提高早期识别和诊断UAVF的能力，根据患者的综合情况制定合适的治疗方案可为患者带来最好的治疗效果和最小的损伤。

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后抗血小板治疗患者行子宫内膜癌分期手术的安全性。方法 选取2016年8月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的接受过PCI手术的26例早期子宫内膜癌患者作为观察组，目前均正接受规范抗血小板药物治疗，选取同期不合并冠状动脉粥样硬化性心脏病且未接受抗栓治疗的早期子宫内膜癌患者168例作为对照组。2组均拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫内膜癌分期手术，术后均给予低分子肝素预防血栓。比较2组术前与术后的血红蛋白、血小板计数（PLT）、花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）途径血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体水平，术中出血量、手术时间，并统计术后主要不良心血管事件、出血及深静脉血栓发生情况。结果 2组手术前后组间及组内血红蛋白、PLT、PT、APTT、FIB、INR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术前与术后AA、ADP途径血小板聚集率均低于对照组［术前：（48±13）%比（65±12）%、（39±8）%比（71±10）%；术后：（54±18）%比（78±21）%、（38±9）%比（78±13）%］（均P＜0.05）。2组患者术后D-二聚体水平均明显高于术前（均P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均未发生围术期死亡、急性心肌梗死、肺栓塞等严重并发症。观察组发生1例心房颤动和1例心绞痛，对症治疗后均恢复。2组均无因术后出血多需二次开腹手术者。2组深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 术前充分评估出血及血栓风险，维持稳定凝血功能，围术期继续原抗血小板治疗不明显增加术中出血量，PCI术后可以安全实施腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。

目的探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）死亡患者的临床特征及其妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的23例妊娠合并PAH死亡患者的临床资料及其妊娠结局。未及终止妊娠抢救无效死亡2例，经阴道分娩3例，子宫下段剖宫产18例，其中2例在剖宫产后进行了双侧输卵管绝育术。总结患者基本资料和手术指标，基本资料包括年龄，发热、初产妇、定期产检比例，既往心脏病手术史，产前纽约心脏病协会心功能分级、PAH严重程度、妊娠风险等级；手术指标包括术中出血量、术后重症监护病房时间和住院时间。比较21例患者分娩前后心肌酶指标水平的变化，以及18例剖宫产患者术前、术中、术后体循环动脉压的变化，分析23例患者的妊娠结局。结果23例患者年龄17～41岁，平均（29±6）岁，初产妇14例、经产妇9例，定期产检13例，发热13例，有心脏病手术史10例，产前纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级1例、Ⅳ级22例，心脏病妊娠风险等级均为Ⅳ级，中度PAH 1例、重度PAH 22例。18例剖宫产手术中平均出血量(266±201)ml，术后重症监护病房停留时间2（1，7）d，住院时间4（2，10）d。胎死腹内2例，余21例患者产后肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I水平均显著高于产前［164(81,1 775)U/L比 35（31,43）U/L，0.52（0.05,2.02）U/L比0.01（0.00,0.05）U/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。18例行子宫下段剖宫产患者术前、术中和术后的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。新生儿存活15例，出生10 min内Apgar评分为8～10分。结论肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I升高或可作为妊娠合并PAH患者不良预后的初步预测指标，临床应加强心肌酶指标的监测。

目的 探讨各种类型孤立性主动脉血管环的产前诊断与预后情况。方法 选取2015年 1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行产前超声心动图检查发现的胎儿孤立性主动脉血管环患者174例，分析产前诊断不同类型血管环胎儿的出生后诊断、临床表现、手术治疗情况以及生长发育情况。结果 174例产前诊断孤立性主动脉血管环胎儿中，出生后失访18例，随访156例。21例（12.1%）胎儿产前诊断为双主动脉弓（DAA）并“O”型完整性血管环形成，出生后经超声心动图、心脏CT确诊为DAA 20例，其中7例气管树CT三维成像显示存在气管受压表现，16例行外科手术治疗痊愈出院；另1例外科手术后确诊为右位主动脉弓（RAA）+左位动脉导管(LDA)+迷走左锁骨下动脉。131例（75.3%）胎儿产前诊断为RAA+LDA并“U”型完整型血管环形成，出生后失访16例,出生后1~3个月行超声心动图检查诊断为RAA+LDA+迷走左锁骨下动脉90例，镜像右位主动脉弓（MRAA）+LDA 25例。5例（2.9%）胎儿产前诊断高度怀疑MRAA+LDA，不除外DAA，其中4例出生后经超声心动图检查诊断为MRAA+LDA， 1例经心脏CT检查后确诊为右侧优势型DAA，左侧主动脉弓远端闭锁，患儿出现相关的呼吸系统症状行DAA外科矫治手术，术后7 d痊愈出院。未手术者随访期间均无相关的临床症状，生长发育正常。结论 产前诊断各种类型孤立性主动脉血管环胎儿预后良好，分娩后重点观察新生儿有无呼吸系统及食管受压的临床症状，及时进行相关的检查，出现相关症状应积极就医，避免延误治疗。

目的  探讨TET家族蛋白1（TET1）在调控上皮性卵巢癌（EOC）转移中的作用机制。方法 在EOC细胞系中瞬时转染TET1过表达质粒，通过Transwell实验检测EOC细胞迁移能力变化。通过蛋白质免疫印迹检测上皮细胞黏附分子（EpCAM）的表达。通过蛋白质免疫荧光实验检测EpCAM上游转录因子β-连环蛋白的亚细胞定位变化。检测β-连环蛋白的上游抑制因子叉头框基因O4（FOXO4）基因启动子区5hmC和5mC含量变化。通过染色质免疫共沉淀实验检测TET1与FOXO4基因启动子区域结合情况。利用EOC组织芯片对TET1与β-连环蛋白进行免疫组织化学染色，探讨二者表达的相关性。结果 过表达TET1明显抑制EOC细胞系OVSAHO和JHOS4的细胞迁移能力，且明显抑制EpCAM的表达。TET1过表达后促进β-连环蛋白的亚细胞定位发生变化，其核内聚集明显减少，β-连环蛋白与EpCAM基因启动子区域结合亦明显减少。TET1过表达可以促进FOXO4的表达，进而抑制β-连环蛋白进入细胞核发挥转录因子作用。当FOXO4表达被敲低后，β-连环蛋白的细胞核内分布明显增加。在浆液性卵巢腺癌组织样本中，71.8%(28/39)TET1表达呈阳性，15.4%(6/39)β-连环蛋白表达呈阳性，TET1与β-连环蛋白的表达呈负相关（χ2=4.745，P=0.030）。结论 TET1通过调控FOXO4/β-连环蛋白/EpCAM轴抑制EOC转移。

目的 分析首都医科大学附属北京安贞医院近10年孕产妇死亡因素，为育龄期女性孕前妊娠风险评估和妊娠期母儿健康风险评估提供参考意见。方法 回顾性分析2009年1月1日至2019年9月30日于首都医科大学附属北京安贞医院妇产科就诊的29例孕产妇死亡病例的临床资料。分析患者疾病史及手术史、疾病确诊时间、妊娠终止方式和死亡原因。结果 29例死亡孕产妇中，1例无心脏病，其余28例妊娠合并心脏病的孕产妇产前心脏病妊娠风险分级评估Ⅲ级 2例、Ⅳ级26例。17例妊娠前确诊患有心脏病、9例妊娠期确诊患有心脏病、2例分娩后确诊患有心脏病；8例有心血管手术史、21例无心血管手术史。孕产妇妊娠风险评估分级结果显示，红色27例（93.1%）、红色+紫色2例（6.9%）。23例行子宫下段剖宫产术分娩、5例自然分娩，1例妊娠晚期死亡。死亡原因分为妊娠合并心脏病和妊娠合并其他疾病，妊娠合并心脏病包括肺动脉高压（PAH）危象、PAH、恶性心律失常、肺动脉瘤破裂，妊娠合并非心脏病包括感染、羊水栓塞、肺栓塞。结论 近10年本院孕产妇的主要死因为妊娠合并心脏病、感染、羊水栓塞、肺栓塞。对于妊娠合并心脏病的患者，临床应严格进行规范的围产期保健和管理，改善母婴结局。

【摘要】目的    探讨过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征的不同手术治疗方式并评价其疗效。方法    收集2015年1月至2017年4月于河北省唐山市第二医院治疗的过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征39例患者的病历资料。所有患者根据不同病情分别采取不同手术治疗方式，观察术前及术后1年随访日本骨科协会评分变化以评价疗效。结果    对于单纯前脱位经颅骨牵引复位后能够稳定的，或无骨折脱位但有椎间盘损伤突出的患者，选择颈椎前路手术，摘除损伤的椎间盘，取自体髂骨或椎间融合器植骨，行蝶形钢板内固定术。对于椎体骨折患者，经颅骨牵引复位稳定后选用经前路伤椎次全切除，取自体髂骨或钛网植骨，行蝶形钢板内固定术。对于合并关节突关节骨折、椎板骨折或小关节嵌顿无法经牵引复位或复位后仍不稳定患者，选择联合后路切开复位椎板减压侧块钢板或椎弓根钉棒系统内固定术。对于合并黄韧带肥厚、后纵韧带骨化或存在发育性椎管狭窄的患者，选择前路手术同时联合相应的后路手术。所有患者随访期间骨折脱位均经手术复位固定效果满意，均无感染、内固定失败等严重并发症。39例患者术后1年随访日本骨科协会总分明显高于术前［（6.02±1.45）分比（2.74±0.58）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    对于过屈型颈椎损伤并前部脊髓综合征的患者，应根据受伤机制、影像学病理特征及临床症状的不同，有针对性地选择合理的手术方法，可使患者获得理想预后。