【摘要】目的    探讨引流管夹闭时间对全膝关节置换术(TKA)患者失血的影响及其安全性。方法    选取2017年1月至2018年1月哈尔滨医科大学附属第二医院骨科诊治的行TKA的膝关节骨性关节炎患者120例，按照随机数字表法分为A、B、C组，各40例。A组引流管夹闭2 h后开放，B组引流管夹闭4 h后开放，C组引流管夹闭6 h后开放。3组均于术后24 h拔除引流管。记录手术时间、术前血红蛋白、术后血红蛋白下降量及术后24 h引流量，术前、术后24 h髌骨周径，术前和术后3、7 d疼痛视觉模拟量表（VAS)评分，术后3、7 d膝关节活动度，术前和术后1、3个月美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分，术后并发症发生情况，术前和术后3、6个月步速、步频、跨步长。结果    3组手术时间、术前血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。B、C组术后血红蛋白下降量及术后24 h引流量均明显少于A组［（23±6）、（22±6）g/L比（26±7）g/L，（131±18）、（145±18）ml比（182±18）ml］（均P＜0.05）。C组术后24 h髌骨周径大于A、B组，术后3 d VAS评分高于A、B组（均P＜0.05），3组术后7 d VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。C组术后3 d膝关节活动度及术后1个月HSS膝关节评分均低于B组和A组（均P＜0.05）。3组术后7 d膝关节活动度及术后3个月HSS膝关节评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。C组皮下瘀斑、关节肿胀发生率高于A组和B组（均P＜0.05）。C组术后3个月步速、步频均较A组和B组慢，跨步长较A组和B组小（均P＜0.05）；3组术后6个月步速、步频、跨步长比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    引流管夹闭4 h不仅降低引流量，减少术后失血，且不增加关节肿胀等并发症，可促进膝关节功能提早恢复正常，是引流管夹闭的最佳时间选择。

【摘要】目的    探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸及高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）之间的相关性。方法    回顾性分析2017年8月至2018年10月因疑似冠心病在北京市门头沟区医院住院患者205例，根据冠状动脉造影结果分为非冠心病组（35例）和冠心病组（170例），冠心病组患者再根据冠状动脉病变严重程度分为单支病变组（56例）、双支病变组（64例）和三支病变组（50例）。比较各组间血浆Hcy、尿酸、hs-CRP和血脂水平,分析血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果    冠心病组患者血浆Hcy、尿酸及hs-CRP、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显高于非冠心病组［（24.0±8.0）μmol/L比（8.6±1.6）μmol/L、（455±60）μmol/L比（249±48）μmol/L、（11.0±3.8）mg/L比（5.1±1.0）mg/L、（2.9±0.7）mmol/L比（1.4±0.6）mmol/L、（6.0±1.8）mmol/L比（4.0±0.6）mmol/L、（4.1±0.8）mmol/L比（1.6±0.5）mmol/L］，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平明显低于非冠心病组［（0.9±0.4）mmol/L比（2.6±0.4）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。双支病变组和三支病变组患者Hcy、尿酸及hs-CRP水平均明显高于单支病变组，三支病变组总胆固醇、LDL-C水平均明显高于单支病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而3组间三酰甘油及HDL-C水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变严重程度均呈正相关（r=0.723、0.697、0.774，均P＜0.001）。结论    血浆Hcy、尿酸、hs-CRP水平与冠状动脉病变严重程度成正相关，对冠心病的诊断有一定的预测价值。

目的 探究缺氧缺血性脑病（HIE）新生儿血清长链非编码RNA H19（lncRNA H19)、神经轴突导向因子1(NT-1)水平及临床意义。方法 选取2019年2月至2021年2月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的102例HIE患儿（HIE组）。根据HIE严重程度，分为轻度组（30例）、中度组（41例）和重度组（31例）。根据HIE患儿预后情况，分为预后良好组（76例）和预后不良组（26例）。以同期新生儿外科手术治疗的脐茸、脐尿管瘘患儿作为对照组，共60例。检测新生儿血清lncRNA H19、NT-1水平。采用多因素Logistic回归模型分析影响HIE患儿预后的因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对HIE患儿预后的评估价值。结果 HIE组血清lncRNA H19、NT-1水平均低于对照组［（1.17±0.24）比（2.35±0.53）、（312±71）ng/L比（514±61）ng/L］（均P＜0.001）。轻度组、中度组及重度组血清lncRNA H19、NT-1水平均呈依次降低趋势（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血清lncRNA H19、NT-1是HIE患儿不良预后的危险因素（均P＜0.001）。ROC曲线分析结果显示，lncRNA H19、NT-1联合检测的曲线下面积大于lncRNA H19、NT-1单独检测（Z=4.912，4.763，均P＜0.001）。结论 HIE患儿血清lncRNA H19、NT-1水平降低，与HIE病情程度有关，二者联合对HIE患儿不良预后具有较高的预测价值。

目的 阐释心包穿刺过程中的电学特点并探讨一种不依赖X线的三维心包穿刺新技术的有效性和安全性。方法 以健康家猪为实验动物，在三维电解剖标测系统指导下用SmartTouch压力导管三维重建左右心室，随后用CartoSound超声导管重建心外膜外壳。将心包穿刺针或者导丝设置为一个电极并连接于三维电解剖标测系统，观察三维心包穿刺过程中的空间特点，同时通过针尖上的单极电图，观察三维心包穿刺过程中的电学特点。结果 13只实验猪均成功完成了心包穿刺，在三维系统上不仅能够准确显示穿刺针的移动，也能够显示导丝的移动。纵隔电位（3.2±1.1）mV，心包外膜电位（4.8±1.5）mV，心外膜电位（9.6±2.6）mV，两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。3只实验猪尝试2次或以上穿刺成功，其余均为第1次穿刺成功。8只实验猪短暂使用X线，X线透视时间（43±25）s，5只全程没有使用射线。术中急性心包渗血4只，但均没有心脏压塞表现，术后观察24 h均无心包渗血。结论  心外膜、心包以及相邻纵隔的电位变化具有特征性，电学指导下三维心包穿刺不仅安全有效，还是一种不依赖X线的技术。

目的 探讨心脏磁共振（CMR）对新生儿狼疮（NL）心脏损害早期评估的临床价值。方法 收集2017年6月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院儿科收治的5例进行了CMR检查的NL患儿的临床资料，对其临床表现、实验室检查资料及相关治疗和随访情况进行回顾性分析。结果 5例NL患儿中男2例、女3例。宫内发现心律失常2例；出生心电图提示Ⅱ度窦房传导阻滞1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，Ⅱ度房室传导阻滞4例，窦性心动过缓3例，室性期前收缩2例，房性扑动2例，阵发性室上性心动过速1例。3例贫血，2例肝功能异常。5例患儿的抗核抗体均为阳性，抗SSA抗体阳性4例，抗SSB抗体阳性1例，抗核糖核蛋白抗体阳性4例，抗Ro-52抗体阳性3例。心肌标志物检查发现心肌肌钙蛋白I升高4例，肌酸激酶升高4例，肌酸激酶同工酶升高4例。心脏超声检查均未见异常。CMR提示4例患儿显示有延迟强化［晚期钆增强（LGE）］，1例心包积液，其中延迟强化伴有心肌水肿1例。5例患儿母亲孕前疾病：3例系统性红斑狼疮，2例干燥综合征。结合CMR检查5例患儿在营养心肌治疗基础上加用糖皮质激素治疗，其中1例左心室壁可见散在斑片状LGE伴心肌水肿联合丙种球蛋白治疗，2例肝功能损害给予保肝治疗，5例患儿心律失常在出生后2周均消失，出院后3、6个月复查抗核抗体滴度均较前有所下降，有3例新生儿在出院后6个月复查CMR，心包积液及心肌水肿均消失，LGE范围较治疗前缩小。结论 NL患儿最常见的心脏损害是心动过缓、传导阻滞；早期NL合并心脏损害患儿CMR检查可见LGE；出现LGE的NL患儿早期加用糖皮质激素针对性治疗，可改善预后。

【摘要】目的    探讨育龄期多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清25-羟维生素D3［25-(OH)D3］和抗苗勒管激素(AMH)水平与健康育龄期女性的差异。方法    选择2016年7月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院妇产科门诊就诊的初诊育龄期PCOS患者120例(观察组),另选择本院同期体检健康、月经周期规律的育龄期女性120名为对照组，比较2组维生素D缺乏率以及血清25-(OH)D3和AMH水平的差异。结果    观察组维生素D缺乏率高于对照组［84.2%(101/120)比17.5%（21/120）］，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组血清25-(OH)D3水平低于对照组［(14±6)μg/L比（24±6）μg/L］，血清AMH水平高于对照组［(7.5±3.8)μg/L比（4.1±2.1）μg/L］，差异均有统计学意义(均P＜0.001)。结论    与健康育龄期女性比较，PCOS患者血清25-(OH)D3水平明显降低，血清AMH水平显著升高。

【摘要】目的    分析下咽鳞状细胞癌根治术后患者的生存情况及生活质量。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科2011年1月至2015年6月住院下咽鳞状细胞癌患者194例临床资料。使用欧洲癌症研究与治疗组织针对头颈肿瘤患者的生命质量测定量表（EORTC-QLQ-H&N35）对患者生活质量进行评估。使用Kaplan-Meier方法分析患者术后3年生存情况。结果    194例患者中，接受不保留喉功能切除术69例(35.6%)，保留喉功能切除术125例(64.4%)。不保留喉功能患者术后3年病死率为50.7%（35/69），保留喉功能患者术后3年病死率为23.2%（29/125），保留喉功能组生存情况优于不保留喉功能组（χ2＝15.520，P＜0.001）。EORTC-QLQ-H&N35评估患者生活质量可见，术后3、12个月时，患者吞咽功能、语言功能、饮食情况、社会接触得分较术前变化差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后3个月时患者生活质量最差。结论    下咽鳞状细胞癌术后患者3年生存率较低，患者生活质量较术前明显降低，今后关注生存率的同时更应提高患者生活质量。

目的 分析临床诊断轻症甲型流感患者不同中性粒细胞百分比与单独应用抗病毒药物治疗效果之间的关系。方法收集2019年1月1—31日首都医科大学附属北京友谊医院发热门诊就诊的轻症甲型流感病毒感染201例患者资料，均为白细胞水平正常患者，根据中性粒细胞百分比将其分为中性粒细胞正常/降低组（中性粒细胞百分比≤75%，71例）和中性粒细胞升高组（中性粒细胞百分比＞75%，130例）。所有患者均予抗病毒药物（奥司他韦）口服治疗5 d，通过电话随访，了解2组患者的体温恢复时间并进行比较。结果 中性粒细胞升高组患者体温高于、发热天数少于正常/降低组［（38.4±0.6）℃比（38.1±0.7）℃、1（1，2）d比2（1，3）d］，差异均有统计学意义（P＝0.005，P＜0.001）。中性粒细胞正常/降低组体温恢复时间为1（1，2）d，中性粒细胞升高组体温恢复时间为2（1，2）d，组间比较差异无统计学意义（P＝0.467）。结论 在轻症甲型流感患者中，无论中性粒细胞是否升高，单独应用抗病毒药物均可较快治愈，因此中性粒细胞升高并不能作为临床应用抗菌药物的指征。

目的 分析精神分裂症患者并发精神残疾的危险因素，并构建列线图预测模型。方法 收集2019年5月至2021年10月在海南省人民医院和海南省安宁医院进行治疗的263例精神分裂症患者的临床资料，根据是否并发精神残疾分为精神残疾组（217例）和非精神残疾组（46例）。比较2组临床资料，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析组间差异有统计学意义的指标诊断精神残疾的最佳截断值。采用Logistic回归模型分析精神分裂症患者并发精神残疾的危险因素。构建预测精神分裂症患者并发精神残疾的列线图模型，采用校正曲线对列线图模型进行内部验证和性能评价，决策曲线对列线图模型的预测效能进行临床净收益评估。结果 精神残疾组病程、复发次数、阴性症状量表（SANS）评分均高于非精神残疾组［（9±3）年比（6±4）年、（4.3±2.4）次比（2.4±1.7）次、（69±18）分比（53±13）分］，受教育年限、月收入均低于非精神残疾组［（10±3）年比（13±3）年、（1 796±306）元比（2 067±271）元］（均P＜0.05）。2组患者婚姻状况、家庭氛围、疾病分型、精神状况等方面比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。病程、复发次数、受教育年限、月收入、SANS评分诊断精神分裂症患者并发精神残疾的曲线下面积分别为0.680、0.741、0.746、0.756、0.758，最佳截断值分别为4年、3次、11年、1 960元、66分。病程＞4年、复发次数＞3次、家庭氛围不和谐、月收入≤1 960元、SANS评分＞66分是精神分裂症患者并发精神残疾的危险因素，婚姻状况为已婚是精神分裂症患者并发精神残疾的保护因素（均P＜0.05）。将上述因素作为构建列线图模型的预测因子，内部验证结果显示，列线图模型预测精神分裂症患者并发精神残疾的C指数为0.772（95%置信区间：0.653～0.964）。校准曲线显示观测值与预测值之间保持较好一致性。列线图模型预测精神分裂症患者并发精神残疾的阈值＞0.17，列线图模型提供临床净收益。结论 病程、复发次数、婚姻状况、家庭氛围、月收入、SANS评分是精神分裂症患者并发精神残疾的危险因素。基于上述危险因素构建的预测精神分裂症患者并发精神残疾的列线图模型有较好的预测价值，可用于识别并发精神残疾的高危患者。

新型冠状病毒肺炎的出现对公共卫生安全造成极大威胁。本文结合在武汉市方舱医院工作过程中的临床实际情况，针对医务人员预防用药和患者药物治疗方案提出了几个热点问题。经过多位专业人士的热烈讨论，现将讨论结果收集整理，查阅相关文献，阐述各问题现状，最后分析总结问题，以期为新型冠状病毒肺炎相关临床决策和临床研究提供参考。