目的 探讨经导管冠状动脉内注射小剂量硫酸阿托品对急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术中出现的再灌注性缓慢性心律失常的纠正效果。方法 选取2018年1月至2019年12月粤北人民医院收治的STEMI患者于PCI术中出现再灌注性缓慢性心律失常80例为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。PCI术中闭塞血管开通后出现再灌注性缓慢性心律失常后，观察组经指引导管冠状动脉内缓慢注射小剂量硫酸阿托品，对照组经外周静脉注射常规剂量硫酸阿托品。比较2组术前基线资料、冠状动脉再灌注性缓慢性心律失常纠正指标以及术后1周和1、3个月主要不良心血管事件发生情况。结果 2组患者男性、高血压、糖尿病比例和年龄、体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、入院时胸痛时间、病变血管数量比较差异均无统计学意义(均P＞0.05）。与对照组比较，观察组再灌注性缓慢性心律失常在30 s内纠正成功率更高［100.0%(40/40)比60.0%（24/40）］，房室传导纠正时间、从导丝通过闭塞病变到冠状动脉血流恢复心肌梗死溶栓试验3级所需要的时间和PCI手术时间更短［(7.6±1.2)s比（38.0±15.3）s，(10.2±2.1)s比（45.4±5.9）s，(8.4±2.3)min比（16.5±5.2）min］，术后校正的心肌梗死溶栓试验帧数更低［(29±11)帧/s比（38±13）帧/s］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组术后30 min心绞痛缓解比例和术后90 min心电图ST段回落比例以及术后1周和术后1、3个月主要不良心血管事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 经导管小剂量硫酸阿托品，对纠正STEMI患者PCI术中出现的再灌注性缓慢性心律失常效果良好，并有助于改善患者预后。

目的  探讨地中海饮食模式与急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）发生风险的相关性。方法  本研究是一项单中心大型病例对照研究。收集2017年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院首次确诊为急性NSTEMI的患者600例作为急性NSTEMI组。根据年龄、性别进行1∶1匹配选取同期本院体检中心健康体检者600人作为对照组。比较2组一般资料。根据饮食频率调查问卷计算出改良地中海饮食评分（AMEDS）。将所有受试者按AMEDS分为AMEDS<4分组、AMEDS 4～5分组和AMEDS≥6分组。分析总体及不同AMEDS组的急性NSTEMI发生风险，分析AMEDS中不同种类食物与急性NSTEMI发生风险的相关性。结果  急性NSTEMI组有高血压病、糖尿病病史的患者比例、收缩压、体重指数、目前吸烟者比例均高于对照组，家庭收入≥120 000元/年的比例、AMEDS均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相对于AMEDS<4分组的受试者而言，AMEDS 4～5分组以及AMEDS≥6分组受试者急性NSTEMI发生风险明显降低（调整年龄、性别、受教育年限、家庭年收入、病史、体重指数、血压、血红蛋白、生活方式等多个协变量后的多因素分析比值比=0.72，95%置信区间：0.53~0.94，P=0.031；比值比=0.62，95%置信区间：0.47~0.84，P=0.008）。将患者按年龄和性别进行分层，多因素回归分析后发现，随AMEDS增加，急性NSTEMI发生风险降低的趋势在男性和年龄＜60岁的人群依然存在（均P<0.05），在女性和≥60岁的人群中，趋势差异无统计学意义（均P>0.05），同时分层之间交互性分析后差异均无统计学意义（均P>0.05）。AMEDS食物种类分析结果显示，蔬菜、鱼类降低急性NSTEMI发生风险，红肉或加工肉类增加其发生风险（比值比=0.51，95%置信区间：0.42～0.66，P＜0.001；比值比=0.75，95%置信区间：0.59～0.94，P=0.010；比值比=1.51，95%置信区间：1.21～1.90，P＜0.001）。结论  地中海饮食模式和急性NSTEMI的发生相关，改良地中海饮食的高依从性可能降低急性NSTEMI的发生风险。

目的 调查单中心非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者抗凝治疗现状，分析影响口服抗凝治疗的可能原因。方法通过住院信息系统选取2017年1月至2019年12月在北京市第一中西医结合医院心内科住院的NVAF患者351例，对其一般资料和口服抗凝治疗情况等进行回顾性分析。结果 351例NVAF患者中126例（35.9%）接受口服抗凝药物治疗（抗凝治疗组），225例（64.1%）未接受口服抗凝药物治疗（未抗凝治疗组）。抗凝治疗组年龄明显低于未抗凝治疗组［（76±9）岁比（79±10）岁］，持续性/永久性心房颤动比例明显高于未抗凝治疗组［64.3%(81/126)比48.4%(109/225)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。未抗凝治疗患者中157例（69.8%）因不能配合华法林监测或新型口服抗凝药费用问题而拒绝抗凝治疗，57例（25.3%）因合并血液系统或消化系统疾病而未予抗凝治疗。结论 NVAF患者口服抗凝治疗率偏低，其原因与北京市第一中西医结合医院患者年龄较高、合并出血性疾病以及不能配合监测有关。

目的  分析血栓弹力图(TEG)在川崎病患儿冠状动脉病变(CAL)及阿司匹林抗血小板疗效评估中的应用价值。方法 选取2017年8月1日至2021年8月31日于河北省儿童医院心内科就诊的98例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据有无CAL将患儿分为CAL组和无CAL组，比较2组患儿临床资料及不同时期TEG指标，分析CAL的相关危险因素。通过TEG血小板图检测花生四烯酸（AA）途径血小板抑制率（AA%），将患儿分为阿司匹林敏感（AS，AA%≥50%）组和阿司匹林抵抗（AR，AA%＜50%）组，比较2组患儿临床及TEG指标，分析阿司匹林抗血小板疗效的影响因素。结果 98例患儿中CAL组29例，无CAL组69例。Logistic回归分析结果显示，白细胞计数（WBC）≥20×109/L、血小板压积（PCT）≥0.5%、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞31 s是川崎病患儿发生CAL的独立危险因素。37例治疗前及口服小剂量阿司匹林后均行TEG检测的患儿中CAL组8例、无CAL组29例，组间比较结果显示，CAL组治疗前TEG指标中凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)均短于无CAL组(均P＜0.05)。CAL组和无CAL组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG血小板图各指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。川崎病患儿口服小剂量阿司匹林后检测AA%为60.4%（27.3%，86.8%）。其中AS组59例，AR组39例，AR发生率为39.8%（39/98）。AR组患儿口服小剂量阿司匹林后TEG指标中最大振幅确定后30 min血凝块幅度减少速率(LY30值)高于AS组（P=0.014）。结论 川崎病患儿治疗前TEG中R值、K值越低，越容易并发冠状动脉损伤，同时WBC、PCT增大、APTT延长者发生CAL的危险性升高。口服小剂量阿司匹林后TEG中LY30值升高与AR有关。TEG检测在川崎病CAL及阿司匹林抗血小板疗效评估方面有一定意义。

目的 评价三级医院与县级医院心绞痛一体化管理对高原稳定型心绞痛（SAP）患者生活质量及主要心血管不良事件的影响。方法 连续选取2019年1—12月于拉萨市辖区4所县级医院就诊的SAP患者200例，根据随机数字表法分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规心绞痛管理（常规门诊复诊），观察组在常规心绞痛管理基础上增加三级医院与县级医院心绞痛一体化管理，均治疗12个月。记录管理期间患者全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、因心绞痛复发入院事件发生情况。比较2组管理前后治疗心绞痛药物使用率及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 管理期间，观察组因心绞痛复发入院比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，观察组抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、疾病认知程度、治疗满意度评分均高于对照组［73（70,77）分比69（67,72）分、61（58,65）分比54（51,56）分、69（67,71）分比63（60,66）分、63（59,66）分比53（50,55）分、77（74,80）分比71（68,74）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  三级医院与县级医院心绞痛一体化管理能够提高高原SAP患者的药物使用率，提高患者生活质量。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者血清胱抑素C及高敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2016年1月至2018年12月于青海红十字医院拟诊为冠心病并行冠状动脉造影检查的510例患者，根据冠状动脉造影结果，385例患者冠状动脉狭窄（冠心病组），125例患者冠状动脉正常（对照组）。按病变支数将385例冠状动脉狭窄患者分为单支病变组（129例）、双支病变组（148例）和多支病变组（108例）。根据Gensini积分将385例冠状动脉狭窄患者分为高分组（≥82分，75例）、中分组（32～81分，154例）和低分组（≤31分，156例）。比较冠心病组和对照组基线资料，分析胱抑素C及hs-CRP水平与冠状动脉病变狭窄支数、Gensini积分的相关性。结果 冠心病组血清胱抑素C、hs-CRP水平均高于对照组［（0.80±0.17）mg/L比（0.72±0.14）mg/L、2.12（0.92,6.02）mg/L比1.18（0.64,3.42）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单支、双支、多支病变组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.77±0.15）、（0.81±0.18）、（0.83±0.17）mg/L；1.48(0.73,5.31)、1.99(0.92,4.61)、3.01(1.14,8.74)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=10.041,P<0.001;H=23.008,P<0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉病变支数均呈正相关（Kendall′s tau-b=0.099、0.131，P=0.013、0.001）。 Gensini积分低分组、中分组、高分组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.78±0.16）、（0.80±0.17）、（0.84±0.19）mg/L；1.70(0.75,4.27)、2.40(0.93,4.73)、3.36(1.13,15.96)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=3.896,P=0.021;H=13.063,P=0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉Gensini积分均呈正相关（r=0.203、0.200,均P＜0.001）。结论 冠心病患者血清胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉狭窄支数及Gensini积分均呈正相关。

本研究选取1例5岁5个月男性患儿，因“间断抽搐1年余”就诊，心电图检查提示QT间期延长，合并房室传导阻滞，可疑长QT综合征；另1例2岁3个月女性患儿，因“无明显诱因的发作性惊恐、抽搐伴发热”就诊，查体：小下颌、双眼内斜，脑电图异常，合并肌张力减低、运动、语言运动发育迟滞；2例患儿均完善了基因检测，例1结果提示CACNA1C基因存在c.1204G＞A（p.G402S）新发杂合变异，诊断Timothy综合征，给予普萘洛尔治疗，后自行停药后猝死；例2结果提示CACNA1C基因存在c.1841T＞C（p.L614P）新发杂合变异，给予抗癫痫治疗，随访仍有运动与语言发育迟滞。以上2例患儿的特征性表现同一基因引起的不同临床表型，均为罕见疾病，临床诊疗中需多加注意。

恶性肿瘤和心血管疾病是威胁人类生命健康的两个最重要的疾病，肿瘤患者合并心血管疾病更是临床中的一大难题。目前临床上许多肿瘤治疗方案具有潜在心脏毒性，随着诊疗技术不断发展，肿瘤患者生存期逐渐延长，肿瘤患者患心血管疾病的风险也随之增加，肿瘤相关心血管疾病已经成为肿瘤患者非肿瘤直接死亡的重要原因。然而既往医学文献及临床实践多将肿瘤和心血管疾病独立治疗，并未将二者有效联系起来。本综述旨在通过总结肿瘤治疗相关心脏毒性的危险因素及预测指标，提示临床在肿瘤治疗前及治疗过程中给予重视，积极防治心脏毒性，以改善患者预后，提高其生存质量。

柴胡加龙骨牡蛎汤属仲景经方，出自《伤寒论》第107条。近年来，该方的临床应用已扩展至心血管、生殖、内分泌、消化等多个领域，且疗效确切，尤其在心悸病的治疗上效果显著。然而目前尚缺乏对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗心悸病相关文献的系统性整理及归纳分析。本文对柴胡加龙骨牡蛎汤各组分的现代药理学研究以及该方治疗心悸病的研究进展进行综述。

目的  探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）术中支架后扩张对预后的影响。方法  选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1 081例，根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组（455例）和未后扩张组（626例）。收集患者住院数据，术后随访，记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料，pPCI相关指标、近期预后（院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间），随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果  2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组，置入支架数量多于未后扩张组，重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组，血栓抽吸比例低于未后扩张组（均P＜0.05），2组分叉支架比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。未后扩张组住院时间长于后扩张组（P＜0.05），2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组共333例患者完成随访，其中未后扩张组224例，后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛，支架内再狭窄＞0、＞50%、＞75%的发生率均高于后扩张组［63.4%(142/224)比22.9%（25/109）、54.0%（121/224）比25.7%（28/109）、50.9%（114/224）比16.5%（18/109）、41.1%（92/224）比4.6%（5/109）］（均P＜0.001）。结论  STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性，后扩张可减少患者住院时间，降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率，改善远期预后。