【摘要】目的    探讨凝血因子Ⅻ及凝血因子XIII在主动脉夹层手术患者围术期的变化及对二次开胸的影响。方法    选取2014年1月至2015年9月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的Stanford A型主动脉夹层患者88例，均接受中度低温停循环手术治疗。根据是否二次开胸将88例患者分为二次开胸组（10例）和未二次开胸组(78例)，比较2组患者手术及术后重要指标，分析凝血功能障碍导致二次开胸的危险因素。选择麻醉诱导后（t1）、术中温度最低点（t2）、复温至36 ℃（t3）、术后4 h（t4）、术后24 h（t5）5个时点进行血液样本的抽取，应用酶联免疫吸附法进行凝血因子Ⅻ、活化的凝血因子Ⅻ、凝血因子Ⅶ、活化的凝血因子Ⅶ、凝血因子XIII、活化的凝血因子XIII、血红蛋白、血小板计数的检测。结果    t2~t4时点凝血因子Ⅻ水平均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05），t5时点与t1比较差异无统计学意义（P=0.065）。活化的凝血因子Ⅻ和活化的凝血因子XIII水平由t1~t5全程呈逐渐升高趋势，与t1比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子XIII水平各时点均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子Ⅶ水平于t2和t3时点均低于t1， t4和t5时点均高于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二次开胸组术中失血量、术后总引流量以及悬红细胞输注总量、冰冻血浆输注总量、纤维蛋白原输注总量均高于未二次开胸组［1 700(1 375,2 000)ml比 1 250(1 000,1 600)ml；4 250(2 533,7 060)ml比2 170(1 230,3 555)ml；2 700(1 125,3 825)ml比 675(600,1 424)ml；1 200(400,1 550)ml比400(50,800)ml；2.00(2.00,2.88)g比2.00(1.00,2.00)g］，t2时点血小板计数水平低于未二次开胸组［（61±28）×109/L比（72±39）×109/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。在校正体质量、体外循环时间、手术时间、低温停循环时间、术前血小板水平、术前血红蛋白水平等因素的影响后，多元Logistic回归分析发现，t2时点凝血因子Ⅻ水平（比值比=1.342，95%置信区间:1.058~1.570，P=0.012）为主动脉夹层患者接受外科手术后凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素。结论    凝血因子Ⅻ作为内源性凝血途径的启动因子，在主动脉夹层患者围术期的凝血功能中发挥着巨大作用，其在术中最低温时的水平较低可能是术后由于凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素；而凝血因子XIII作为凝血共同途径的重要因子，本研究未发现其增加二次开胸的风险。

目的 总结术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的临床经验。方法 收集2009年3月至2019年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行术中支架人工血管置入术治疗的17例外伤性主动脉弓降部病变患者的临床资料。分析患者的术前资料、手术资料、近期疗效，并随访主动脉相关事件的发生情况，通过主动脉CT血管造影观察主动脉病变愈合情况。结果 17例患者均为男性，平均年龄（39±13）岁，均为主动脉弓降部假性动脉瘤，其中3例合并B型主动脉夹层。住院期间1例死亡，1例因伤口愈合不良行清创术，其余15例患者均痊愈出院。16例患者随访12~126个月期间无死亡，1例因升主动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及降主动脉覆膜支架腔内修复术，术后恢复良好，其余15例患者主动脉破口均完全愈合。结论 术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变，可以达到治疗主动脉损伤、恢复头臂动脉供血，预防Ⅰ型内漏、治疗合并疾病等多重目的 。