【摘要】目的    探讨肺表面活性物质（PS）联合布地奈德气管内给药对早产儿支气管肺发育不良(BPD)的防治效果。方法    选取2014年8月至2016年12月首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的胎龄＜32周、出生体质量≤1 500 g、出生后即转入NICU并诊断新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿86例为研究对象。完全随机分为观察组(40例，PS 100 mg/kg联合布地奈德0.25 mg/kg气管内给药)和对照组(46例,单纯应用PS 100 mg/kg气管内给药)。监测2组患儿血气及炎症因子等指标变化，记录给药频次及呼吸机应用时间，以及纠正胎龄36周时用氧情况。结果    观察组和对照组给药前血氧分压差异无统计学意义（P＞0.05），给药后24、48 h时观察组明显高于对照组［60(56,63)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比56(53,57)mmHg、60(57,63)mmHg比56(54,58)mmHg］（P＜0.01）。观察组给药前血二氧化碳分压明显低于对照组［58(53,67)mmHg比66(59,71)mmHg］（P＜0.01），给药后8 h起2组血二氧化碳分压均降低，给药后24、48 h时2组间差异无统计学意义［49(45,50)mmHg比 50(46,51)mmHg、48(45,50)mmHg比48(46,50)mmHg］（P＞0.05）。观察组给药频次明显少于对照组，住院治疗期间呼吸机应用时间明显短于对照组［7.00(4.00,8.00)h比8.00(6.75,10.00)h］（P＜0.01）。2组纠正胎龄36周时用氧情况差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患儿出生后2周血清白细胞介素1、6、8水平明显低于对照组［37(25,59)μg/L比61(37,81)μg/L、37(28,57)μg/L比 48(31,90)μg/L、37(28,51)μg/L比50(29,86)μg/L］（P＜0.05）。结论    PS联合布地奈德气管内滴入治疗可以改善早产儿出生后氧合情况，减少给药次数，缩短呼吸机使用时间，抑制炎症因子水平的升高，从而达到防治BPD的效果。

目的 应用蒙特卡罗模拟优化哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病中的初始给药方案，为临床合理制定方案提供参考。方法 回顾性分析2021年1—4月于首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房住院应用哌拉西林他唑巴坦治疗的新生儿细菌感染性疾病患儿的临床资料。依据注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物说明书，制定18种不同初始给药方案，结合对敏感菌的最小抑菌浓度(MIC)的敏感折点，运用蒙特卡罗模拟分析不同给药方案的目标获得概率(PTA)。所有患儿均采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h的给药方案，拟定疗程为7~14 d。分析治疗期间患儿临床资料、辅助检查及治疗效果。结果 蒙特卡罗模拟结果显示,当MIC=0.25 mg/L时，所有给药方案PTA＞90%；当MIC=2 mg/L时，除所有每12小时1次给药方案外，其余给药方案PTA＞90%；当MIC=16 mg/L时，当前制定的给药方案均不能满足PTA＞90%。本研究共纳入33例患儿，其中新生儿宫内感染9例、新生儿肺炎24例。治疗后临床评估有效为33例，症状缓解时间为（1.2±0.6）d，新生儿白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血肌酐水平较治疗前均明显降低（均P＜0.001），血小板计数、丙氨酸转氨酶水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  蒙特卡罗模拟结果显示哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病的初始给药方案应为100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h。临床应用结果表明，该给药方案针对敏感细菌治疗有效，且未见明显不良反应。

目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。

【摘要】凶险性前置胎盘是产科极为凶险的一种病症，其发生率逐年增高，不但增加了剖宫产手术的困难，并且产后出血、子宫切除、副损伤的风险均明显增加，甚至危及母婴的生命安全。本文总结凶险性前置胎盘的发病机制及诊断和治疗方法，探讨如何降低自身发病率，降低手术难度及子宫切除率，减少失血性休克、弥散性血管内凝血及副损伤等相关并发症。

目的  分析小孕龄未足月胎膜早破（PPROM）孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。方法  选取2016年1月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的276例孕20~27+6周PPROM孕妇作为研究对象，均接受期待保胎治疗，并随访至妊娠结束。依据孕妇是否发生不良妊娠结局分为发生组（193例）与未发生组（83例），比较2组孕妇基线资料，采用Logistic回归模型分析PPROM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果  276例PPROM孕妇中发生不良妊娠结局193例，发生率为69.9%。发生组合并妊娠期糖尿病、生殖道感染比例高于未发生组，胎膜早破孕周小于未发生组，期待治疗时间长于未发生组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并妊娠期糖尿病（比值比=4.428，95%置信区间：1.191~16.462，P=0.026）、合并生殖道感染（比值比=2.734，95%置信区间：1.074~6.961，P=0.035）、期待治疗时间长（比值比=1.200，95%置信区间：1.106~1.301，P＜0.001）均是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚（比值比=0.689，95%置信区间：0.602~0.788，P＜0.001）是独立保护因素。结论  小孕龄PPROM孕妇不良妊娠结局发生率较高，妊娠期糖尿病、生殖道感染、期待治疗时间长是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚是独立保护因素。

【摘要】目的    观察小剂量低浓度罗哌卡因在妊娠期高血压产妇分娩镇痛中的应用效果。方法    选取2015年8月至2018年8月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的妊娠期高血压疾病产妇136例，按照随机数字表法分为S组和E组，每组68例。S组产妇采用低剂量0.1%罗哌卡因＋舒芬太尼蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛；E组产妇采用低剂量0.1%罗哌卡因＋舒芬太尼硬膜外镇痛。分析2组镇痛前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、镇痛起效时间、运动神经阻滞评分、产程时间和分娩方式、产妇生命体征和胎心率、产妇不良事件、新生儿Apgar评分以及脐动脉血气等指标。结果    S组疼痛完全缓解时间明显短于E组［（3.7±1.4）min比（11.2±4.6）min］，第一产程平均VAS评分明显低于E组［（0.9±0.3）分比（1.8±0.6）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；S组平均运动神经阻滞评分稍高于E组［（0.90±0.04）分比（0.80±0.03）分］，但差异无统计学意义（P＞0.05）。2组产妇第一产程时间、第二产程时间、使用缩宫素比例、分娩中降压治疗比例、器械助产及剖宫产比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。镇痛前2组平均动脉压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛后5 min时及宫颈完全扩张后S组平均动脉压和心率均明显低于E组［（86±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（104±9）mmHg、（86±8）mmHg比（94±9）mmHg,（80±8）次/min比（90±8）次/min、（80±6）次/min比（87±8）次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；2组镇痛后15、30、60 min时的平均动脉压和心率均明显低于镇痛前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组胎心率各时间点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组产妇主要不良反应及并发症发生率、新生儿体质量、1 min Apgar评分、脐动脉血气指标比较，差异均无统计学差异（均P＞0.05）。结论    小剂量低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔-硬膜外联合镇痛具有起效快、运动阻滞轻等特点，可安全有效地应用于妊娠高血压疾病产妇的分娩镇痛。

目的    探讨完全性房室传导阻滞(CAVB)患儿的临床特点及治疗转归。方法    选取2007—2015年首都医科大学附属北京儿童医院收治的CAVB患儿78例,对其发病年龄、病因及治疗转归进行回顾性分析。结果    78例患儿中先天性CAVB患儿30例，年龄3 d~9岁，中位年龄2.2岁,3例安装永久起搏器，好转出院；2例安装临时起搏器治疗者和25例仅给予丙种球蛋白、激素、营养心肌等对症治疗者均无明显效果。后天性CAVB患儿36例，年龄1个月~14岁，中位年龄4.0岁，其中感染性心肌炎患儿19例，8例安装临时起搏器和1例安装永久起搏器者均好转出院，10例仅对症治疗者好转4例、无明显效果6例；心内直视手术及介入术后患儿15例，6例安装永久起搏器者好转出院，4例安装临时起搏器者2例好转、2例无效，5例对症治疗者均无明显效果；1例风湿性心脏病患儿，对症治疗后症状好转，心电图转为高度房室传导阻滞;1例过敏性休克患儿经对症治疗后好转，心电图无CAVB。未明确病因CAVB患儿12例，年龄5个月~11岁，中位年龄5.9岁，仅1例安装永久起搏器者好转出院,1例安装临时起搏器者和10例对症治疗者均无明显好转。结论    先天性CAVB对药物治疗无明显效果，需长期临床随访，后天性CAVB药物可有显著疗效，药物治疗无效时应适时安装起搏器。

【摘要】目的    探究连续蛛网膜下腔阻滞（CSA）在剖宫产再孕经阴道试产（TOLAC）分娩镇痛中的可行性及效果。方法    选取2017年6月至2019年6月首都医科大学附属北京妇产医院收治的TOLAC产妇196例，采取随机数字表法分为CSA组与连续硬膜外阻滞（CEA）组，每组98例。对比2组产妇分娩方式、分娩结局及产后满意度。结果    与CEA组相比，CSA组中顺产率较高［81.6%（80/98）比61.2%（60/98）］，产钳使用率及剖宫产率较低［11.2%（11/98）比22.4%（22/98）、7.1%（7/98）比16.3%（16/98）］，第一产程时间较短［（419±14）min比（986±17）min］，缩宫素使用率较低［30.6%（30/98）比53.1%（52/98）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。CSA组镇痛后5及10 min时的疼痛视觉模拟量表评分均明显低于CEA组［（2.7±0.7）分比（7.7±2.0）分、（2.3±0.4）分比（5.7±1.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。2组并发症如恶心呕吐、瘙痒（轻度）、硬脊膜穿刺后头痛、产时发热发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CSA组有6例中转剖宫产，CEA组出现11例中转剖宫产。CSA组产后满意度高于CEA组［91.8%（90/98）比87.8%（86/98）］，差异有统计学意义（χ2＝5.765，P＜0.05）。结论    CSA相比于CEA应用于TOLAC分娩镇痛中能够获得较为明显的效果。

目的 探讨外阴良性肿瘤的临床特点、病理特征及治疗预后，总结相关的临床诊治经验。方法 收集2018年1月至2022年12月因外阴肿物收入首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心住院治疗的24例经病理检查证实为外阴良性肿瘤患者的临床及病理资料进行回顾性分析。探讨发病年龄、临床症状体征、肿物性状特点、病理类型、治疗及转归情况。结果 24例患者中仅2例（8.3%）为多发病灶，其余患者均为单发。发病年龄为14～78岁，中位发病年龄为38岁，围绝经期患者2例（8.3%）。所有患者表现为自触和/或在妇科检查时发现外阴肿物，有2例伴异味及破溃；病程为2周～70年；3例表现为外阴囊性肿物，21例表现为外阴实性肿物（包括8例外阴皮赘），包块大小为0.5～8 cm。术后病理诊断为外阴软纤维瘤者8例，平滑肌瘤4例，外阴皮内痣、纤维瘤、乳头状汗腺腺瘤、血管肌纤维母细胞瘤各2例，多发鳞状细胞乳头状瘤、脂肪瘤、细胞性血管纤维瘤、孤立性纤维性肿瘤各1例。除1例外阴多发鳞状细胞乳头状瘤患者行单纯外阴切除术，其余患者均采用局部病灶切除术。术后随访3个月～5年，均未见复发。结论 外阴良性肿瘤多为单发，实性肿物多见，常无明显自觉症状，病理类型呈多样性，预后较好，建议尽早手术切除，术后加强随访。

【摘要】目的    观察氟比洛芬酯静脉注射联合利多卡因喷喉对全身麻醉围术期患者疼痛程度和炎性及应激反应的影响。方法    选取2013年8—10月首都医科大学附属北京妇产医院在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者80例，采用随机数字表法分为对照组（C组）、利多卡因组（L组）、氟比洛芬酯组（F组）、氟比洛芬酯联合利多卡因组（LF组），每组20例。C组麻醉诱导前静脉预注射0.9%氯化钠注射液10 ml；L组麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉；F组麻醉诱导前静脉预注射10 ml氟比洛芬酯注射液（100 mg）；LF组麻醉诱导前静脉预注射5 ml氟比洛芬酯注射液（50 mg），麻醉诱导起效后用2%利多卡因注射液5 ml喷喉。分别于术前（T1）、术毕拔除气管导管时（T2）、术后6 h（T3）记录患者的平均动脉压和心率，检测患者血浆白细胞介素6和皮质醇浓度。于T3时记录患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和按压静脉自控镇痛泵的次数。结果    4组患者基本情况差异无统计学意义（P＞0.05）。与T1时比较，C组和F组T2、T3时平均动脉压、心率均增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较，L组、F组、LF组T2、T3时白细胞介素6和皮质醇水平均降低［白细胞介素6：（0.52±0.24）、（0.66±0.29）、（0.43±0.16）ng/L比（0.72±0.52）ng/L，（1.15±0.69）、（0.82±0.43）、（0.53±0.41）ng/L比（1.46±0.68）ng/L，皮质醇：（0.074±0.051）、（0.083±0.048）、（0.049±0.036）ng/L比（0.125±0.063）ng/L，（0.139±0.054）、（0.152±0.051）、（0.080±0.057）ng/L比（0.354±0.251）ng/L］，其中LF组最低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各组T3时VAS评分差异无统计学意义，到T3时各组静脉自控镇痛泵按压次数差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论    氟比洛芬酯预先静脉注射联合利多卡因喷喉可以降低机体围术期应激与炎性反应。