【摘要】目的    探讨老年非瓣膜性心房颤动患者多重用药影响因素及对抗凝治疗的影响。方法    从中国心房颤动注册研究数据库中随机抽取500例65岁及以上的老年非瓣膜性心房颤动患者，收集人口学资料、共患疾病及长期用药情况，根据多重用药(≥5种用药)进行分组，统计患者心血管系统用药和抗凝药物应用情况，使用多元Logistic回归模型分析多重用药的影响因素，并确定多重用药与抗凝药物应用的关系。结果    研究共纳入500例患者,其中多重用药组247例，非多重用药组253例。女性、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症是多重用药的独立危险因素（比值比=1.64、2.17、2.81、2.98、1.59，95%置信区间：1.10～2.43、1.36～3.47、1.81～4.37、1.90～4.67、1.07～2.37，均P＜0.05）。经多因素校正后，多重用药患者不增加抗凝药物应用比例(P=0.10)。结论    老年心房颤动患者多重用药现象普遍，女性及多种合并疾病是多重用药的影响因素，但多重用药本身并不改善患者抗凝药物的使用比例。

【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

【摘要】目的    探讨行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征(ACS)合并肺癌与合并其他恶性肿瘤患者基线特征和远期预后的差异。方法    回顾性选择2014年1月至2016年12月于首都医科大学附属北京安贞医院行PCI治疗的ACS合并恶性肿瘤成年患者233例，根据合并恶性肿瘤类型分为ACS合并肺癌组（42例）和ACS合并其他肿瘤组（191例）。收集2组患者人口学资料、相关既往史资料、心血管危险因素和恶性肿瘤相关病史资料、PCI相关资料、随访远期预后终点事件等资料。结果    ACS合并肺癌组患者男性比例以及既往放疗史和化疗史比例均高于ACS合并其他肿瘤组［83.3%(35/42)比60.2%（115/191），31.0%(13/42)比12.0%（23/191），40.1%(17/42)比23.0%（44/191）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者年龄、体重指数、既往病史、辅助检查和药物治疗等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ACS合并肺癌组冠状动脉特殊病变中钙化病变比例高于ACS合并其他肿瘤组［26.2%(11/42)比13.1%（25/191）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者ACS类型、病变血管数目、药物洗脱支架置入率、支架置入数目和其他冠状动脉特殊病变比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在平均（2.4±0.9）年的随访中，233例患者中有32例（13.7%）失访。ACS合并肺癌组患者心血管病死率高于ACS合并其他肿瘤组［8.1%(3/37)比1.2%（2/164）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者主要心脑血管不良事件、全因死亡、肿瘤死亡、心源性休克、心血管原因再入院等远期随访事件发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    肺癌在ACS接受PCI治疗的患者中具有不可忽视的患病率，与合并其他肿瘤相比，远期心血管病死率较高。

目的  探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯对冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入术后稳定型心绞痛的疗效。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2019年1月至2021年1月收治的冠状动脉CTO介入术后稳定型心绞痛患者100例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组在常规冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）二级预防药物治疗基础上联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合尼可地尔片治疗。2组均持续治疗3个月。比较2组治疗前后心绞痛发作次数、单次心绞痛发作持续时间、6 min步行试验（6MWT）距离、生活质量、临床疗效和不良反应发生率。结果 治疗前2组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及6MWT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组心绞痛发作次数均少于治疗前，持续时间均短于治疗前，6MWT均长于治疗前，且观察组改善程度均优于对照组［(3.6±1.3)次比（4.6±1.4）次、(2.6±0.8)min比（3.2±1.0）min、(520±178)m比（435±150）m］(均P<0.05）。治疗前2组心绞痛发作情况（AF）、心绞痛稳定状态（AS）、躯体活动受限程度（PL）、疾病认知程度、治疗满意程度（TS）评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组AF、AS、PL、TS评分均高于对照组(均P<0.05）。治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］（P=0.029），2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。结论  尼可地尔联合单硝酸异山梨酯能有效缓解冠状动脉CTO患者介入术后心绞痛发作情况、提高活动耐量、改善生活质量，且不良反应少。

【摘要】目的    分析成人暴发性心肌炎患者住院期间发生死亡的影响因素，为临床诊疗提供参考。方法    回顾性收集2007年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的年龄大于18岁的50例暴发性心肌炎患者的病历资料。按照住院期间是否发生死亡将患者分为死亡组（7例）和生存组（43例），比较组间临床资料差异，分析患者死亡的影响因素。结果    死亡组患者年龄和女性比例明显高于生存组［45(35,55)岁比27(21,34)岁、6/7比18/43］，入院时收缩压明显低于生存组［（83±13）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（101±19）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组血红蛋白水平明显低于生存组［（112±26）g/L比（134±18）g/L］，肌钙蛋白I峰值、肌酸激酶同工酶峰值、D-二聚体水平明显高于生存组［102(67,102)μg/L比16(6,47)μg/L、171(101,268)μg/L比61(14,116)μg/L、5 583(558,16 979)μg/L比408(173,1 769)μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组QRS波峰值宽度明显大于生存组［172(146,200)ms比138(102,158)ms］，出现心室扑动/心室颤动的比例明显高于生存组（4/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。死亡组使用血管活性药物、呼吸机、主动脉内球囊反搏的比例明显高于生存组（7/7比24/43、7/7比7/43、3/7比3/43），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。使用受试者工作特征曲线分析QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡的预测价值，曲线下面积＝0.761，标准误＝0.081，P＝0.028，95%置信区间为0.603～0.919；以QRS＝145 ms为截断值时，预测住院期间发生死亡的敏感度为85.7%，特异度为60.5%。结论    成人暴发性心肌炎患者中，女性患者住院死亡率较高，QRS波峰值宽度对患者住院期间发生死亡具有预测价值。

【摘要】目的    分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断：病态窦房结综合征48例，房室传导阻滞21例，心房颤动伴有长间期18例。结果    单腔起搏器更换11例(12.6%)，双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间（96±13）个月（72～168个月）。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例（98.9%），电池提前耗竭1例（1.1%）。电极导线除1例达到更换年限外，其余均保留原电极。术中18例（20.7%）起搏器依赖患者为降低手术风险，预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值［（1.1±0.3）、（1.2±0.2）V］与首次植入时心室、心房阈值［（0.5±0.2）、（0.7±0.2）V］比较明显增加（P＜0.01）。更换时心室、心房电极阻抗［（481±102）、（530±113）Ω］，R波/P波振幅［（10.0±1.1）、（2.9±1.3）mV］与首次植入时［（470±98）、（521±100）Ω，（9.8±1.4）、（2.7±1.7）mV］比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭；起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

目的 评价三级医院与县级医院心绞痛一体化管理对高原稳定型心绞痛（SAP）患者生活质量及主要心血管不良事件的影响。方法 连续选取2019年1—12月于拉萨市辖区4所县级医院就诊的SAP患者200例，根据随机数字表法分为观察组（100例）和对照组（100例）。对照组给予常规心绞痛管理（常规门诊复诊），观察组在常规心绞痛管理基础上增加三级医院与县级医院心绞痛一体化管理，均治疗12个月。记录管理期间患者全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、因心绞痛复发入院事件发生情况。比较2组管理前后治疗心绞痛药物使用率及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分。结果 管理期间，观察组因心绞痛复发入院比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。管理后，观察组抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物使用率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。管理后，观察组躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、疾病认知程度、治疗满意度评分均高于对照组［73（70,77）分比69（67,72）分、61（58,65）分比54（51,56）分、69（67,71）分比63（60,66）分、63（59,66）分比53（50,55）分、77（74,80）分比71（68,74）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  三级医院与县级医院心绞痛一体化管理能够提高高原SAP患者的药物使用率，提高患者生活质量。

【摘要】目的    探讨糖尿病患者在接受择期经皮冠状动脉介入(PCI)术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝的安全性和有效性。方法    连续选取2015年6月至2016年6月在首都医科大学附属北京安贞医院心内科诊断为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛接受择期PCI治疗的糖尿病患者共490例，完全随机分为2组，造影前均导管内推注普通肝素3 000 U，小剂量普通肝素-依诺肝素序贯抗凝组(观察组)249例，行PCI时导管内补充依诺肝素0.75 mg/kg；普通肝素组(对照组)241例，导管内补充普通肝素至总量(含造影时用量)100 U/kg。比较2组患者术后30 d和1年主要心血管不良事件 (包括全因死亡、再发心肌梗死、靶血管紧急血运重建)发生情况。结果    2组患者术后30 d和1年内均无主要心血管不良事件事件发生；术后30 d内和术后1年再发心绞痛和再住院率观察组与对照组比较差异均无统计学意义［2.8%（7/249）比2.1%（5/241）;11.6%(29/249)比9.1%(22/241)］(均P>0.05)，调整混杂因素后2组比较差异仍无统计学意义(比值比=1.32，95%置信区间：0.75~2.30，P=0.33)。结论    糖尿病合并稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛患者择期PCI术中应用小剂量普通肝素联合依诺肝素序贯抗凝与普通肝素相比同样安全及有效。

【摘要】目的    探讨心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器的安全可行性，以及预防其并发症发生的有效方法。方法    对首都医科大学附属北京安贞医院2013年1月至2016年12月共计87例初次植入心脏起搏器患者的临床资料进行回顾性分析，根据是否为心脏瓣膜置换术后患者分为：瓣膜置换组23例，常规观察组64例。分析术中、术后起搏器阈值、感知情况，随访术中、术后7 d、3个月、半年穿刺并发症、电极脱位、感染等并发症情况。结果    2组术中、术后及长期随访结果显示总并发症发生共计8例，其中瓣膜置换组2例（8.7%），常规观察组6例（9.4%）。其中与起搏器植入相关并发症气胸、血气胸、囊袋血肿、感染等共3例；与电极导线相关电极穿孔、绝缘层破损、脱位等共2例；与起搏器相关并发症起搏器移位、电池提前耗竭、起搏器感知、起搏障碍、起搏综合征等共3例。2组间并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    对于心脏瓣膜置换术后患者植入起搏器是安全可行性的，采用负压球囊加用凝血酶能减低术后感染以及出血的风险。

目的 分析延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者短期预后的影响。方法 选取2020年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的100例心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规出院指导，观察组在对照组的基础上实施为期3个月的延续性护理。所有患者随访6个月。评估并比较2组患者出院6个月后的心功能改善及药物使用情况。记录随访期间患者因CHF再入院和死亡情况。结果 100例患者中，98例患者完成了随访，对照组在随访3、6个月时分别有1例患者失访。入组时、出院6个月后，2组纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但观察组心功能改善比例高于对照组［46.0%（23/50）比22.9%（11/48）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院6个月后，观察组坚持服药患者比例高于对照组［90.0%（45/50）比85.4%（41/48）］，但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，2组均无死亡病例，观察组因CHF再入院比例显著低于对照组［10.0%（5/50）比27.1%（13/48）］（P＜0.05）。结论  延续性护理有利于改善CHF患者的心功能并降低患者的再入院率。 ngzhou 510080, China; 5Traditional Chinese Medicine Studio, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China; 6Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China