目的比较新型与传统抗癫药物对新诊断癫患儿的疗效及安全性。方法选取2017年6月至2019年6月在湖南省人民医院治疗的新诊断部分性癫患儿96例，应用随机数字表法分为传统抗癫药物卡马西平组和新型抗癫药物拉莫三嗪组、奥卡西平组，各32例,均连续治疗6个月。比较3组患儿治疗6个月后的临床疗效和脑电图癫样放电改善效果，治疗前及治疗3、6个月后的认知功能、骨代谢指标水平和生长激素水平变化情况，以及治疗期间的药物安全性。结果治疗6个月后，3组临床疗效比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，拉莫三嗪组、奥卡西平组的脑电图癫样放电总好转率均显著高于卡马西平组［90.6%（29/32）、84.4%（27/32）比62.5%（20/32）］(均P<0.05)。治疗3、6个月后，拉莫三嗪组、奥卡西平组的言语智商、操作智商、总智商评分均显著高于治疗前，且均显著高于同时点卡马西平组(均P<0.05)，卡马西平组治疗6个月后血清碱性磷酸酶、β胶原降解产物水平均高于治疗前和治疗3个月后，且高于拉莫三嗪组和奥卡西平组同时点，N端骨钙素、总Ⅰ型胶原氨基端肽水平均低于治疗前和治疗3个月后，且低于拉莫三嗪组和奥卡西平组同时点(均P<0.05)；治疗3、6个月后，3组血清生长激素水平与治疗前比较以及3组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗期间拉莫三嗪组、奥卡西平组不良反应总发生率显著低于卡马西平组［6.2%（2/32）、12.5%（4/32）比37.5%（12/32）］(χ2=9.143、5.333,P=0.002、0.021)。结论新型抗癫药物拉莫三嗪和奥卡西平对新诊断部分性癫患儿的疗效与传统抗癫药物卡马西平相当，改善患儿脑电图癫样放电和认知功能的效果优于卡马西平，且对患儿骨代谢水平和生长激素水平无显著影响，临床应用安全性高于卡马西平。

目的研究血浆Presepsin在小儿脓毒症早期诊断和预后评估中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年1月河北省儿童医院30例体检健康儿童（A组）、45例全身炎症反应综合征患儿（B组）及45例脓毒症患儿（C组）。比较3组儿童血浆Presepsin、降钙素原及C反应蛋白（CRP）水平。根据病情严重程度将脓毒症患儿分为脓毒症组（25例）和脓毒症休克组（20例）。记录脓毒症患儿28 d病死率，采用受试者工作曲线（ROC）分析血浆Presepsin、降钙素原及CRP在早期诊断脓毒症和预后评估中的价值。结果C组血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显高于A、B组［（940±371）ng/L比（39±19）、（47±20）ng/L，（49.8±13.4）μg/L比（1.0±0.5）、（34.2±9.7）μg/L，（62.8±20.4）mg/L比（7.6±2.2）、（58.4±15.5）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒症组患儿血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显低于脓毒症休克患儿，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血浆Presepsin早期诊断脓毒症患儿的曲线下面积（AUC）明显大于降钙素原和CRP(0.916比0.817、0.766)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。45例脓毒症患儿入院28 d后12例死亡，病死率为26.7%。血浆Presepsin评估脓毒症患儿预后的AUC明显大于降钙素原和CRP(0.812比0.657、0.542)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血浆Presepsin早期诊断小儿脓毒症的准确性高于降钙素原和CRP，有助于脓毒症患儿预后的评估。

目的观察连续血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患儿炎症介质清除和免疫状态的影响。方法回顾性分析2015年6月至2018年10月在广西壮族自治区钦州市妇幼保健院儿科重症监护病房(PICU)接受治疗的62例严重脓毒症患儿的病历资料。均进行常规综合治疗，对常规综合治疗后无明显恢复迹象的31例患儿进行CBP治疗，纳入CBP组；单纯接受常规综合治疗的31例患儿为对照组。在CBP干预后第1、3、5、7、9、11天，检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-10和降钙素原水平，CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR等位基因（CD+14HLA-DR+）表达百分数，以及CD+3、CD+4、CD+8 T淋巴细胞数量。结果与对照组相比，CBP组PICU住院时间更长，重症肺炎感染和发生急性呼吸窘迫综合征比例更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后CBP组患儿的血清IL-1β（P＝0.012）、IL-6（P＝0.024）和降钙素原（P＝0.005）呈逐渐降低趋势；CBP组第7、9、11天的血清TNF-α、IL-1β、IL-6和降钙素原水平明显低于对照组［第7天：（40±3）ng/L比（55±6）ng/L、（12.5±2.8）ng/L比（21.2±4.3）ng/L、（130±13）ng/L比（178±20）ng/L、（6±3）μg/L比（9±5）μg/L；第9天：（38±3）ng/L比（62±6）ng/L、（9.4±3.0）ng/L比（19.6±4.0）ng/L、（94±10）ng/L比（176±21）ng/L、（5±3）μg/L比（9±4）μg/L；第11天：（31±3）ng/L比（54±5）ng/L、（8.8±2.6）ng/L比（18.7±4.0）ng/L、（83±11）ng/L比（172±24）ng/L、（4±3）μg/L比（9±4）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。干预后CBP组患儿血液中CD+14HLA-DR+表达水平逐渐恢复，并且在第9天和第11天时明显高于对照组［（48±3）%比（41±4）%、（54±3）%比（43±4）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组CD+3、CD+4和CD+8 T淋巴细胞计数在干预期间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论在严重脓毒症儿童中应用CBP治疗有利于清除炎症介质和促进免疫状态恢复。

目的探究应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测对小儿肺炎的诊断价值。方法选取2018年9月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院筛查疑似肺炎患儿2 000例，均进行血清降钙素原和呼吸道病原体（甲型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体）抗体及影像学检测，对其诊断价值加以分析。结果2 000例疑似肺炎患儿通过实验室和影像学检查确诊1 384例。甲型流感病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为73.5%（161/219），明显高于前者单独检测［66.2%（145/219）］（χ2=4.296，P=0.038）；腺病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为69.6%（117/168），明显高于前者单独检测［61.3%（103/168）］（χ2=12.514，P＜0.001）；呼吸道合胞病毒IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为77.9%（183/235），明显高于前者单独检测［71.5%（168/235）］（χ2=6.237，P=0.013）；肺炎支原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.1%（255/335）,明显高于前者单独检测［71.0%（238/335）］（χ2=9.373，P=0.002）；肺炎衣原体IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为79.9%（341/427），明显高于前者单独检测［75.4%（322/427）］（χ2=7.622，P=0.006）。呼吸道病原体（病毒、支原体、衣原体）IgM联合降钙素原检测的诊断准确率为76.4%（1 057/1 384），明显高于后者单独检测［70.5%（976/1 384）］（χ2=41.828，P＜0.001）。结论小儿肺炎应用血清降钙素原与呼吸道病原体抗体联合检测的诊断价值较高，可为临床疾病诊治提供依据。

目的评价右美托咪定在剖宫产产妇中的麻醉效果及安全性。方法计算机检索Cochrane Library，EMBASE，PubMed数据库（建库至2019年2月），由2名作者根据纳入和排除标准独立筛选右美托咪定在剖宫产产妇中应用的相关文献并提取资料。对照组措施为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）或者腰麻-硬膜外联合麻醉（腰硬联合麻醉）应用布比卡因，或布比卡因联合芬太尼。观察组在对照组基础上加用右美托咪定。分析右美托咪定在剖宫产产妇中应用的麻醉效果及安全性。结果共纳入6项研究402例剖宫产产妇，结果显示观察组感觉阻滞平面达峰时间短于对照组（均数差=-0.54，95%置信区间：-1.05～-0.03，P=0.04），感觉阻滞持续时间长于对照组（均数差=64.15，95%置信区间：49.11～79.20，P＜0.01），镇静率高于对照组，术后首次疼痛发作时间与对照组比较显著延后，术后疼痛、恶心呕吐、术后寒战及发热发生率低于对照组（均P＜0.05）。结论剖宫产产妇腰麻或腰硬联合麻醉基础上加用右美托咪定临床获益更多，且安全性较好。

目的探讨妊娠合并肺动脉高压（PAH）死亡患者的临床特征及其妊娠结局。方法回顾性分析2009年1月至2019年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的23例妊娠合并PAH死亡患者的临床资料及其妊娠结局。未及终止妊娠抢救无效死亡2例，经阴道分娩3例，子宫下段剖宫产18例，其中2例在剖宫产后进行了双侧输卵管绝育术。总结患者基本资料和手术指标，基本资料包括年龄，发热、初产妇、定期产检比例，既往心脏病手术史，产前纽约心脏病协会心功能分级、PAH严重程度、妊娠风险等级；手术指标包括术中出血量、术后重症监护病房时间和住院时间。比较21例患者分娩前后心肌酶指标水平的变化，以及18例剖宫产患者术前、术中、术后体循环动脉压的变化，分析23例患者的妊娠结局。结果23例患者年龄17～41岁，平均（29±6）岁，初产妇14例、经产妇9例，定期产检13例，发热13例，有心脏病手术史10例，产前纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ级1例、Ⅳ级22例，心脏病妊娠风险等级均为Ⅳ级，中度PAH 1例、重度PAH 22例。18例剖宫产手术中平均出血量(266±201)ml，术后重症监护病房停留时间2（1，7）d，住院时间4（2，10）d。胎死腹内2例，余21例患者产后肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I水平均显著高于产前［164(81,1 775)U/L比 35（31,43）U/L，0.52（0.05,2.02）U/L比0.01（0.00,0.05）U/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。18例行子宫下段剖宫产患者术前、术中和术后的收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。新生儿存活15例，出生10 min内Apgar评分为8～10分。结论肌酸激酶和超敏肌钙蛋白I升高或可作为妊娠合并PAH患者不良预后的初步预测指标，临床应加强心肌酶指标的监测。

目的探讨妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。方法选择2015年10月至2018年3月于东南大学附属中大医院产科规律产检并经超声诊断为胎盘植入患者42例（观察组），另选择同期产检超声检查提示胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口但未发现胎盘植入患者56例（对照组），分析2组的手术病理检查结果及超声声像图特征、妊娠早期胎盘植入的超声表现、妊娠结局以及妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。结果观察组42例患者最终手术及病理明确诊断为胎盘植入者39例，3例被超声误诊为胎盘植入；对照组56例中4例超声检查漏诊胎盘植入，其余52例超声诊断正确。观察组42例患者超声声像中胎盘后方低回声区异常、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘实质内腔隙血流及子宫浆膜-膀胱交界处血流信号丰富比例显著高于对照组（均P<0.05）。观察组39例胎盘植入者中10例接受经腹子宫全切或次全切除术治疗，20例接受剖宫产取胚，6例进行引产，2例孕18周发生子宫破裂，胎儿死亡，1例在孕23周无明显诱因胎死宫内。对照组4例漏诊胎盘植入者中1例接受子宫次全切除术，3例剖宫产取胚。观察组3例和对照组52例正常妊娠并正常分娩者，新生儿结局良好，均为单胎，未出现不良事件。妊娠早期超声检查诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的敏感度为90.7%（39/43），特异度为94.5%（52/55），约登指数为85.2%。结论妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度和特异度较高，有助于及时采取正确的临床处理措施，避免不良结局的发生。

目的探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学及术后定量脑电图（QEEG）的影响。方法选取2018年1月至2019年12月在成都医学院第一附属医院择期行全髋关节置换术的老年患者94例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组麻醉诱导前泵注0.9%氯化钠注射液；观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定。记录2组患者入室后5 min（T0）、麻醉诱导即刻（T1）、气管插管时（T2）、术毕（T3）、拔管后（T4）平均动脉压和心率；比较2组患者T0、T2、T4时点肾上腺素、去甲肾上腺素水平；2组患者T0、T3、术后1 d（T5）时点的QEEG中δ和α1波频率；2组术后认知功能障碍（POCD）发生率。结果观察组T2、T3时点平均动脉压、心率明显低于T0、T1时点和对照组同时点（均P＜0.05）。 观察组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素与T0时点比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T2、T4时点血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显高于T0时点和观察组同时点（均P＜0.05）。观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ和α1波频率与T0时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率较T0时点明显升高、α1波频率较T0时点明显降低（均P＜0.05）；观察组T3、T5时点左额区、右额区、左颞区、右颞区δ波频率明显低于对照组、α1波频率明显高于对照组（均P＜0.05）。观察组POCD发生率明显低于对照组［6.4%(3/47)比25.5%（12/47）］（P＜0.05）。结论右美托咪定可维持全身麻醉下老年全髋关节置换术患者术中血流动力学稳定，使患者大脑额叶δ波频率降低，α1波频率升高，监测QEEG有助于POCD的及时发现。

目的研究术前糖化血清白蛋白（GA）水平对冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后急性肾损伤（AKI）发生风险的影响。方法回顾性分析2015年3—10月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科2 644例行CABG患者的病历资料。根据患者术后7 d内是否发生AKI分为AKI组及非AKI组。采用单因素及多因素Logistic 回归分析CABG患者术后发生AKI的危险因素。结果行CABG的2 644例患者中548例术后发生AKI，总AKI发生率为20.7%。多因素Logistic回归分析结果显示，GA≥21%、术前血肌酐增高、合并高血压、纽约心脏病协会心功能分级≥Ⅲ级、体外循环、联合多项手术为CABG手术后发生AKI的独立危险因素（比值比=1.778、1.748、11.713、14.252、2.359、750.660，95%置信区间：1.171～2.701、1.035～2.952、7.823～17.536、9.654～21.040、1.620～3.436、342.546～1 645.006，均P＜0.05），而女性是保护性因素（比值比=0.544，95%置信区间：0.386～0.768，P=0.001）。结论本研究收集的资料中CABG患者术后AKI发生率为20.7%，术前GA≥21%是术后AKI发生的独立危险因素。

目的探讨前列地尔对肾功能不全患者冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的预防作用。方法连续收入2014年6月至2017年6月在民航总医院行急诊冠状动脉介入治疗或择期冠状动脉介入治疗的肾功能不全患者156例，完全随机分为2组，对照组79例，前列地尔组77例。对照组在术前、术中及术后给予水化+安慰剂，前列地尔组给予水化+前列地尔，前列地尔及安慰剂在术前30～90 min开始静脉滴注直至术后4 h结束。比较2组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐、肾小球滤过率，以及终点事件发生情况。结果治疗后2组血清尿素较治疗前下降，对照组肾小球滤过率较治疗前下降，血肌酐增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。前列地尔组血肌酐和肾小球滤过率与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。主要终点事件：对照组发生造影剂肾病16例（20.3%），前列地尔组发生造影剂肾病9例（11.7%）,2组主要终点事件发生率比较差异无统计学意义（P=0.141）。次要终点：对照组肌酐相对增加≥25%者14例(17.7%)，前列地尔组7例(9.1%)。对照组肌酐浓度较基线水平绝对增加≥25 μmol/L者比例高于前列地尔组，差异有统计学意义［25.3%（20/79）比13.0%（10/77），P=0.047］。结论对于肾功能不全患者在行冠状动脉造影检查及冠状动脉介入治疗时，在水化的基础上前列地尔可能预防低危患者造影剂肾病的发生。