【摘要】目的    分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法    回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断：病态窦房结综合征48例，房室传导阻滞21例，心房颤动伴有长间期18例。结果    单腔起搏器更换11例(12.6%)，双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间（96±13）个月（72～168个月）。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例（98.9%），电池提前耗竭1例（1.1%）。电极导线除1例达到更换年限外，其余均保留原电极。术中18例（20.7%）起搏器依赖患者为降低手术风险，预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值［（1.1±0.3）、（1.2±0.2）V］与首次植入时心室、心房阈值［（0.5±0.2）、（0.7±0.2）V］比较明显增加（P＜0.01）。更换时心室、心房电极阻抗［（481±102）、（530±113）Ω］，R波/P波振幅［（10.0±1.1）、（2.9±1.3）mV］与首次植入时［（470±98）、（521±100）Ω，（9.8±1.4）、（2.7±1.7）mV］比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭；起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

【摘要】目的    观察联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后微循环及心肌损伤标志物的影响。方法    收集2017年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院因AMI行PCI术后165例患者的临床资料。根据用药的不同分为A组（单独使用替格瑞洛），B组（单独使用重组人脑利钠肽）及C组（联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽），每组55例。比较3组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）及心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级（TMPG）。结果    与治疗前比较，3组患者治疗后CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI均降低，LVEF升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，A组与B组间CK-MB、cTnI、LVEDD、LVEF及LVMI差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，C组CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI低于A组和B组，LVEF高于A组和B组［（95±11）U/L比（113±15）、（112±13）U/L，（0.53±0.05）μg/L比（0.72±0.09）、（0.68±0.08）μg/L，（55.0±1.6）mm比（57.9±1.7）、（57.2±1.8）mm，（132±6）比（136±7）、（136±7），（56±4）%比（53±4）%、（53±3）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组患者术后TMPG结果显示，C组患者在0～1级和2～3级的分布情况（0～1级3例、2～3级52例）与A组（0～1级12例、2～3级43例）和B组（0～1级10例、2～3级45例）间差异有统计学意义（χ2=6.317，P=0.042; χ2=6.153，P=0.044）；但A组和B组差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽能够显著改善AMI患者行PCI术后微循环情况，降低血清心肌损伤标志物水平，改善心功能，对于AMI患者行PCI术后的预后改善具有积极的意义和临床价值。

【摘要】目的    探讨心脏起搏器相关右心感染性心内膜炎的临床特点。方法    回顾性分析2009年1月至2015年8月首都医科大学附属北京安贞医院和北京大学人民医院收治的13例起搏器相关右心感染性心内膜炎患者的临床资料。依据装置置入或末次更换距发生感染性心内膜炎的时间，将患者分为早期组(＜1年，7例)和晚期组(≥1年，6例)，比较2组患者临床特征、治疗及转归的差异。结果    13例患者中出现全身症状者占92.3%（12/13），出现局部症状者占38.5%（5/13），心脏杂音占23.1%（2/13）。血培养阳性者占76.9%（10/13），葡萄球菌占30.8%（4/13）。经胸超声心动图和/或经食管超声心动图检查均发现赘生物，赘生物大小为（14±8）mm。早期组和晚期组性别、年龄、起搏器置入次数、易感因素、临床症状及体征、实验室检查结果、血培养阳性率、赘生物大小比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均完全清除原有装置。经静脉途径拔除电极导线的6例患者赘生物平均大小为（15±8）mm，经外科开胸拔除的7例患者赘生物平均大小为（14±8）mm，差异无统计学意义（P＝0.860）。所有患者均痊愈出院，至少随访36个月，未发现起搏器相关感染、死亡等不良事件。结论    葡萄球菌是起搏器相关右心感染性心内膜炎的常见致病菌。电极导线拔除术是安全有效的治疗方法。

【摘要】动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是现在全球范围内造成死亡人数最多的疾病，其发生主要与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉内膜的沉积与聚集而导致动脉粥样硬化斑块的形成有关。因此，将LDL-C控制在合理水平是ASCVD防治的重要途径。前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可以通过抑制其介导的LDL-C受体降解来增加血浆中LDL-C的清除率，从而达到降低LDL-C水平和改善心血管疾病预后的目的。Alirocumab是一种重要的PCSK9抑制剂，也是近年来降脂治疗的研究热点。本文针对Alirocumab的有效性和安全性进行深入探讨，并对其临床研究ODYSSEY试验等进行综述。

目的    探讨复杂冠状动脉病变患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的特点及其与冠状动脉病变程度的关系。方法    选取2013年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京安贞医院住院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病并行冠状动脉造影的复杂冠状动脉病变患者633例为观察组，选取同期住院行冠状动脉造影诊断为简单病变患者580例为对照组。比较2组患者临床资料，分析HDL-C与复杂冠状动脉病变的相关性。结果    观察组患者男性比例、体重指数、既往心肌梗死病史和吸烟比例、Gensini评分均高于对照组，HDL-C、左心室射血分数水平均低于对照组［79.9%（506/633）比69.0%（400/580）、（24±3）kg/m2比（23±3）kg/m2、27.2%（172/633）比16.9%（98/580）、86.1%（545/633）比82.6%（479/580）、32（16,56）分比20（8,28）分、0.91（0.79,1.07）mmol/L比0.98（0.84,1.18）mmol/L、64（58,68）%比65（60,68）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示HDL-C是复杂冠状动脉病变的独立危险因素（比值比：0.421，95%置信区间：0.275～0.646，P＜0.001）。Spearman相关性分析显示HDL-C水平与冠状动脉狭窄程度Gensini评分呈负相关（r=-0.247，P=0.019）。结论    低HDL-C水平是复杂冠状动脉病变的独立危险因素。

目的 探讨术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者行经皮冠状动脉介入（PCI）前后生活质量改善的相关性。方法 选择2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行PCI治疗的80岁及以上冠心病患者73例，在术前及PCI术后1年随访时采用西雅图心绞痛问卷（SAQ）对其进行生活质量评估。根据SYNTAX积分将患者分为低危组（51例，0～22分），中危组（14例，23～32分），高危组（8例，＞32分）。分析术前SYNTAX积分与患者PCI治疗1年后 SAQ量表各维度评分改善的相关性。结果 术前高危组患者SAQ量表心绞痛稳定状态维度评分明显低于低危组和中危组，低危组患者心绞痛发作频次（AF）维度评分明显高于中危组和高危组（均P＜0.05）。低危组术后1年SAQ量表AF维度评分改善程度明显低于中危组和高危组［（2±6）分比（15±25）、（19±12）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析显示，SYNTAX积分与PCI术后1年SAQ量表的AF维度评分改善有关，SYNTAX积分每升高1分，AF维度评分改善0.409分（β=0.409，P＜0.05）。结论 术前SYNTAX积分与80岁及以上冠心病患者PCI术后1年SAQ量表AF维度评分改善有一定的相关性。

【摘要】随着冠状动脉造影技术广泛开展，临床上发现许多主诉为心绞痛但冠状动脉造影无明显狭窄的患者，目前认为这些患者可能存在冠状动脉微血管疾病(CMVD)。CMVD病因复杂，严重影响患者预后，因此需引起足够的重视。本文就CMVD的命名及解剖学特点，发病机制及诊断与治疗进展进行综述。

目的 比较替格瑞洛和氯吡格雷在行经皮冠状动脉介入（PCI）的高SYNTAX评分患者中的治疗效果。方法 选取2016年1月至2019年5月于首都医科大学附属北京安贞医院住院并进行PCI治疗的患者2 157例，均为SYNTAX总分≥23分，完全随机分为2组，PCI术后分别使用替格瑞洛联合阿司匹林（1 075例，替格瑞洛组），氯吡格雷联合阿司匹林（1 082例，氯吡格雷组）进行抗血小板治疗。随访12个月，比较2组患者的主要不良心血管事件（MACE）和出血事件发生情况，对出血事件进行PLATO分级。结果 2组患者的基本资料、PCI手术相关参数和SYNTAX评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。替格瑞洛组的主要终点事件（血管原因死亡、心肌梗死或卒中)明显少于氯吡格雷组［2.6%(28/1 075)比4.2%(45/1 082)］（P＜0.05）；而对于次要终点事件，替格瑞洛组的心肌梗死和支架内血栓发生率明显低于氯吡格雷组［2.1%（23/1 075）比3.8%（41/1 082），0.5%（5/1 075）比1.6%（17/1 082），均P＜0.05］，而全因死亡，心血管死亡及卒中发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。替格瑞洛组的总体出血事件发生率明显高于氯吡格雷组［15.3%（165/1 075）比10.7%（116/1 082）］（P＜0.01）。结论 在行PCI治疗的高SYNTAX评分患者中，与氯吡格雷相比，使用替格瑞洛治疗可明显降低MACE发生率，同时不增加主要和次要出血事件的发生率。替格瑞洛治疗复杂病变患者具有较好的临床疗效和安全性。

【摘要】目的    探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床效果。方法    选取2017年12月至2019年1月在首都医科大学附属北京安贞医院住院或门诊就诊的慢性充血性心力衰竭患者196例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各98例。观察组在一般治疗的基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗，对照组在一般治疗的基础上加用雷米普利治疗。比较2组临床疗效和治疗前及治疗6个月后血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、6 min步行距离（6MWD）,左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF），并记录药物不良反应。结果    治疗后观察组总有效率明显高于对照组［82.7%(81/98)比54.1%(53/98)］，差异有统计学意义（P=0.011）。2组患者治疗期间均未发生明显不良反应。治疗6个月后，2组NT-proBNP、去甲肾上腺素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、LVESD、LVEDD水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［1 680（211,3 626）ng/L比2 351(231,4 346)ng/L、（1 657±244）pmol/L比（2 061±288）pmol/L、（247±12）ng/L比（283±18）ng/L、（99±8）ng/L比（114±8）ng/L、（33.1±0.9）mm比（37.0±1.0）mm、（51±5）mm比（56±5）mm］，2组6MWD、LVEF明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（199±56）m比（162±57）m、（40±5）%比（36±8）%］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论    沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者能够抑制神经内分泌激活，降低血浆NT-proBNP浓度，提高6MWD，缩小LVESD及LVESD，提高LVEF，疗效优于雷米普利。

糖代谢状态对急性心肌梗死患者的预后具有重要预测价值。糖化血红蛋白（HbA1c）是评价糖尿病患者近期血糖控制情况和预测血管并发症的重要指标，是心血管疾病死亡的独立预测因子。HbA1c水平升高可促进急性心肌梗死的发生发展，为急性心肌梗死患者预后和经皮冠状动脉介入后结局的危险因素，HbA1c可能与急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度密切相关，具体结论仍需要更多临床和循证医学证据来证实。本文就HbA1c对急性心肌梗死发病及预后影响的研究进展进行综述。