【摘要】目的    应用光学相干断层扫描（OCT）探讨吸烟对于老年患者冠状动脉粥样硬化斑块的影响。方法    选取2015年1月至2017年11月因胸痛就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的老年患者62例。根据是否吸烟分为吸烟组（20例）和非吸烟组（42例）。以冠状动脉造影及OCT影像检查评价冠状动脉斑块特征，进行组间比较。结果    吸烟组患者有更高的空腹血糖、血尿酸、同型半胱氨酸水平；吸烟组脂质斑块、易损斑块比例更高［60.0%（12/20）比21.4%（9/42）、40.0%（8/20）比11.9%（5/42）］，纤维帽厚度更薄［（92±36）μm比（124±46）μm］，且有更多的巨噬细胞浸润［65.0%（13/20）比26.2%（11/42）］，巨噬细胞多分布于距离管腔较近的位置（＜50 μm）［45.0%（9/20）比7.1%（3/42）］，与非吸烟组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    吸烟者冠状动脉斑块稳定性欠佳。

原发性肾病综合征（PNS）是肾小球疾病的常见表现，临床上常将糖皮质激素作为一线治疗药物，多数患者需联合常规免疫抑制治疗，如环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂等，即便如此，仍存在部分患者病情不能得到有效缓解。近年来利妥昔单抗作为一种新型治疗药物，逐渐被应用于难治性PNS的治疗，并取得良好的成效。本文就利妥昔单抗治疗PNS的机制、给药方案、在不同病理类型PNS中的应用及不良反应进行综述，以期为临床提供参考。

目的 探讨微小RNA-1303（miR-1303）、神经调节蛋白1（NRG1）在甲状腺癌组织中的表达及其临床意义。方法 选取2018年5月至2020年8月上海市第一人民医院163例行手术治疗的甲状腺疾病患者的冰冻组织标本，其中甲状腺癌99例、甲状腺腺瘤29例、桥本甲状腺炎20例、结节性甲状腺肿15例，另从本院病理科选取同期25例正常甲状腺组织标本。采用逆转录聚合酶链反应检测miR-1303在组织中的表达。采用免疫组织化学法检测NRG1的表达。分析miR-1303与NRG1表达与甲状腺癌临床病理特征的关系及二者的相关性。结果 甲状腺癌、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织中miR-1303表达量分别为(1.43±0.25)、(1.27±0.21)、(1.19±0.11)、(1.13±0.12)、(1.00±0.08) 。甲状腺癌组织中miR-1303表达量高于其他甲状腺组织，差异有统计学意义(F=8.771，P＜0.001)。甲状腺癌组织中miR-1303表达量与肿瘤大小、分化程度、包膜浸润、转移淋巴结、病理类型和TNM分期相关（均P＜0.001）。甲状腺癌、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿及正常甲状腺组织NRG1阳性表达率分别为51.5%（51/99）、75.9%（22/29）、80.0%（16/20）、80.0%（12/15）、88.0%（22/25）。甲状腺癌组织NRG1阳性表达率低于其他甲状腺组织，差异有统计学意义（χ2=21.629，P=0.001）。甲状腺癌组织中NRG1表达与肿瘤大小、分化程度、包膜浸润、淋巴结转移、TNM分期相关（均 P＜0.05）。甲状腺癌组织中miR-1303表达量与NRG1表达评分呈显著负相关(r=-0.739，P=0.002)。结论  miR-1303、NRG1在甲状腺癌组织中的表达与肿瘤大小、分化程度、包膜浸润、淋巴结转移及TNM分期有关。甲状腺癌组织中miR-1303与NRG1表达呈显著负相关。

目的 比较肛瘘治疗中应用肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术的近远期疗效差异。方法 对于2018年2月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第九○三医院收治的64例肛瘘患者相关资料予以回顾性分析。依据患者手术术式不同将接受肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术患者分别纳入微创组（30例）与传统组（34例）。比较2组患者围术期相关指标，近期疗效，术后肛门排便功能情况，手术前后肛门括约肌功能，远期疗效。结果 微创组出血量、手术时间、术后疼痛评分、住院时间少于/短于/低于传统组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。微创组总有效率显著高于传统组［96.7%（29/30）比73.5%（25/34）］，差异有统计学意义（χ2=4.836，P=0.028）。微创组患者肛门失禁评分以及控便失禁严重度指数评分明显低于传统组患者（均P＜0.05）；手术后微创组肛管高压带长度、肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠静息压等肛门括约肌功能指标明显高于传统组（均P＜0.05）。微创组复发率以及再发率与传统组比较差异均无统计学意义［3.3%（1/30）比17.6%（6/34）、0比5.9%（2/34）］（χ2=2.044，P=0.153；χ2=0.397，P=0.529）。结论肛瘘患者采用肛瘘精准微创术治疗远期疗效与传统肛瘘切开挂线引流术相当，但是其近期疗效较好，可显著缓解患者肛门功能障碍状态，对患者肛门括约肌功能影响小。

颅内动脉瘤（IA）的形成是一个相对复杂而长期的过程，这期间一旦发生破裂引起蛛网膜下腔出血，就会严重危及患者生命。但绝大多数患者患病期间无自觉症状，使其很难被发现，而筛查手段又较为昂贵，难以普及。若能从血液中寻找一种便于检测的生物标志物用来提示IA的发生，对于预防脑卒中具有重要意义。为此本文对血液中可能提示IA形成的潜在标志物进行综述，为疾病的预防与治疗提供一定参考。

【摘要】目的    分析非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者不同血糖指标与复杂冠状动脉病变和经皮冠状动脉介入术后不良心血管预后的关系。方法    回顾性分析2015年7月至2016年8月首都医科大学附属北京安贞医院收治的404例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）合并糖尿病患者的病历资料。每例患者入院后均接受了冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗，并在住院期间测量了糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清白蛋白（GA）和空腹血糖水平，出院后进行了1年随访。复杂冠状动脉病变包括多支病变、慢性完全闭塞病变、完全闭塞病变、弥漫性病变、分叉病变。结果    复杂冠状动脉病变组（300例）血清HbA1c、GA、空腹血糖水平均明显高于非复杂冠状动脉病变组（104例）［（7.6±1.2）%比（7.0±1.1）%、（19±4）%比（18±4）%、（7.7±2.4）mmol/L比（7.1±2.1）mmol/L］（均P＜0.05）。HbA1c、GA、空腹血糖水平与复杂冠状动脉病变均有明显相关性（r＝0.240、P＜0.001； r＝0.148、P＜0.01； r＝0.134、P＜0.01）。HbA1c、GA、空腹血糖对于诊断复杂冠状动脉病变的ROC曲线下面积分别为0.650（P＜0.001）、0.598（P＝0.004）、0.584（P＝0.013）。HbA1c是复杂冠状动脉病变的独立危险因素（比值比＝1.805，95%置信区间：1.216～2.680，P＝0.003）。HbA1c＞7.0%（风险比＝4.293，95%置信区间：1.874～9.839，P＜0.01）和GA＞18%（风险比＝1.986，95%置信区间：1.036～3.807，P＜0.05）是1年心血管不良事件的独立危险因素。结论    HbA1c水平升高是NSTE-ACS合并糖尿病患者复杂冠状动脉病变的独立预测因素。相较于GA和空腹血糖，高水平HbA1c对复杂冠状动脉病变及短期不良心血管预后的预测价值较高。

目的 探讨荷丹片联合阿托伐他汀对血脂异常患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、炎症因子水平及血管内皮舒张功能的影响。方法 选取2019年1—12月在中国人民武装警察部队特色医学中心就诊的90例原发性血脂异常患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组口服阿托伐他汀钙片10 mg，每晚1次；观察组在对照组基础上口服荷丹片1.46 g，3次/d，2组均治疗8周。观察2组治疗前后血脂、Hcy、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）和内皮非依赖性舒张功能（EID）变化及疗效。结果 治疗8周后，2组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、HDL-C水平均较治疗前改善，且观察组总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组［（4.42±0.28）mmol/L比（4.86±0.29）mmol/L、（1.24±0.09）mmol/L比（1.36±0.08）mmol/L］，HDL-C水平高于对照组［（1.28±0.08）mmol/L比（1.16±0.08）mmol/L］（均P＜0.05）。治疗后2组CRP、TNF-α、Hcy水平均较治疗前下降，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。治疗后2组EDD值均较治疗前增大，且观察组高于对照组（均P＜0.05）；治疗后2组EID值与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组总有效率高于对照组［95.6%（43/45）比80.0%（36/45）］（P=0.024）。结论 荷丹片联合阿托伐他汀可更好地改善血脂异常患者的血脂水平,降低血清Hcy、炎症因子水平，改善血管EDD。

【摘要】目的    探讨在糖化血红蛋白（HbA1c）轻度升高的择期经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者中，空腹血糖与代谢综合征（MS）患病风险及复杂冠状动脉病变的相关性。方法    回顾性分析2017年8—12月首都医科大学附属北京安贞医院择期行PCI治疗的糖尿病前期患者（HbA1c 5.7%～6.4%）969例，根据空腹血糖分为空腹血糖受损（IFG）组（6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L, 145例）和空腹血糖正常（NFG）组（空腹血糖＜6.1 mmol/L, 824例）。比较2组患者MS各组分特点、MS患病率及冠状动脉病变特点，同时分析是否合并MS对冠状动脉病变严重程度的影响，并进行Logistic回归分析探讨MS的独立影响因素。结果    IFG组超重和/或肥胖、高血糖、血脂异常比例明显高于NFG组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；IFG组MS患病率明显高于NFG组［65.5%（95/145）比20.4%（168/824）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。IFG组3支病变比例及Gensini积分明显高于NFG组［33.8%(49/145)比25.1%(207/824)、（39±33）分比（31±29）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与非MS组相比，MS组有更高的3支病变比例以及更高的Gensini积分［37.3%(98/263)比22.4%(158/706)、（43±28）分比（27±26）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。Logistic回归分析显示空腹血糖和HbA1c均与MS独立相关（比值比＝5.65、3.76，均P＜0.001）。结论    与单纯HbA1c升高的择期PCI的糖尿病前期患者相比，HbA1c与空腹血糖均升高的患者MS的患病风险更高，冠状动脉病变更复杂。联合HbA1c及空腹血糖可以更好地评估择期PCI患者MS的患病风险及冠状动脉病变严重程度。

目的 分析颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)与颅内压联合监测对重症监护病房（ICU）脑出血术后患者预后的评估价值，为临床识别高危患者、判断患者预后提供更完善的理论依据。方法 选取2017年6月至2020年6月重庆市第五人民医院重症医学科收治的50例脑出血术后患者为研究对象。按照SjvO2将50例患者分为SjvO2正常组（16例）、SjvO2升高组（12例）和SjvO2降低组（22例）。比较各组研究对象的SjvO2、颅内压、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及颈动静脉血氧含量差（AVDO2）、脑氧摄取率（CEO2）。分析SjvO2与颅内压联合监测对预后不良事件的预测价值。结果  术后相同时点SjvO2正常组患者的颅内压水平及APACHE Ⅱ评分低于SjvO2升高组和SjvO2降低组、GCS评分高于SjvO2升高组和SjvO2降低组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后相同时点SjvO2降低组患者的AVDO2和CEO2水平均明显低于SjvO2正常组；术后12、24 h及2 d SjvO2 升高组患者的AVDO2和CEO2水平高于SjvO2正常组，随后迅速降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SjvO2与颅内压联合监测的曲线下面积、敏感度和特异度均明显高于SjvO2和颅内压单独监测（0.830比0.773、0.692，75.2%比70.5%、65.4%，83.3%比75.3%、70.0%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  SjvO2与颅内压联合监测对ICU脑出血术后患者预后评估具有重要的参考价值。