心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因，合并肺动脉高压（PH）的射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的短期和长期病死率增加。目前关于左心相关性PH的定义有了新的建议，针对发病机制的研究也在不断深入。用于治疗动脉性PH的特异性药物应用于HFpEF相关性PH患者的结果差异较大。相关研究发现该病异质性较大，血流动力学指标差异大，进一步分类单纯毛细血管后性PH和毛细血管前后混合性PH可能为特异性药物应用提供指导，除药物治疗外，器械治疗也展现出其独特的优势。本文就HFpEF相关性PH的研究进展进行综述。

目的  探讨血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平在新生儿窒息预后评估中的意义。方法  选取2018年1月至2021年2月于西宁市第三人民医院产科分娩的128例窒息患儿，其中轻度窒息78例，重度窒息50例，同时选取62例无窒息及心血管系统疾病的新生儿为对照组。比较轻度、重度窒息患儿与对照组新生儿血清NT-proBNP水平。对128例窒息患儿随访12个月，统计并记录窒息新生儿死亡情况和后遗症发生情况。若患儿死亡或发生后遗症，则纳入预后不良组，若未发生则纳入预后良好组。采用多因素Logistic回归方法分析窒息新生儿预后不良的危险因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析NT-proBNP对窒息新生儿预后的预测价值。结果  对照组新生儿血清NT-proBNP水平明显低于轻度、重度窒息患儿［（3 295±618）ng/L比（34 468±5 212）、（43 586±4 529）ng/L］，轻度窒息患儿血清NT-proBNP水平明显低于重度窒息患儿，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。早产、妊娠期高血压疾病、宫内窘迫、羊水异常、胎盘早剥、宫缩乏力、Na+＜138.67 mmol/L、Ca2+＜2.23 mmol/L、NT-proBNP≥26 748.61 ng/L是影响窒息新生儿预后不良的独立危险因素(均P＜0.05)。NT-proBNP预测窒息新生儿预后的ROC曲线下面积为0.927(95%置信区间：0.695～0.964，P＜0.001)，最佳临界值为26 729.54 ng/L，特异度为88%，敏感度为91%。结论  血清NT-proBNP水平可反映窒息新生儿窒息严重程度。NT-proBNP≥26 748.61 ng/L是新生儿窒息预后不良的独立危险因素。

目的 探究如意黄金散联合地塞米松对非哺乳期乳腺炎（NPM）患者创周肤色及垂体泌乳素（PRL）水平的影响。方法 选取2021年10月至2022年9月湖北省武汉市中心医院收治的88例NPM患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各44例。对照组给予地塞米松局部注射治疗，观察组在对照组基础上给予如意黄金散局部贴敷治疗，2组均治疗1个月。比较2组治疗前后临床症状评分、PRL水平及总有效率。结果 治疗后，2组乳房肿块、痛感、创周肤色、创周肤温评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）；2组血清PRL水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［（382±101）mU/L比（542±142）mU/L］（均P<0.001）。观察组总有效率高于对照组［88.6%（39/44）比70.5%（31/44）］（P=0.034）。结论 如意黄金散联合地塞米松对NPM具有良好的疗效，可显著改善患者临床症状，降低PRL水平。

目的    分析成人主动脉弓部手术后发生短暂性神经功能障碍（TND）的危险因素。方法    回顾性分析2017年1—9月于首都医科大学附属北京安贞医院应用中低温停循环行主动脉弓部手术的患者159例。根据术后是否发生TND分为发生TND组（52例）与未发生TND组（107例）。比较2组患者术前、术中、术后资料，分析术后TND发生的危险因素。结果    发生TND组患者急性主动脉疾病、急诊手术比例和术前白细胞计数、中性粒细胞百分比、血糖水平和术中体外循环次数、主动脉阻断时间及术后血钠、血糖、血乳酸水平、输入红细胞悬液、使用呼吸机辅助呼吸时间及重症监护病房停留时间明显高于/多于/长于未发生TND组，术后血细胞比容明显低于未发生TND组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示急诊手术（比值比=2.927，95%置信区间：1.326～6.463，P=0.008）、术前血糖水平升高（比值比=1.662，95%置信区间：1.239～2.229，P=0.001）、术中体外循环次数增多（比值比=1.127，95%置信区间：1.012～1.256，P=0.030）是术后TND发生的独立危险因素。结论    急诊手术、术前血糖水平升高、术中体外循环次数增多是术后TND发生的独立危险因素。

目的 探讨围手术期积极康复治疗对低射血分数非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者院内死亡率和术后并发症发生率的影响。方法 选取2018年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者704例，其中344例低射血分数（左心室射血分数≤40％）患者设为观察组，360例射血分数正常患者设为对照组。对照组采用一般护理策略；观察组在对照组基础上采用围手术期积极康复治疗。比较2组手术相关资料、院内死亡率和术后并发症发生率。结果  2组患者完全血运重建、采用乳内动脉、二次插管、体外膜氧合、主动脉内球囊反搏比例及手术时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后各有4例患者发生了院内死亡，2组院内死亡率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组因心血管事件再入院比例高于对照组［14.0%(48/344)比7.8%(28/360)］（P=0.037）。结论   对低射血分数OPCABG患者实施积极有效的围手术期康复治疗后，其院内死亡率和术后并发症发生率与正常射血分数患者相当。

【摘要】目的    探讨凝血因子Ⅻ及凝血因子XIII在主动脉夹层手术患者围术期的变化及对二次开胸的影响。方法    选取2014年1月至2015年9月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的Stanford A型主动脉夹层患者88例，均接受中度低温停循环手术治疗。根据是否二次开胸将88例患者分为二次开胸组（10例）和未二次开胸组(78例)，比较2组患者手术及术后重要指标，分析凝血功能障碍导致二次开胸的危险因素。选择麻醉诱导后（t1）、术中温度最低点（t2）、复温至36 ℃（t3）、术后4 h（t4）、术后24 h（t5）5个时点进行血液样本的抽取，应用酶联免疫吸附法进行凝血因子Ⅻ、活化的凝血因子Ⅻ、凝血因子Ⅶ、活化的凝血因子Ⅶ、凝血因子XIII、活化的凝血因子XIII、血红蛋白、血小板计数的检测。结果    t2~t4时点凝血因子Ⅻ水平均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05），t5时点与t1比较差异无统计学意义（P=0.065）。活化的凝血因子Ⅻ和活化的凝血因子XIII水平由t1~t5全程呈逐渐升高趋势，与t1比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子XIII水平各时点均低于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。凝血因子Ⅶ水平于t2和t3时点均低于t1， t4和t5时点均高于t1，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。二次开胸组术中失血量、术后总引流量以及悬红细胞输注总量、冰冻血浆输注总量、纤维蛋白原输注总量均高于未二次开胸组［1 700(1 375,2 000)ml比 1 250(1 000,1 600)ml；4 250(2 533,7 060)ml比2 170(1 230,3 555)ml；2 700(1 125,3 825)ml比 675(600,1 424)ml；1 200(400,1 550)ml比400(50,800)ml；2.00(2.00,2.88)g比2.00(1.00,2.00)g］，t2时点血小板计数水平低于未二次开胸组［（61±28）×109/L比（72±39）×109/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。在校正体质量、体外循环时间、手术时间、低温停循环时间、术前血小板水平、术前血红蛋白水平等因素的影响后，多元Logistic回归分析发现，t2时点凝血因子Ⅻ水平（比值比=1.342，95%置信区间:1.058~1.570，P=0.012）为主动脉夹层患者接受外科手术后凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素。结论    凝血因子Ⅻ作为内源性凝血途径的启动因子，在主动脉夹层患者围术期的凝血功能中发挥着巨大作用，其在术中最低温时的水平较低可能是术后由于凝血功能障碍导致二次开胸的独立危险因素；而凝血因子XIII作为凝血共同途径的重要因子，本研究未发现其增加二次开胸的风险。

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后认知功能障碍（POCD）的影响因素，并分析血清S-100蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与POCD的关系。方法 选取2014年7月至2015年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的97例Stanford A型主动脉夹层患者，均以相同手术方式在低流量顺行性脑灌注下行主动脉夹层手术。术后根据简易智力状态检查量表评分分为POCD组及非POCD组。比较2组一般资料和术前、术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白和NSE水平，分析POCD的危险因素。结果 97例患者中21例发生POCD，发生率为21.6%。POCD组患者年龄＞60岁、体外循环时间＞180 min、初中以下学历、女性比例均明显高于非POCD组［57.1%(12/21)比23.7%(18/76)、95.2%(20/21)比56.6%(43/76)、57.1%(12/21)比27.6%(21/76)、47.6%(10/21)比25.0%(19/76)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组间停循环最低温度、停循环时间、术后呼吸机使用时间、重症监护病房停留时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。POCD组术中停循环时、复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清S-100蛋白水平均明显高于非POCD组［356（330，379）ng/L比274（225，274）ng/L、355（306，402）ng/L比276（229，362）ng/L、375（317，433）ng/L比287（219，373）ng/L、（391±89）ng/L比（273±90）ng/L］，复温至36 ℃时、术后4 h、术后24 h的血清NSE水平均明显高于非POCD组［4.4（3.5，5.0）μg/L比3.5（3.1，4.6）μg/L、（5.1±1.5）μg/L比（4.1±1.1）μg/L、4.5（3.5，5.9）μg/L比3.6（3.0，4.5）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果 显示，体外循环时间＞180 min和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素（比值比=1.026、10.827，95%置信区间：1.011～1.041、1.740～67.386，均P＜0.05）。结论 体外循环时间和术后24 h S-100蛋白含量高是Stanford A型主动脉夹层患者POCD发生的独立危险因素。S-100蛋白对协助诊断POCD有一定的作用。

目的 探讨血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）对新生儿窒息所致脑损伤的预测价值。方法 选取2018年6月至2021年4月于青海省西宁市第三人民医院妇产科新生儿重症监护室进行住院治疗的足月窒息新生儿189例，收集患儿临床资料进行回顾性分析。将患儿根据窒息程度分为轻度窒息组(129例)和重度窒息组(60例)。选取同期青海省西宁市第三人民医院妇产科健康的足月生产新生儿75例为对照组。窒息新生儿于出生第7天行头颅CT检查，依据头颅CT检查结果分为头颅CT阳性与头颅CT阴性。比较各组新生儿出生后1、7、14 d血清NT-proBNP水平变化。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估血清NT-proBNP对窒息新生儿脑损伤（头颅CT阳性）的预测能力。结果 出生后1、7、14 d，重度窒息组和轻度窒息组的血清NT-proBNP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。重度窒息组头颅CT阳性率高于轻度窒息组［85.0%(51/60)比46.5%（60/129）］，差异有统计学意义（χ2=25.029，P＜0.001）。头颅CT阳性新生儿出生后1、7、14 d的血清NT-proBNP水平均高于头颅CT阴性新生儿，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。出生后1、7、14 d的血清NT-proBNP水平预测头颅CT阳性的曲线下面积分别为0.821(95%置信区间：0.731～0.911)，0.799(95%置信区间：0.706～0.892)及0.634(95%置信区间：0.529～0.739)，其中出生后1 d时的血清NT-proBNP水平预测能力最强。结论 窒息新生儿血清NT-proBNP水平明显升高，其动态变化对新生儿窒息所致脑损伤有一定的预测价值。

【摘要】目的    探究颈椎单开门微型钛板固定成形术不同开门角度对多节段脊髓型颈椎病患者轴性症状及脊髓神经功能的影响。方法    选取河北省邯郸市中心医院2017年1月至2019年1月收治的多节段脊髓型颈椎病患者78例，根据术后3个月复查椎板开门角度，分为A组（24.5°～36.5°）和B组（36.6°～49.0°），每组39例。比较2组患者的手术情况、日本骨科协会（JOA）脊髓神经功能评分、颈椎曲度指数（CCI）及术后3个月轴性症状发生情况。结果    2组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术前、术后的JOA评分和CCI组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；2组术后JOA评分均较术前升高、CCI均较术前降低［A组：（13.8±3.6）分比（8.6±2.0）分、（13±4）%比（14±4）%，B组：（14.2±3.7）分比（8.8±2.1）分、（13±4）%比（14±4）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。A组轴性症状发生率低于B组［10.3%（4/39）比28.2%（11/39）］，差异有统计学意义（P＝0.044）。结论    颈椎单开门微型钛板固定成形术不同开门角度均可改善患者脊髓神经功能，但可造成颈椎曲度丢失，出现轴性症状，且开门角度越大，患者轴性症状发生率越高。

目的  比较缓慢性心律失常患者行左束支区域起搏（LBBP）与右心室间隔部起搏（RVSP）的起搏参数的稳定性。方法  回顾性收集2019年1月至2022年8月在首都医科大学附属北京安贞医院接受心脏双腔永久起搏器植入术的缓慢性心律失常患者的临床资料，根据心室电极植入部位分为RVSP组（155例）和LBBP组（106例）。收集并比较2组基线临床资料，术后和1年随访时程控参数（心室感知、心室阈值、心室阻抗）。结果  LBBP组的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径大于RVSP组（均P=0.002）。2组患者病态窦房结综合征和房室传导阻滞比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后，LBBP组QRS波宽度较RVSP组明显缩窄［（110±21）ms比（140±29）ms］（t=8.204，P＜0.001）。术后，2组心室感知比较差异无统计学意义（P=0.514），LBBP组心室阈值高于RVSP组［（0.86±0.33）V比（0.69±0.22）V］，心室阻抗低于RVSP组［（734±200）Ω比（913±276）Ω］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。2组术后1年随访结果显示：LBBP组心室感知、心室阈值高于RVSP组，心室阻抗低于RVSP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；LBBP组心室起搏比例高于RVSP组，但组间比较差异无统计学意义（P=0.064）。结论  在永久起搏器植入的缓慢性心律失常患者中，RVSP与LBBP起搏参数均安全稳定，相比于RVSP，LBBP有利于维持良好的心脏收缩同步性。