【摘要】目的    探讨右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的效果和安全性。方法    选择2016年5月至2017年4月于广东省佛山市第一人民医院接受择期房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿70例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，使用随机数字表将患儿随机分为右美托咪定组和吗啡组，每组35例。2组基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0 μg/kg或吗啡100 μg/kg，相同麻醉方案下行先天性心脏病手术，并接受术后48 h护士控制静脉镇痛治疗。比较2组术后1、4、8、12、24、48 h面部表情加行为综合评分法（FLACC）疼痛评分和Ramsay镇静评分，术后24、48 h镇痛药物舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压和无效按压次数及不良反应发生情况。结果    2组患儿术后不同时点FLACC疼痛评分组间比较，差异均无统计学意义（P=0.26）。术后早期1、4、8 h吗啡组Ramsay镇静评分高于右美托咪定组［3(2,3)分比2(1,3)分、4(3,5)分比3(2,3)分、3(3,4)分比2(2,3)分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后12、24、48 h时2组患儿Ramsay镇静评分组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组患儿术后24、48 h舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压次数组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。右美托咪定组术后24、48 h静脉镇痛泵无效按压次数均明显多于吗啡组［2(0,3)次比0(0,1)次、2(0,3)次比1(0,1)次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组均未发生严重不良反应，右美托咪定组恶心呕吐和总不良反应发生率均明显低于吗啡组［8.6%(3/35)比17.1%(6/35)、8.6%(3/35)比31.4%(11/35)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    右美托咪定骶管注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛效果良好，虽未减少舒芬太尼用量，但不良反应发生率较低，安全性较高。

【摘要】目的    探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）术后血清一氧化氮、内皮素1与PCI术后心肌组织再灌注水平的关系。方法    选取首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年7月首次因STEMI行急诊直接PCI治疗的患者共292例，按PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级情况分为3组，A组（TIMI 3级，185例）、B组（TIMI 2级，73例）、C组（TIMI 0~1级，无复流，34例），比较3组患者血清一氧化氮及内皮素1浓度差异。结果    A组及B组患者血清一氧化氮浓度均低于C组［（58±12）、（50±11）μmol/L比（44±13）μmol/L］，且B组明显低于A组（均P＜0.05）；A组及B组患者血清内皮素1浓度均高于C组［（8.0±2.2）、（6.1±1.2）ng/L比（5.1±1.2）ng/L，均P＜0.05］，A组与B组内皮素1差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析发现，内皮素1是STEMI患者PCI术后发生无复流的危险因素（比值比=2.013，95%置信区间：1.563～3.015，P=0.032），一氧化氮则对无复流具有保护性作用（比值比=0.502，95%置信区间：0.261～2.011，P=0.044）。结论    STEMI患者血清一氧化氮及内皮素1表达水平同直接PCI术后心肌灌注水平显著相关，检测血清一氧化氮及内皮素1对评估患者病情具有重要意义。

目的 探究吡柔比星联合多西他赛新辅助化疗对年轻（≤40岁）女性乳腺癌患者临床疗效和癌组织中细胞增殖核抗原Ki-67、人表皮生长因子受体2（Her-2）、血管内皮生长因子（VEGF）等肿瘤增殖相关因子表达情况的影响。方法 选取山东省菏泽市立医院2018年1月至2020年1月收治的≤40岁女性乳腺癌患者80例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组接受多西他赛化疗，观察组接受多西他赛联合吡柔比星化疗，3周为1个周期，2组均持续治疗3个周期。比较2组患者治疗3个周期后的临床疗效和治疗前后癌组织中Ki-67、Her-2、VEGF阳性表达率以及治疗期间毒副作用发生情况。结果 治疗3个周期后，观察组总有效率高于对照组［75.0%（30/40）比52.5%（21/40）］(χ2=4.381,P=0.036)。治疗前，2组患者癌组织中Ki-67、Her-2、VEGF阳性表达率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗3个周期后，对照组癌组织中Ki-67、Her-2、VEGF阳性表达率与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组癌组织中Ki-67、VEGF阳性表达率均低于治疗前［22.5%(9/40)比57.5%（23/40），42.5%（17/40）比77.5%（31/40）］，且均低于对照组［45.0%(18/40)、65.0%（26/40）］（均P<0.05），Her-2阳性表达率与治疗前和对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗期间，观察组化疗毒副作用发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P=0.531）。结论 吡柔比星联合多西他赛新辅助化疗可抑制年轻女性乳腺癌患者癌组织中Ki-67和VEGF的表达，提高临床疗效，且与单用多西他赛比较并未增加化疗毒副作用，治疗前Her-2阳性可能影响化疗效果，临床需引起重视。

【摘要】目的    探讨老年缺血性脑血管病患者血管内皮细胞功能指标与沉默信息调节因子1(SIRT1)的相关性。方法    选取2016年9月至2018年2月海南省人民医院收治的老年缺血性脑血管病患者160例，其中短暂性脑缺血发作80例，脑梗死80例；另选择我院同期体检健康的志愿者80名为对照组，比较3组研究对象血浆SIRT1和血管内皮细胞功能指标［氧化型低密度脂蛋白胆固醇（ox-LDL）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）、内皮素1、血管细胞黏附分子1（VCAM-1）、血小板衍生因子（PDGF）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、一氧化氮、白细胞介素6（IL-6）］水平，分析血浆SIRT1与血管内皮细胞功能指标的相关性。结果    脑梗死组和短暂性脑缺血发作组血浆SIRT1水平均高于对照组［（19.2±4.4）、（15.2±3.7）μmol/L比（9.3±1.3）μmol/L］，且脑梗死组高于短暂性脑缺血发作组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。脑梗死组和短暂性脑缺血发作组ox-LDL、ICAM-1、内皮素1、VCAM-1、PDGF、TNF-α、IL-6水平均高于对照组，且脑梗死组高于短暂性脑缺血发作组；而一氧化氮水平均低于对照组，且脑梗死组低于短暂性脑缺血发作组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示，ox-LDL、ICAM-1、内皮素1、VCAM-1、PDGF、TNF-α、IL-6水平与SIRT1呈正相关（r=0.625、0.658、0.602、0.563、0.623、0.616、0.688，均P<0.05），一氧化氮水平与SIRT1呈负相关（r=-0.697，P<0.05）。结论    SIRT1在脑梗死患者血浆中呈高表达，其与内皮细胞功能的恶化程度呈正相关，SIRT1与血管内皮细胞功能指标密切相关，可为老年缺血性脑血管病患者预后判断提供依据。

【摘要】目的    探究甘露醇联合口服补液盐对老年乳腺癌根治术患者术后肠功能恢复情况及肠道清洁度的影响。方法    选取2018年10月至2019年3月河北北方学院附属第一医院收治的拟行老年乳腺癌根治术患者80例，按随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组口服20%甘露醇注射液进行肠道准备；观察组在对照组基础上联合口服补液盐进行肠道准备。比较2组患者排便情况，肠道清洁程度，手术前后血糖、电解质的变化，术后首次肛门排气时间和不良反应发生情况。结果    观察组患者首次排便时间和排便清澈时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组排便次数少于对照组［（4.7±1.4）次比（5.6±2.5）次］，肠道清洁率高于对照组［85.0%(34/40)比65.0%(26/40)］，术后晨血糖水平低于对照组［（5.3±1.1）mmol/L比（6.8±1.4）mmol/L］，电解质（Na+、K+、Cl-）水平高于对照组［（136.9±1.0）mmol/L比（135.6±1.1）mmol/L、（4.1±0.5）mmol/L比（3.7±0.6）mmol/L、（102.8±2.1）mmol/L比（99.8±2.4）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后首次肛门排气时间明显短于对照组［（29±8）h比（39±12）h］，不良反应发生率明显低于对照组［7.5%（3/40）比25.0%（10/40）］（均P＜0.05）。结论    甘露醇联合口服补液盐用于老年乳腺癌根治术的术前肠道准备中，不仅肠道清洁效果良好，而且可以稳定血糖和电解质水平，促进肠道功能的恢复，减少不良反应的发生。

目的 分析老年慢性心力衰竭（CHF）患者血浆中D-二聚体、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的表达情况，并探讨三者与CHF患者预后的相关性。方法 选择2020年7月至2021年7月在空军军医大学第一附属医院住院的老年CHF患者180例作为CHF组，选取同期入院的老年健康体检心功能正常者65例作为对照组。比较2组血浆D-二聚体、CK-MB、NT-proBNP水平及心脏超声指标。根据６个月内随访CHF患者是否发生主要不良心血管事件（MACE），将CHF患者分为MACE组和非MACE组。采用Logistic回归方法分析MACE发生的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标对CHF患者发生MACE的预测价值。结果 CHF组血浆D-二聚体、CK-MB、NT-proBNP水平及左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均高于对照组，左心室射血分数（LVEF）低于对照组（均P＜0.05）。MACE组血浆D-二聚体、CK-MB、NT-proBNP水平及LVESD、LVEDD均高于非MACE组［（1.54±0.37）mg/L比（1.07±0.32）mg/L、（7.3±1.2）μg/L比（5.7±1.5）μg/L、（466±68）pmol/L比（398±64）pmol/L、（49±7）mm比（43±7）mm、（62±6）mm比（51±10）mm］，LVEF低于非MACE组［（45±8）%比（52±7）%］（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，D-二聚体、NT-proBNP、LVEDD是老年CHF患者发生MACE的危险因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，D-二聚体、NT-proBNP以及LVEDD单独及联合预测老年CHF患者发生MACE的曲线下面积分别为0.838、0.776、0.810及0.889。结论  老年CHF患者血浆中D-二聚体、CK-MB、NT-proBNP水平呈高表达。D-二聚体、NT-proBNP可能是CHF患者预后不良的危险因素。

【摘要】目的    探讨未行降脂治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）与组织因子的相关性。方法    选择2013年7月至2014年3月因胸痛到首都医科大学附属北京安贞医院就诊的患者210例，均未服用他汀及其他降脂药物，根据冠状动脉造影结果分为观察组（120例）及对照组（90例），观察组分为急性冠状动脉综合征（ACS）亚组(31例)和稳定型冠心病（SCAD）亚组(89例)，检测患者血脂和血浆PCSK9与组织因子等指标，分析PCSK9与血脂和组织因子的相关性，应用Logistic回归分析冠心病的危险因素。结果    观察组吸烟及糖尿病史比例高于对照组［62.5%(75/120)比52.2%（47/90），30.8%（37/120）比16.7%（15/90）］，低密度脂蛋白胆固醇、PCSK9水平高于对照组［(3.0±1.2)mmol/L比（2.7±0.9）mmol/L，（0.29±0.08）mg/L比（0.15±0.04）mg/L］，高密度脂蛋白胆固醇低于对照组［(1.03±0.25)mmol/L比（1.13±0.26）mmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示，在调整了患者性别、高血压等因素后发现，年龄增大、吸烟史、糖尿病史、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a、总胆固醇、PCSK9是冠心病的独立危险因素（均P<0.05）。观察组和对照组的组织因子检测结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组中ACS亚组患者组织因子水平高于SCAD亚组［（129±23）ng/L与（116±20）ng/L］及对照组（均P<0.05），ACS亚组患者血浆PCSK9水平和组织因子水平呈正相关（r=0.509，P=0.001）。结论    PCSK9是冠心病的独立危险因素，与动脉粥样硬化的形成和发展有密切关系。ACS患者血浆PCSK9水平与组织因子水平正相关，提示PCSK9、组织因子可能与动脉粥样硬化斑块的破裂相关。

目的 评价亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性对不同剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症（HHcy）效果的影响。方法 选择2019年1—11月于山东省日照市人民医院体检部体检的年龄大于60岁伴HHcy的患者319例为研究对象，进行MTHFR C677T基因检测。按照MTHFR基因型分为CC组、CT组、TT组，每组患者完全随机分为3个亚组，分别给予低剂量（0.4 mg/d）、中剂量（0.8 mg/d）及高剂量（1.2 mg/d）叶酸治疗。治疗6周后复查血同型半胱氨酸（Hcy）水平，比较各组患者Hcy水平变化情况。结果 CC组患者口服3种剂量叶酸治疗后Hcy水平及下降幅度差异均有统计学意义(均P<0.001)。CT组、TT组患者口服3种剂量叶酸治疗后，Hcy水平差异均无统计学意义（均P>0.05），下降幅度差异均有统计学意义(均P<0.05)。TT组患者各剂量叶酸亚组Hcy水平下降幅度均大于CC组和CT组［低剂量叶酸亚组：（51.1±3.2）%比（19.0±1.0）%、（21.0±1.8）%，中剂量叶酸亚组：（55.1±3.2）%比（24.5±1.9）%、（22.5±1.8）%；高剂量叶酸亚组：（58.5±3.1）%比（22.5±1.5）%、（20.6±1.5）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）；CT组和CC组中应用中剂量叶酸亚组下降幅度最大，与其他剂量亚组差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 对于MTHFR 677TT型的HHcy患者，低剂量（0.4 mg/d）叶酸即可有效降低Hcy水平。对于MTHFR 677CT/CC型的HHcy患者，则应用中剂量（0.8 mg/d）叶酸可降低Hcy水平且下降幅度最大。

【摘要】FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）改变在血液系统及非血液系统恶性肿瘤中均有发现。血液系统疾病研究多集中于伴FLT3突变的急性髓系白血病，FLT3突变通过激活信号传导和转录激活因子5、蛋白激酶B等通路，促进白血病的发生发展。在实体肿瘤中也有研究发现FLT3存在一定作用，如FLT3表达在肝癌发生及侵袭过程起关键作用。因此，FLT3可以成为肿瘤有前景的治疗靶点。

出生缺陷指胚胎或胎儿先天发生的形态、结构、功能、代谢等异常，可发生在各个组织、器官，表现为先天畸形或先天智力低下、聋哑等。出生缺陷是婴幼儿死亡的首要原因，也是最主要的致残、致障原因，由于部分缺陷患儿丧失生活、劳动能力，需要大量医疗费、社会保障费和福利费等，给家庭和社会带来严重的精神和经济负担。近年来，从国家层面讲，党和政府在推进优生优育、预防出生缺陷方面出台了一些政策和法规，为优生优育提供了有力保障。在出生缺陷防控中，广大妇幼工作者积极采取三级防控措施层层把关。一级预防通过孕前健康教育，提高保健水平，为优生优育创造良好的环境。二级预防通过孕期产前筛查及产前诊断技术，早发现、早诊断宫内严重缺陷儿，及时干预。三级预防通过对一些出生后的缺陷患儿早期诊断、早期治疗，有效地降低其致残率。通过出生缺陷三级预防的宣传、普及、推广，出生缺陷的发生率下降，取得了积极的成效，提高了出生人口的素质，为助力全民健康奠定了重要基石。