目的  探讨超声心动图联合B型脑钠肽（BNP）在脓毒性心肌功能障碍（SIMD）患者预后评估中的价值。方法  选取2020年1月至 2022年1月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的脓毒症/脓毒性休克患者82例。根据后期剔除、完成随访、超声心动图检查结果及死亡情况分组。比较不同组间相关血清学指标及超声心动图指标，采用多因素Logistic回归方法分析影响患者心肌功能障碍发生的相关因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估超声心动图联合BNP对SIMD患者预后的早期预测价值。结果  观察过程中2例分别因心肺复苏、急性冠状动脉综合征剔除，2例入住重症监护病房72 h内自动出院，最终入组并完成随访患者78例。根据患者是否存在左心室舒张功能障碍，分为心肌功能障碍组（32例）和心肌功能正常组（46例）；根据入院28 d死亡情况分为死亡组（28例）和存活组（50例）。心肌功能障碍组和死亡组血清BNP、白细胞介素6、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）/二尖瓣瓣环舒张早期血流峰值速度（e′）比值分别高于心肌功能正常组和存活组，E/二尖瓣舒张晚期血流峰值速度（A）比值分别低于心肌功能正常组和存活组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，BNP（比值比=1.947）、心肌肌钙蛋白T（比值比=1.615）、E/A比值（比值比=1.785）及E/e′比值（比值比=1.162）是脓毒症患者发生心肌功能障碍的独立影响因素（均P＜0.05）。超声心动图联合BNP对SIMD患者预后预测的ROC曲线下面积为0.906，敏感度为90.6%，特异度为90.8%。结论  BNP水平和超声心动图指标作为早期监测手段，在一定程度上能够反映SIMD的程度，并对SIMD患者预后判断具有重要意义。

目的 探讨阻抗心动描记法（ICG）在判断血流感染患者心功能方面的应用价值。方法 选取2017年7月至2018年7月在新疆维吾尔自治区人民医院重症监护病房住院的病原菌单一菌株血培养阳性且血清B型脑钠肽（BNP）水平＞300 ng/L的患者80例作为研究对象。入院后完善心脏超声检查，根据纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级3组；同时使用ICG检测血流动力学参数，包括每搏输出量（SV）、SV指数（SI）、心输出量、心脏指数、舒张末期容积（EDV）、预射血期、左心室射血时间（LVET）、收缩时间比（STR）、左心室射血分数（LVEF）、加速指数、外周血管阻力（SVR）和胸腔液体量（TFC）。比较不同心功能分级组间上述参数是否存在差异，进行药物干预后检测上述参数是否存在差异，以及上述参数与BNP是否存在相关性。结果 随着心功能分级的增加，患者的心输出量、加速指数逐渐降低，SVR、TFC及BNP水平逐渐升高，3组间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。80例患者治疗后心输出量、心脏指数、LVET、加速指数水平高于治疗前［（4.3±1.5）L/min比（3.0±0.9）L/min、（3.18±0.12）L/(min·m2)比（2.29±0.12）L/(min·m2)、（341±8）ms比（302±9）ms、（51±17）1/(100·s2)比（39±26）1/(100·s2)］，预射血期、STR、SVR、TFC及BNP水平低于治疗前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。SV、SI、心输出量、LVET、加速指数与BNP水平呈负相关，而预射血期、STR、SVR与BNP水平呈正相关（均P<0.05）。结论 通过ICG监测血流动力学，具有动态性、连续性及无创性，与BNP具有很好的相关性，ICG对心功能不全的诊断具有重要意义。血流感染患者易出现心功能不全，早期使用ICG检测血流动力学参数，可早期发现心功能不全，进而早期治疗及预防脏器功能进行性受损。

【摘要】目的    探讨降钙素原联合炎症指标鉴别革兰阳性与阴性菌致血流感染的临床价值。方法    选取2017年7月至2018年7月在新疆维吾尔自治区人民医院重症监护病房住院的病原菌血培养阳性且为单一菌株（真菌、混合菌感染除外）的80例患者为研究对象，其中革兰阳性菌感染28例（G+组），革兰阴性菌感染52例（G-组）。对所有患者分别于入院后24 h、3 d、5 d抽取静脉血进行降钙素原、血常规及C反应蛋白（CRP）检测；同时采用受试者工作特性曲线下面积计算各指标诊断临界值、敏感度和特异度。结果    入院后24 h、3 d、5 d，G-组血清降钙素原水平明显高于G+组［（19.0±3.5）μg/L比（7.1±2.0）μg/L、（32.4±4.7）μg/L比（14.0±3.1）μg/L、（58.8±5.4）μg/L比（16.4±5.0）μg/L］，而血小板计数（PLT）水平明显低于G+组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。入院后24 h 2组患者的血清CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）；入院后3 d、5 d, G-组的血清CRP水平明显高于G+组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。G-组血清降钙素原浓度≥10 μg/L者所占比例高于G+组［51.9%（27/52）比10.7%（3/28）］，差异有统计学意义（P<0.01）。绘制ROC曲线，当以降钙素原≥4.3 μg/L、 CRP>15 mg/L和PLT<110×109/L作为临界值时，鉴别诊断革兰阳性菌、阴性菌感染的敏感度分别为70.37%、95.91%和67.43%；特异度分别94.41%、50.48%和90.13%。以上述3项指标同时超过临界值作为诊断标准，敏感度为96.43%（27/28），特异度为92.31%（48/52）。结论    血清降钙素原、CRP水平在细菌致血流感染后均明显升高，而PLT水平表现为下降，降钙素原和PLT的变化早于CRP；革兰阴性菌感染时降钙素原浓度≥10 μg/L占比增高，由此认为降钙素原是革兰阳性与阴性菌致血流感染早期理想的检测指标；相比单一指标测定，3项炎症指标联合测定可提高诊断敏感度与特异度。