【摘要】目的    探讨人工膝关节表面置换术(TKA)后应用穴位灸法联合桃红四物汤的临床疗效。方法    选取2014年1月至2016年12月于兰州军区兰州总医院行TKA治疗的患者186例，应用随机数字表将患者分为3组，常规治疗组在骨科常规护理和术后康复训练基础上给予低分子肝素钙4 000 U 1次/d皮下注射，塞来昔布200 mg口服2次/d，7 d为一完整疗程；桃红四物汤组在常规治疗组基础上给予桃红四物汤1剂/d，煎取药液400 ml，分2次早晚温服，7 d为一完整疗程；联合治疗组在桃红四物汤组治疗基础上给予穴位灸法，以中药饼放置足三里穴上，点燃艾柱，3柱/次，1次/d，7 d为一完整疗程。对3组患者入院24 h内和术后第7天的血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白进行比较；分别于术前和术后治疗第7天测量3组患者的大腿周径，应用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行疼痛评分；比较出院8周3组患者美国特种外科医院膝关节评分（HSS评分）、下肢深静脉血栓(DVT)发生率。结果    治疗前3组患者血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、血小板计数、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗7 d后，桃红四物汤组和联合治疗组患者的血栓弹力图最大振幅指数、D-二聚体、红细胞计数、白细胞计数及C反应蛋白与常规治疗组比较差异均有统计学意义［（62±7）、（55±6）mm比（71±8）mm，（0.67±0.01）、（0.51±0.06）mg/L比（0.89±0.08）mg/L，（3.8±0.3）、（3.9±0.4）×1012/L比（3.1±0.3）×1012/L，（9.2±0.7）、（8.1±0.8）×109/L比（10.0±0.9）×109/L，（10.0±1.2）、（9.0±1.0）mg/L比（11.0±1.1）mg/L］，且桃红四物汤组与联合治疗组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)；而3组间血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，3组患者大腿周径和VAS评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗7 d后，桃红四物汤组和联合治疗组大腿周径及VAS评分与常规治疗组比较均降低［（32±4）、（30±3）cm比（35±4）cm,（4.6±1.5）、（3.6±1.2）分比（5.2±1.0）分］，且联合治疗组低于桃红四物汤组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。治疗前，3组患者HSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后8周随访发现，桃红四物汤组和联合治疗组患者的HSS评分均高于常规治疗组［（78±7）、（81±5）分比（72±6）分］，且联合治疗组高于桃红四物汤组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后8周随访时桃红四物汤组、联合治疗组DVT发生率均低于常规治疗组［4.8%（3/62）、0.0%（0/62）比8.1%（5/62）］，且联合治疗组低于桃红四物汤组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论    桃红四物汤联合穴位灸法可降低行TKA患者的疼痛评分，有效预防DVT发生。

【摘要】目的    系统评价痰热清注射液联合抗菌药物治疗医院获得性肺炎（HAP）的效果及安全性。方法    在 Cochrane、PubMed、Embase、中国学术期刊网络出版总库、万方期刊数据库以及中文科技期刊全文数据库等检索国内外公开发表的关于痰热清联合抗菌药物治疗HAP临床效果的随机对照试验文献，采用改良版Jadad质量评分法进行评价，对纳入的文献采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果    共纳入8篇文献，共 566例患者。分析结果显示，痰热清注射液联合抗菌药物在治疗HAP时的总有效率（比值比=3.40，95%置信区间：2.09～5.53，P<0.05）、退热时间（标准化均数差=-1.26，95%置信区间：-1.48～-1.05，P<0.05）较单纯应用抗菌药物治疗优势明显。漏斗图显示总有效率和退热时间的研究发表偏倚较小。结论    痰热清联合抗菌药物治疗HAP总有效率高于、退热时间短于单纯应用抗菌药物治疗。

本文回顾分析1例经基因检测明确诊断的施-戴综合征（Shwachman-Diamond综合征，SDS）患儿的临床资料，并结合相关文献总结SDS的临床表现、基因特征及治疗。该患儿为3个月男婴，以反复肺部感染为首发临床表现，伴胰腺外分泌功能障碍（营养不良、发育落后）、肝功能异常及间断中性粒细胞减少。患儿全外显子测序提示SBDS基因exon2杂合缺失和c.258+2T>C半合子突变。因此，对于临床有病因不明的反复肝功能异常、中性粒细胞减少、感染，同时伴有生长发育落后的患儿，应及时进行基因检测以助于早期诊断。

目的 探究枸橼酸咖啡因+经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗对极早产呼吸暂停患儿肺功能的影响及机制。方法 选取徐州医科大学附属医院2021年3月至2022年3月收治的极早产呼吸暂停患儿75例，采用随机数字表法将患儿分为对照组（37例）与观察组（38例）。对照组在常规综合干预基础上行氨茶碱+NIPPV治疗，观察组在常规综合干预基础上行枸橼酸咖啡因+NIPPV治疗，2组均连续治疗1周。比较2组临床疗效及治疗期间并发症发生情况。记录治疗前后2组肺功能指标、血氧饱和度、血清内皮素、β-内啡肽、克拉拉细胞分泌蛋白16（CC16）水平及诱导痰中转化生长因子β1（TGF-β1）和结缔组织生长因子（CTGF）mRNA表达量。结果 观察组总有效率高于对照组，治疗期间并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）。治疗后，观察组潮气量、潮气呼气峰流量、每分钟通气量、达峰时间比均高于对照组［（9.0±1.0）ml/kg比（8.4±0.8）ml/kg、（38.3±1.2）ml/s比（35.2±1.4）ml/s、（0.60±0.16）L/（min·kg）比（0.44±0.13）L/（min·kg）、（35.7±1.2）%比（33.1±1.1）%］（均P＜0.05）；观察组脑血氧饱和度、肠道血氧饱和度均高于对照组（均P＜0.05）；观察组血清内皮素水平高于对照组，β-内啡肽、CC16水平均低于对照组（均P＜0.05）；观察组诱导痰中TGF-β1、CTGF mRNA表达量均高于对照组（均P＜0.05）。结论 枸橼酸咖啡因+NIPPV治疗极早产儿呼吸暂停安全有效，显著改善患儿肺功能，减少并发症发生，可能与改善氧代谢、降低血清CC16水平、抑制诱导痰炎症有关。