目的 观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病（CHD）患儿介入手术麻醉的效果。方法 本研究为前瞻性随机对照试验。选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年12月至2021年12月收治的CHD患儿60例，择期行心脏造影介入诊疗术。按照随机数字表法将其分为3组，每组20例。患儿进入导管室后，静脉滴注1%丙泊酚2 mg/kg，同时静脉滴注0.01 mg/kg的阿托品，患儿入睡后，L组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.4 mg/kg，M组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.5 mg/kg，H组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.6 mg/kg，之后持续静脉泵注1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h），鼻导管进行吸氧（3 L/min）。记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间、术中追加丙泊酚次数、苏醒时间。记录患儿给药前(T0) 、给药后入睡时(T1) 、穿刺时(T2) 、苏醒时(T3)的心率、平均动脉压（MAP）和指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果 3组性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。H组苏醒时间长于L组，术中追加丙泊酚次数少于L组和M组［1.0（0,1.0）次比2.0（1.0,2.5）、1.0（1.0,2.0）次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。L组、M组T1~T3时点心率、SpO2均高于本组T0时点，H组T1、T2时点心率、T1~T3时点SpO2均高于本组T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组各时点MAP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且都在临床正常范围内。T3时点L组、M组、H组SpO2呈降低趋势［（99.8±0.4）%、（98.8±1.4）%、（98.6±0.4）%］（P＜0.05）。结论 在CHD患儿介入手术中，0.6 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全有效。

目的    探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法    选取2016年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损（左心室射血分数低于50%）患者30例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注，对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本，检测乳酸、尿素氮、肌酐水平，并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果    观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组［（1 713±458）ml比（1 257±489）ml、（1 812±442）ml比（1 192±339）ml、（2 749±696）ml比（1 793±329）ml、（4 036±805）ml比（3 186±615）ml］（P＜0.05）；术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组［（4.10±2.28）mmol/L比（6.18±3.45）mmol/L、（2.10±1.05）mmol/L比（4.60±1.86）mmol/L、（1.90±0.95）mmol/L比（4.90±2.94）mmol/L］；术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组［（6.5±1.4）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.3±1.5）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.6±1.8）mmol/L比（9.7±2.1）mmol/L］；术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组［（92±14）μmol/L比（106±15）μmol/L、（93±25）μmol/L比（107±32）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

【摘要】目的    分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法    回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料，根据自体血分离量将患者分为A组（＜15 ml/kg，94例）、B组（15～20 ml/kg，91例）、C组（＞20 ml/kg，85例）。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果    与A组相比，B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短，术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少，输血小板的量也明显减少［（33±6）、（33±6）s比（36±6）s，58.2%（53/91）、63.5%（54/85）比72.3%（68/94），22.0%（20/91）、24.7%（21/85）比37.2%（35/94），27.5%（25/91）、39.4%（25/85）比41.5%（39/94），1(1,1)、1(1,1)U比1(1,2)U］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,＞20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15~20 ml/kg相当，未见明显优势。

目的    总结伴有心功能不全的分化型甲状腺癌的围术期临床治疗经验。方法    回顾性分析2012年4月至2016年1月在首都医科大学附属北京安贞医院诊治的伴有心功能不全的分化型甲状腺癌患者55例。术前冠状动脉CT示3支冠状动脉分支无＞75%狭窄。心脏超声示左心室射血分数（LVEF）50%～60%者25例，40%～＜50%者20例，＜40%者10例。心脏特异化验示B型脑钠肽（BNP）＞400 ng/L者5例，200～400 ng/L者10例，＜200 ng/L者40例。肌钙蛋白水平均在正常范围。术前充分评估心脏功能，行抗凝治疗，调控血压，处理心律失常。术中控制血压和进液量，围术期密切监测患者的生命体征，治疗心力衰竭。根据2012年美国国立综合癌症网络分化型甲状腺癌诊治指南，甲状腺部分切除21例，全甲状腺切除34例。结果    所有患者都顺利完成手术，治愈出院。1例部分甲状腺切除患者术后出现急性心力衰竭，强心利尿治疗后好转出院。1例患者先行心脏换瓣术后3个月再行全甲状腺切除治疗，好转出院。围术期依据化验指标和症状处理得当，无急性心肌缺血发生。部分甲状腺切除和全甲状腺切除患者手术前后LVEF差异均无统计学意义［部分切除：（46±7）%比（45±6）%，全部切除：（49±8）%比（48±8）%］（均P>0.05）。结论    对于伴有心功能不全的分化型甲状腺癌，术前充分评估心脏功能，麻醉及术后处理得当，可根据国际规范切除部分甲状腺或全甲状腺。

目的 探讨瑞芬太尼复合右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中的麻醉效果。方法 选取2019年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组采用舒芬太尼麻醉方案，观察组采用瑞芬太尼复合右美托咪定麻醉方案。比较2组患者入室镇静状态（T0）、麻醉诱导插管后（T1）、冠状动脉旁路移植时（T2）、关闭胸腔时（T3）及手术结束时（T4）的心率及平均动脉压（MAP），术前、术后24 h与术后48 h心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，以及术后转归情况。结果 观察组T0~T4各时点心率、MAP差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T2、T3时点心率均低于T0、T1时点，T3时点MAP高于T1时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组T2、T3、T4时点心率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），2组T0~T4时点MAP差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后24、48 h cTnI、CK-MB水平均低于对照组［术后24 h：（0.21±0.10）μg/L比（0.61±0.22）μg/L、（28±12）U/L比（54±20）U/L；术后48 h：（0.10±0.08）μg/L比（0.45±0.20）μg/L、（24±12）U/L比（46±17）U/L］，差异均有统计学意义（均 P＜0.001）。观察组苏醒时间、拔管时间、重症监护病房（ICU）停留时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在OPCABG中，瑞芬太尼复合右美托咪定能够稳定患者血流动力学，减轻心肌损伤，实现早期苏醒与拔管的临床目的，有效缩短ICU停留时间与住院时间，具有良好的麻醉效果。

目的 探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）行颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者术中局部脑氧饱和度（rScO2）的影响。方法 选择2018年1—9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的合并冠心病行CEA患者40例，按随机数字表法分为正常低通气组（L组）和正常高通气组（H组），各20例。L组气管插管后至颈动脉开放前调控潮气量和呼吸频率，以维持PETCO2在45～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），同时期H组调控潮气量和呼吸频率，以维持PETCO2在35～40 mmHg。记录入室建立监测后（T0）、手术开始后10 min（T1）、颈动脉阻断10 min后（T2）、颈动脉开放10 min后（T3）、术毕即刻（T4）各时点双侧rScO2。结果 2组各1例患者术中放置转流管，从试验中剔除。所有患者均未发生严重的脑缺血及脑过度灌注综合征以及心血管相关并发症。2组患者年龄、性别、颈动脉阻断时间、手术时间、美国麻醉医师协会分级差异均无统计学意义（均P＞0.05）。L组T1～T3时点双侧rScO2明显高于H组［术侧：（77±5）%比（73±5）%、（69±3）%比（64±2）%、（75±5）%比（69±6）%；非术侧：（78±6）%比（74±4）%、（72±5）%比（69±4）%、（75±5）%比（71±5）%］，且2组双侧rScO2在T2时点均低于T0、T1、T3、T4时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 合并冠心病行CEA患者颈动脉开放前维持PETCO2在45～50 mmHg者术中rScO2优于PETCO2在35～40 mmHg者。

【摘要】目的    探讨妊娠合并肺动脉高压(PH)患者的围产期结局和围术期血流动力学特征。方法    选取2016年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为妊娠合并PH并接受剖宫产手术的患者44例，根据术前经胸超声心动图检查结果分为轻中度PH组（24例）和重度PH组（20例）。剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉，比较2组一般临床情况［包括基线数据、年龄、术前纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、合并症等］以及麻醉前及胎儿娩出后5 min的血流动力学指标水平，包括舒张压、收缩压、心率、重脉压、系统血管阻力指数（SVRI）、心脏循环效率（CCE）、心排血指数、每搏输出指数、每搏输出量变异、心室内压力变化率、脉压变异、外周血管阻力、心输出量、每搏输出量等，记录临床结局，包括重症监护病房（ICU）停留时间、总住院时间和并发症发生情况。结果    术前轻中度PH组患者NYHA心功能分级Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级3例、Ⅳ级0例，重度PH组NYHA心功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级4例、Ⅲ级12例、Ⅳ级4例，轻中度PH组患者NYHA心功能分级优于重度PH组（P＜0.001）。与麻醉前比较，重度PH组胎儿娩出后5 min 系统血管阻力指数显著降低［(1 622±593)dyn/（sec·cm2）比（2 041±863）dyn/（sec·cm2）］，CCE显著升高［20.0(13.7,32.3)%比3.9(-0.8,23.9)%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；重度PH组麻醉前及胎儿娩出后5 min脉压变异低于轻中度PH组［10（4,11）%比15（5,24）%、9（5,10）%比16（6,19）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。重度PH组平均住院时间和ICU停留时间均长于轻中度PH组［(11.6±4.0)d比（7.4±2.4）d、(60±42)h比（22±16）h］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）,重度PH组产妇于术后3 d因心力衰竭死亡1例，出现呼吸系统并发症（呼吸衰竭）1例，胎儿死亡2例。结论    重度PH组患者分娩前心功能损害严重，产后平均住院时间及ICU停留时间较轻中度组更长。重度PH组CCE在胎儿娩出后5 min较麻醉前显著增高，而轻中度PH组改善不明显；CCE可作为间接评估重度PH产妇围术期心功能的敏感指标。