【摘要】目的    分析心脏多瓣膜置换术后患者急性肾损伤（AKI）发生情况及预后危险因素。方法    选取2013年7月至2014年5月首都医科大学附属北京安贞医院行体外循环下心脏多瓣膜置换术的1 140例患者为研究对象。记录收集患者围术期相关临床资料，所有患者均进行电话随访，主要终点为病死率，次要研究终点为AKI发生率。采用Kaplan-Meier和Log-Rank检验分析AKI对预后的影响，采用多因素Cox回归模型分析术后患者死亡的危险因素。结果    278例患者发生AKI，发生率为24.4%。平均随访时间(10±3)个月，34例患者死亡，病死率为3.0%。发生AKI患者的病死率明显高于无AKI患者［5.8%（16/278）比2.1%（18/862）］（P＝0.002）。术后发生AKI使患者的病死率增加近1倍（相对危险度＝1.910，95%置信区间：1.010～3.160，P＝0.003）；此外，术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、术中主动脉阻断时间长、输入血浆多和术后机械通气时间长均是心脏多瓣膜置换术后患者死亡的独立危险因素（均P＜0.05）。结论    心脏多瓣膜置换术后患者AKI发生率较高，发生AKI是患者死亡的独立危险因素。

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚用于先天性心脏病（CHD）患儿介入手术麻醉的效果。方法 本研究为前瞻性随机对照试验。选取首都医科大学附属北京安贞医院2020年12月至2021年12月收治的CHD患儿60例，择期行心脏造影介入诊疗术。按照随机数字表法将其分为3组，每组20例。患儿进入导管室后，静脉滴注1%丙泊酚2 mg/kg，同时静脉滴注0.01 mg/kg的阿托品，患儿入睡后，L组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.4 mg/kg，M组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.5 mg/kg，H组予静脉匀速滴注艾司氯胺酮0.6 mg/kg，之后持续静脉泵注1%丙泊酚4～6 mg/（kg·h），鼻导管进行吸氧（3 L/min）。记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间、术中追加丙泊酚次数、苏醒时间。记录患儿给药前(T0) 、给药后入睡时(T1) 、穿刺时(T2) 、苏醒时(T3)的心率、平均动脉压（MAP）和指尖脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果 3组性别、年龄、体质量、手术时间、麻醉维持时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。H组苏醒时间长于L组，术中追加丙泊酚次数少于L组和M组［1.0（0,1.0）次比2.0（1.0,2.5）、1.0（1.0,2.0）次］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。L组、M组T1~T3时点心率、SpO2均高于本组T0时点，H组T1、T2时点心率、T1~T3时点SpO2均高于本组T0时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组各时点MAP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且都在临床正常范围内。T3时点L组、M组、H组SpO2呈降低趋势［（99.8±0.4）%、（98.8±1.4）%、（98.6±0.4）%］（P＜0.05）。结论 在CHD患儿介入手术中，0.6 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉安全有效。

目的    探讨左西孟旦应用于冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者对肾脏的保护作用。方法    选取2016年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院择期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术的严重心功能受损（左心室射血分数低于50%）患者30例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组麻醉诱导后给予左西孟旦静脉泵注，对照组术中除常规应用血管活性药物外无特殊药物处理。于术前、术后6、12、24、48、72 h采集患者血液标本，检测乳酸、尿素氮、肌酐水平，并记录术中及术后相应时间的尿量。记录患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间及住院时间。结果    观察组术中、术后6、12、24 h时尿量明显多于对照组［（1 713±458）ml比（1 257±489）ml、（1 812±442）ml比（1 192±339）ml、（2 749±696）ml比（1 793±329）ml、（4 036±805）ml比（3 186±615）ml］（P＜0.05）；术后12、24、48 h时血乳酸水平明显低于对照组［（4.10±2.28）mmol/L比（6.18±3.45）mmol/L、（2.10±1.05）mmol/L比（4.60±1.86）mmol/L、（1.90±0.95）mmol/L比（4.90±2.94）mmol/L］；术后6、12、24 h时血尿素氮水平明显低于对照组［（6.5±1.4）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.3±1.5）mmol/L比（15.5±7.4）mmol/L、（7.6±1.8）mmol/L比（9.7±2.1）mmol/L］；术后24、48 h时血肌酐水平明显低于对照组［（92±14）μmol/L比（106±15）μmol/L、（93±25）μmol/L比（107±32）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者术后24 h引流量、机械通气时间、重症监护时间、住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    左西孟旦可以减轻冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换术患者围术期肾脏损伤程度。

目的 观察先兆子痫产妇行剖宫产术中分别应用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容的效果。方法 选取2018年1月至2020年6月首都医科大学附属北京安贞医院先兆子痫行剖宫产手术的产妇60例。完全随机分为乳酸钠林格液组、羟乙基淀粉组、琥珀酰明胶组，各20例。3组术中分别用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶补液。采集围术期血流动力学指标，统计术中发生低血压、心动过速或心动过缓的次数和使用血管活性药物次数。胎儿出生时取新生儿脐动脉血行血气分析。结果 羟乙基淀粉组和琥珀酰明胶组产妇发生心动过速的比例显著低于乳酸钠林格液组，低血压发生次数、应用血管活性药物次数显著少于乳酸钠林格液组［35.0%（7/20）、25.0%（5/20）比55.0%（11/20），1（0，2）、1（1，1）次比4（3，5）次，（2.2±1.1）、（2.1±1.1）次比（6.3±1.0）次］，新生儿脐动脉血血气分析氧分压、碱剩余值显著高于乳酸钠林格液组，二氧化碳分压显著低于乳酸钠林格液组（均P<0.05）。结论 先兆子痫产妇行剖宫产术过程中行液体扩容治疗，应用羟乙基淀粉、琥珀酰明胶比用乳酸钠林格液补液更有利于术中产妇血流动力学平稳和新生儿内环境稳定。

【摘要】目的    探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在老年非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者中的应用效果。方法    回顾性分析2016年7月至2017年6月首都医科大学附属北京安贞医院连续183例应用IABP辅助的OPCABG患者的临床资料。按年龄将患者分为≥70岁组（56例）和＜70岁组（127例）。比较2组患者的一般临床资料、手术情况及术后情况。结果    2组患者在手术时间、冠状动脉旁路移植支数方面差异无统计学意义（P＞0.05）。在乳内动脉应用方面，年龄≥70岁组患者使用率明显低于年龄＜70岁组患者［60.7%（34/56）比84.3%（107/127）］（P＜0.001）。2组在术后低心排出量综合征、急性心肌梗死、急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗、IABP侧下肢缺血、输注血制品、新发脑卒中、严重循环衰竭需体外膜肺氧合辅助方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但年龄≥70岁组新发心房颤动比例明显高于年龄＜70岁组［55.4%（31/56）比27.6%（35/127）］（P＜0.001）。2组在呼吸机辅助时间、住监护室时间及死亡率方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    IABP在老年OPCABG患者中的应用安全有效。

目的 观察丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法 选择首都医科大学附属北京安贞医院2022年3—9月行无痛胃肠镜检查的老年患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。2组患者接受无痛胃肠镜检查时，观察组缓慢静脉注射艾司氯胺酮注射液0.25 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉；对照组单纯缓慢静脉注射丙泊酚2.0～2.5 mg/kg进行麻醉。记录并比较2组患者入室后即刻（T0）、进镜前即刻（T1）、内镜至回肠末端（T2）及患者苏醒时（T3）的心率、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及T1、T2、T3时点的脑电双频指数（BIS）。记录并比较2组的围手术期相关指标、注射痛和不良反应发生情况。结果 本研究共有125例老年患者符合纳入标准，5例患者中途退出，最终有120例患者完成试验，每组60例。T1、T2时点对照组心率、MAP及观察组MAP均低于T0时点，但观察组心率、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组麻醉起效时间、丙泊酚追加总量、追加丙泊酚比例、苏醒时间均短于/少于/低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组丙泊酚注射痛发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）］，差异有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009）。观察组呼吸暂停和低血压的发生率低于对照组［18.3%（11/60）比40.0%（24/60）、23.3%（14/60）比43.3%（26/60）］，差异均有统计学意义（χ2=6.817，P=0.009； χ2=5.400，P=0.020）。结论 老年患者行无痛胃肠镜检查，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以维持更加稳定的血流动力学，减少相关并发症，提供有效的镇静镇痛。

目的    基于加速康复外科的理念，观察开腹胃肠手术中不同剂量舒芬太尼对围术期患者血流动力学波动、麻醉药物用量及苏醒质量的影响。方法    选取2016年5月至2017年7月在首都医科大学附属北京安贞医院择期行开腹胃肠癌根治术的患者70例，依据随机数字表法将患者分为A组和B组，每组35例。以同样方式行麻醉诱导（舒芬太尼0.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg），待消毒铺巾完成后，A组追加舒芬太尼0.5 μg/kg，B组追加等量0.9%氯化钠注射液。记录麻醉诱导前(基础值)、诱导后、追加舒芬太尼（或0.9%氯化钠注射液）后、切皮时、进入腹腔探查时、切皮后30、60、90、120 min、手术结束时、入麻醉后监护室（PACU）时、苏醒时、拔管时、出PACU时的平均动脉压和心率。记录麻醉手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，拔管后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和改良警觉/镇静评分，因术后疼痛出现躁动而使用曲马多止痛例数，以及术后并发症发生情况。结果    2组诱导后及追加舒芬太尼（或0.9%氯化钠注射液）后平均动脉压和心率均明显低于基础值(均P＜0.05)，此时组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组手术过程中各时点心率均明显低于基础值；B组切皮时、进入腹腔探查时、手术结束时的平均动脉压和心率明显高于基础值和A组，其他时点心率明显低于基础值(均P＜0.05)。苏醒期间2组平均动脉压均明显高于基础值，A组均明显低于B组（均P<0.05）。A组术中瑞芬太尼用量明显少于B组［（0.80±0.07）mg比（1.22±0.34）mg］(P＜0.05)。拔管后A组静息及运动状态下VAS评分明显低于B组［（2.6±0.9）分比（4.0±1.1）分、（3.7±0.9）分比（4.6±1.4）分］(均P＜0.05)。A组躁动发生率和曲马多使用率明显低于B组［17.1%（6/35）比37.1%（13/35）、17.1%（6/35）比37.1%（13/35)］(P＜0.05)。结论    与0.5 μg/kg相比，切皮前应用1.0 μg/kg舒芬太尼于开腹胃肠手术麻醉，围术期血流动力学更加平稳，麻醉效果更好，且能降低麻醉期间瑞芬太尼的用量及其可能导致术后痛觉过敏的风险，患者苏醒质量更高。

目的 探讨特发性肺动脉高压（IPAH）患儿全身麻醉下右心导管术中及术后发生不良事件风险及肺动脉高压危象（PHC）的特点。方法 收集2008年2月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院接受全身麻醉下右心导管术的67例IPAH患儿（其中6例接受2次右心导管术，共73例次）的临床资料进行回顾性分析。根据术中及术后是否发生PHC，分为PHC组（15例，15例次）和非PHC组（52例，58例次）。比较2组的一般资料、术前超声心动图指标、术中血流动力学指标、手术相关情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较PHC患儿与非PHC患儿随访期间生存率。结果 PHC组PAH相关基因突变、晕厥史比例均高于非PHC组［91.7%（11/12）比48.5%（16/33）、53.3%（8/15）比22.4%（13/58）］；PHC组术前右心室内径/左心室内径比值、三尖瓣反流峰值流速均高于非PHC组［（1.08±0.38）比（0.70±0.28）、（4.6±0.7）m/s比（4.1±0.8）m/s］；差异均有统计学意义（均P<0.05）。PHC组术中肺动脉收缩压、肺动脉平均压、右心房压力、肺血管阻力指数均高于非PHC组，心脏指数、急性血管反应试验阳性比例均低于非PHC组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在PHC组中，PHC发生于麻醉诱导期间4例次、右心导管操作期间8例次、肺动脉造影后2例次、术后病房治疗期间1例次，4例次予心脏按压，1例患儿术后76 h死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，截至随访36个月，PHC患儿生存率低于非PHC患儿，差异有统计学意义（Log-rank χ2=12.955，P<0.001）。结论 IPAH患儿基础病情重，全身麻醉下右心导管术PHC发生风险高，PHC发作时血流动力学不稳定、进展快，需及时辨别PHC并积极治疗。

【摘要】目的    分析不同自体血分离量对经历深低温停循环的急性主动脉夹层大血管手术患者围术期凝血功能的影响。方法    回顾性分析首都医科大学附属安贞医院2015年9月至2018年5月诊断为急性A型主动脉夹层并在深低温停循环下行主动脉根部替换(Bentall)及全弓替换加支架象鼻术(孙氏手术)治疗的270例患者的临床资料，根据自体血分离量将患者分为A组（＜15 ml/kg，94例）、B组（15～20 ml/kg，91例）、C组（＞20 ml/kg，85例）。收集患者手术前后实验室血常规及凝血功能检查指标。计算术中输液量、出血量、手术时间等指标。统计术中及术后患者悬浮红细胞、血浆、血小板的输注总量。结果    与A组相比，B组和C组术中出血量、输红细胞例数、输血浆的例数及量、洗涤红细胞量均明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组和C组较A组术后活化部分凝血活酶时间明显缩短，术后输红细胞、血浆、血小板的例数明显减少，输血小板的量也明显减少［（33±6）、（33±6）s比（36±6）s，58.2%（53/91）、63.5%（54/85）比72.3%（68/94），22.0%（20/91）、24.7%（21/85）比37.2%（35/94），27.5%（25/91）、39.4%（25/85）比41.5%（39/94），1(1,1)、1(1,1)U比1(1,2)U］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。B组与C组术后凝血功能、异体血输注量及例数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    15～20 ml/kg的自体血分离量在急性主动脉夹层手术中可起到血液保护作用,＞20 ml/kg的自体血分离量在血液保护方面作用与15~20 ml/kg相当，未见明显优势。

【摘要】目的    应用近红外光谱法监测区域脑组织氧饱和度（rScO2），分析不同年龄行室间隔缺损(VSD)修补术患儿在体外循环前后和改良超滤前后rScO2的变化和血流动力学变化的相互关系。方法    选择2017年7月至2018年4月首都医科大学附属北京安贞医院收治的择期在心肺旁路下行VSD根治术的患儿46例，其中年龄≤6个月25例（S组），>6个月21例（L组）。入室全身麻醉气管插管后，监测麻醉诱导后（T0）、开心包时（T1）、体外循环全流量后5 min（T2）、减辅助流量时（T3）、脱机时（T4）、改良超滤结束时（T5）、术毕时（T6）各时点rScO2，于T0、T1、T4、T5、T6时点记录收缩压、心排血指数（CI）、每搏指数、外周血管阻力指数（SVRI）、动脉压力升支最大斜率（dp/dtmax）、脉压变异度（PPV）、重脉压与舒张压差值。结果    组间比较，除T2时，其余各时点S组rScO2均显著低于L组［T0、T1、T3、T4、T5、T6：（71±7）%比（78±7）%、（71±6）%比（80±6）%、（66±4）%比（69±4）%、（63±9）%比（72±10）%、（70±8）%比（77±9）%、（71±8）%比（78±7）%］，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。组内比较，与T4相比，T5时2组rScO2、CI、每搏指数、dp/dtmax均明显增加（均P<0.01），SVRI、PPV均明显降低（P<0.05或P<0.01）。结论    VSD修补手术中，年龄越小rScO2越低。体外循环后，容量和心功能变化对rScO2有明显影响。