瑞马唑仑是一种新型苯二氮类镇静药物，通过作用于γ-氨基丁酸A型受体可产生同咪达唑仑类似的镇静催眠作用，其代谢通过血浆组织酯酶而不依赖肝肾，长时间输注无蓄积，对呼吸及循环功能影响轻微，在临床镇静诊疗应用中具有一定优势，已获批用于临床胃肠镜诊疗的镇静。有关其在临床镇静和全身麻醉方面有效性和安全性的试验正逐步开展，未来瑞马唑仑在临床中更为广泛的应用仍有待进一步探究。本文通过检索瑞马唑仑研究相关文献，就其作用机制、药动学、临床应用和安全性作一综述。

【摘要】目的    分析心脏移植等待期受者生活质量与社会支持、心理弹性的相关性。方法    选取2014年12月至2018年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院等待心脏移植的患者101例作为研究对象。采用一般社会调查问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量量表、社会支持评定量表、Connor和Davidson心理弹性量表了解患者的焦虑抑郁情况及生活质量、社会支持和心理弹性评分。采用Cox回归方法分析心脏移植等待期受者社会支持、生活质量和心理弹性状况影响因素，采用Spearman方法分析心脏移植等待期受者的生活质量与社会支持、心理弹性的相关性。结果    101例患者焦虑自评量表评分为（51.2±1.1）分，抑郁自评量表评分为（61.7±1.5）分。患者生活质量评分中躯体功能、心理功能、物质生活功能及社会功能评分分别为（41.3±2.2）、（40.6±1.4）、（49.8±2.1）、（46.5±1.3）分，总分为（45.7±4.5）分。患者社会支持评分中客观支持、主观支持以及对社会支持利用度评分分别为（8.7±2.8）、（17.6±3.8）、（6.8±1.6）分，总分为（33.5±7.6）分。患者心理弹性评分中自强评分为（20±4）分，坚韧评分为（26±3）分，乐观评分为（26±3）分，总分为（63±10）分。Cox回归分析结果显示，影响心脏移植等待期受者社会支持评分的独立危险因素分别是有生活应激事件（比值比=2.293，95%置信区间：1.547～4.364，P＜0.001）和月人均收入≤1 000元（比值比=1.491，95%置信区间：1.315～3.433，P=0.004）；影响心脏移植等待期受者生活质量评分的独立危险因素是年龄＞60岁（比值比=2.974，95%置信区间：1.482～3.112，P=0.001）和有慢性疾病（比值比=2.435，95%置信区间：1.463～6.341，P=0.002）；影响心脏移植等待期受者心理弹性评分的独立危险因素是年龄＞60岁（比值比=1.647，95%置信区间：1.122～4.178，P=0.005）和有生活应激事件（比值比=1.724，95%置信区间：1.216～4.989，P=0.003）。心脏移植等待期受者生活质量评分与心理弹性、社会支持评分均呈明显正相关（r=0.678、0.712，均P＜0.001）。结论    心脏移植等待期受者生活质量偏低，与社会支持、心理弹性密切相关，医务工作者应该充分利用社会支持系统，来提高心脏移植等待期受者的生活质量。

目的  探索握力水平与心力衰竭患者预后的相关性。方法  选取2015年6月至2017年6月于河北省唐山市中医医院就诊的心力衰竭患者560例，根据患者握力的三分位间距分为3组，组1：握力＜18.9 kg（184例），组2：18.9 kg≤握力＜23.5 kg（188例），组3：握力≥23.5 kg（188例）。中位随访时间3年，主要终点为全因死亡和心力衰竭再住院。采用Kaplan-Meier生存分析明确握力水平与终点事件的关系。采用多因素Cox回归方法分析握力与心力衰竭患者预后的相关性。使用亚组分析探究握力水平在不同心力衰竭类型人群中对心力衰竭再住院结局的影响。绘制局部加权回归（Lowess）曲线评估握力与心力衰竭再住院风险的关系。结果  560例心力衰竭患者随访3年，共28例（5.0%）全因死亡，113例（20.2%）心力衰竭再住院。3组患者全因死亡发生率比较，差异无统计学意义（P=0.074），心力衰竭再住院发生率比较［25.0%(46/184)、21.3%(40/188)、14.4%(27/188)］，差异有统计学意义（P=0.034）。生存分析结果表明，在随访过程中，随着握力的升高，患者心力衰竭再住院发生率明显降低（Log-rank P=0.034）。多因素Cox回归分析结果表明，在纳入更多混杂因素后，高握力水平患者心力衰竭再住院发生风险仍可显著降低（组3比组1，P=0.004）。针对不同类型心力衰竭的亚组分析结果显示，在射血分数降低型心力衰竭和射血分数保留型心力衰竭亚组中，高握力水平患者心力衰竭再住院发生风险显著降低（均P＜0.05）。不同心力衰竭类型和握力分组之间无显著交互作用（交互P=0.568）。Lowess曲线表明，握力作为连续变量，与心力衰竭再住院的发生风险呈负相关。结论  在心力衰竭患者中，高握力水平患者心力衰竭再住院的发生风险显著降低。

目的 评估心肌灌注显像（MPI）对复合杂合子家族性高胆固醇血症（CHFH）患者全因死亡风险的预测价值。方法 对经基因检查确诊为CHFH，且在2010年6月至2022年3月于首都医科大学附属北京安贞医院核医学科行负荷+静息MPI检查的患者进行回顾性随访。图像分析采用17节段5分法获得左心室心肌血流灌注参数负荷灌注总积分（SSS）、静息灌注总积分（SRS）、灌注积分差值（SDS）。随访患者全因死亡事件，采用Cox回归方法分析与全因死亡风险有关的预测因子。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析预测因子的效能。采用Kaplan-Meier分析和Log-rank检验比较不同组CHFH患者全因死亡发生率的差异。结果 45例CHFH患者入选，中位随访时间6（4，9）年。随访期间共11例（24.4%）患者发生全因死亡。左心室心肌血流灌注参数SSS、SRS、SDS在死亡组与存活组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Cox回归分析显示SRS（风险比=1.362，95%置信区间：1.029～1.802，P=0.031）是与CHFH患者全因死亡风险相关的独立预测因子。ROC分析确定预测患者死亡的最佳截断值为SRS≥2.5分，曲线下面积为0.749。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，SRS≥2.5分组患者全因死亡发生率明显高于SRS＜2.5分组患者（Log-rank χ2=14.991，P＜0.001）。结论 MPI是对CHFH患者进行全因死亡风险评估的重要影像学手段，参数SRS是预测此类患者发生死亡的重要因素。

目的   分析绝经前冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变特点及发病危险因素。方法  回顾性分析2015年1月至2016年11月在首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉造影的女性冠心病患者243例。根据是否已经绝经，将患者分为绝经前组（116例）和绝经后组（127例）。选择同期于首都医科大学附属北京安贞医院治疗的非冠心病女性患者112例为对照组。分析绝经前冠心病患者的冠状动脉病变特点，采用Logistic回归方法分析绝经前冠心病患者的发病危险因素。结果  绝经前组单支血管病变和完全闭塞病变比例高于绝经后组［60.3%(70/116)比45.7%（58/127）；54.3%（63/116）比15.7%（20/127）］，钙化病变比例低于绝经后组［1.7%(2/116)比11.8%（15/127）］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。绝经前组和绝经后组均以前降支病变为主［69.8%(81/116)，70.9%（90/127）］，其次是右冠状动脉和回旋支病变［38.8%（45/116）、34.5%（40/116），51.2%（65/127）、46.5%（59/127）］。Logistic回归分析结果显示，绝经前冠心病的发生与2型糖尿病、早发冠心病家族史和吸烟史存在相关性（比值比=4.722,95%置信区间:2.903～8.612, P=0.021；比值比=10.036, 95%置信区间: 5.372～25.634, P=0.004；比值比=3.627, 95%置信区间: 2.416～6.879, P=0.017）。结论  绝经前冠心病患者冠状动脉病变以单支病变为主，主要累及前降支。2型糖尿病、早发冠心病家族史和吸烟史是绝经前冠心病患者发病的独立危险因素。