目的 探讨体外循环术后患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素并构建列线图预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究。纳入2005年1月至2015年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科在体外循环辅助下行心脏或大血管手术，并于术后发生ARDS的患者145例为ARDS组。根据每例ARDS患者的手术年份及年龄，随机匹配2例体外循环辅助下行心脏或大血管手术后未发生ARDS的患者作为对照组（290例）。应用Logistic回归方法分析体外循环术后ARDS的危险因素，并应用列线图方法构建体外循环术后ARDS预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，低术前血红蛋白水平（比值比=0.98，95%置信区间：0.96～0.99，P=0.001）、手术时间增加（比值比=1.26，95%置信区间：1.05～1.51，P=0.011）、术后第1天高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（比值比=1.14，95%置信区间：1.08～1.23，P＜0.001）、吸烟（比值比=2.65，95%置信区间：1.14～6.05，P=0.023）、瓣膜联合冠状动脉旁路移植术（CABG）手术（比值比=2.59，95%置信区间：1.11～6.01,P=0.027）为体外循环辅助下行心脏或大血管手术患者术后发生ARDS的独立危险因素。将上述因素全部纳入预测模型构建列线图，该预测模型的曲线下面积为0.834，最佳阈值为0.334时，特异度为0.814，敏感度为0.748。结论 低术前血红蛋白水平、手术时间增加、高APACHEⅡ评分、吸烟、瓣膜联合CABG手术为体外循环术后发生ARDS的独立危险因素。以这些危险因素构建的列线图预测模型可用于体外循环术后患者ARDS的早期识别。

目的 比较自体主动脉瓣单独受累感染性心内膜炎(IE)患者行机械瓣膜或生物瓣膜外科主动脉瓣置换术（SAVR）后的远期预后。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行SAVR的215例自体主动脉瓣单独受累IE患者（年龄18~69岁）的病历资料。根据置换的瓣膜类型分为M组（172例，置换机械瓣膜）和B组（43例，置换生物瓣膜）。对所有患者进行长期随访（中位随访时间60个月，最长104个月），分析术后生存率及缺血性脑卒中、大出血、主动脉瓣再手术的累积发生率。结果 随访期间，M组27例、B组12例患者死亡，B组患者SAVR术后长期生存率明显低于M组（Log-rank P=0.024）；M组14例、B组7例患者发生缺血性脑卒中，B组患者缺血性脑卒中累积发生率明显高于M组（Log-rank P=0.045）；M组21例、B组6例患者发生大出血，2组大出血累积发生率比较差异无统计学意义(Log-rank P=0.553)；M组6例、B组3例患者再次行主动脉瓣手术，2组患者再次行主动脉瓣手术的累积发生率比较，差异无统计学意义(Log-rank P=0.183)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄50~69岁、术后缺血性脑卒中和术后大出血的自体主动脉瓣单独受累IE患者SAVR术后死亡风险更高。结论 与置换机械瓣膜的自体主动脉瓣单独受累IE患者相比，置换生物瓣膜的患者术后发生缺血性脑卒中和死亡的风险增加；年龄大、术后出现缺血性脑卒中或大出血的患者SAVR术后死亡风险更高。不建议＜70岁成年主动脉瓣受累IE患者行SAVR手术时常规选择生物瓣膜。

目的  探究心脏外科术后多重耐药菌（MDRB）感染的临床特征与危险因素。方法  收集2019年1月至2021年10月首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科术后275例医院获得性感染患者的完整病历资料进行回顾性研究。根据其临床标本是否检出MDRB分为MDRB组（129例）和非MDRB组（146例）。比较2组患者的临床特征和对临床常用抗菌药物的耐药性。采用单因素分析方法分析MDRB感染的危险因素，采用二元Logistic回归方法进行多因素分析确定MDRB感染的独立危险因素。结果  275例患者中，确诊为MDRB感染患者纳入MDRB组（129例，46.9%），非MDRB感染患者纳入非MDRB组（146例，53.1%）。MDRB组患者男性和冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）比例低于非MDRB组，瓣膜性疾病比例高于非MDRB组，感染前住院时间长于非MDRB组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单因素分析结果显示，MDRB组患者手术时间短于非MDRB组，重症监护室停留时间和总住院时间长于非MDRB组，血白蛋白＜30 g/L、肾功能不全以及碳青霉烯、万古霉素和抗菌药物联合应用比例高于非MDRB组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，血白蛋白＜30 g/L和肾功能不全为MDRB感染的独立危险因素（比值比=4.260，95%置信区间：1.624～11.175，P＜0.05；比值比=192.684，95%置信区间：56.524～656.840，P＜0.05）。结论  心脏外科术后MDRB感染延长患者的总住院时间，增加经济负担，而且严重影响预后。加强患者的围手术期管理，合理谨慎地使用抗菌药物以及充分了解术后MDRB感染发生的危险因素对于降低感染的发生率和病死率以及改善预后具有重要意义。

目的 验证栓塞风险预测计算器（ER-Calculator）对中国感染性心内膜炎(IE)患者症状性栓塞（SE）的预测效能，为中国人群IE治疗管理提供依据。方法 本研究为回顾性队列研究，纳入2018年1月至2019年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院并诊断为IE的患者。开始抗菌药物治疗2周内出现的SE定为终点事件。应用Logistic回归方法分析栓塞患者与未栓塞患者在既往病史、化验指标及心脏超声等各方面的差异。使用Kaplan-Meier生存曲线（K-M曲线）分析经ER-Calculator确定的高风险人群与低风险人群SE预后的差异。应用受试者工作特征(ROC)曲线验证ER-Calculator在中国IE患者中的预测效能。结果 本研究共纳入171例患者，发生SE的患者共计32例，发生率为18.7%，以中枢神经系统栓塞最为常见。Logistic回归分析结果显示，既往栓塞病史、白细胞计数>15×109/L、C反应蛋白、赘生物长度、赘生物长度>10 mm以及ER-Calculator评分、ER-Calculator评分＞8%为SE事件的危险因素。K-M曲线分析结果显示，高风险人群SE累积发生率显著高于低风险人群，差异有统计学意义（P=0.002）。ROC曲线分析结果显示，ER-Calculator模型预测IE患者开始抗菌药物治疗2周内发生SE风险的特异度为0.849、敏感度为0.625、曲线下面积为0.725，效能良好。结论 ER-Calculator模型对中国IE患者的SE事件具有良好的预测效能。