目的  探讨富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）对初次治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者的效果及应答不佳的处理方案。方法  回顾性收集163例2018年1月至2022年6月广西医科大学第一附属医院感染性疾病科CHB患者的临床资料，根据服用药物不同分为TDF组（85例）和TAF组（78例）。采用Logistic回归方法分析影响乙型肝炎病毒（HBV）DNA应答的因素，并对基线HBV DNA、基线丙氨酸转氨酶（ALT）、药物、性别、基线乙型肝炎e抗原（HBeAg）进行分层分析。分析治疗48周未获得完全病毒学应答（HBV DNA＜20 kIU/L）的CHB患者结局。结果  多因素Logistic回归分析表明性别、基线ALT、基线HBV DNA、基线HBeAg是患者获得完全病毒学应答的影响因素，其中女性、基线ALT异常、基线HBV DNA载量低、基线HBeAg阴性患者更容易获得完全病毒学应答（均P＜0.05）。治疗48周72.4%（118/163）的患者获得完全病毒学应答，TAF组完全病毒学应答率高于TDF组（P＜0.05），基线HBV DNA≤2×105 kIU/L组完全病毒学应答率高于基线HBV DNA＞2×105 kIU/L组（P＜0.001）。在治疗48周未获得完全病毒学应答的患者中，继续按原方案治疗48周者，78.6%（11/14）获得完全病毒学应答；转换或加用另一种核苷（酸）类抗病毒药治疗48周者，81.0%（17/21）获得完全病毒学应答。结论  TDF和TAF均能有效抑制HBV DNA复制，且TAF疗效不劣于TDF；患者HBV DNA水平是发生完全病毒学应答的重要影响因素。对于治疗48周发生应答不佳的患者应及时换药或在联合用药基础上增加剂量，促进患者获得完全病毒学应答及减少耐药的发生。

目的  观察程序性细胞死亡受体1抑制剂信迪利单抗联合靶向及抗病毒方法治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌在病毒学及免疫功能方面的效果。方法  选取2021年3月至2022年4月新乡医学院第一附属医院收治的HBV相关性肝细胞癌患者70例。完全随机分为对照组和观察组，各35例。对照组给予丙酚替诺福韦+靶向治疗，观察组在对照组基础上给予信迪利单抗治疗。观察患者治疗前和治疗第1、3、6个周期的病毒学及免疫功能指标变化。结果  治疗第3、6个周期，观察组HBV DNA定量转阴率高于对照组［71.4%（25/35）比37.1%（13/35）、94.3%（33/35）比54.3%（19/35）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。治疗前和治疗第1、3、6个周期观察组和对照组HBV表面抗原定量差异均无统计学意义（均P>0.05），但治疗第1、3、6个周期观察组HBV表面抗原定量水平下降幅度大于对照组。治疗第1、3、6个周期，对照组CD+4 T淋巴细胞、CD+8 T淋巴细胞、自然杀伤细胞数目较治疗前逐渐减少，而观察组较治疗前逐渐增多，观察组均多于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论  信迪利单抗联合靶向及抗病毒方法治疗HBV相关性肝细胞癌患者效果良好，在降低病毒的复制能力、提高机体免疫能力方面优于单纯抗病毒联合靶向治疗。

目的 探讨中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)在肝衰竭患者中的促炎作用和NETosis在肝衰竭肝脏炎症反应过程中的致病作用。方法 选取2020年10月至2022年2月于武汉大学人民医院就诊的30例肝衰竭患者作为观察组，选取同期体检健康人群30例作为对照组。比较2组受试者的血清生化指标，采用酶联免疫吸附试验法检测血清中NETs标志物髓过氧化物酶(MPO)-DNA水平，采用免疫荧光法检测中性粒细胞中NETs标志物分子MPO和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平，采用免疫组织化学染色法检测供肝和肝衰竭患者肝组织中MPO水平。结果 观察组凝血酶原活动度、白蛋白水平均低于对照组，观察组中性粒细胞百分比、总胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平均高于对照组（均P＜0.05）。酶联免疫吸附试验结果显示观察组MPO-DNA水平高于对照组［（10.0±2.7）μg/L比（3.4±1.0）μg/L］(P＜0.001)。免疫荧光结果显示观察组外周血中性粒细胞中NE、MPO表达水平均高于对照组。免疫组织化学染色结果显示肝衰竭患者肝组织中MPO的表达水平高于供肝组织。结论 肝衰竭时，中性粒细胞活化产生NETs，并通过NETosis促进肝脏炎症反应，加重肝脏损伤。

目的 探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并2型糖尿病患者的临床特征及预后。方法 收集武汉大学人民医院东院区2020年2月1日至2020年3月10日收治的76例COVID-19合并2型糖尿病患者的临床资料。总结患者的临床特征及预后。结果 76例患者中，男、女各占50.0%，平均年龄为（68±10）岁，普通型15例（19.7%）、重型37例（48.7%）、危重型24例（31.6%）。临床表现主要为发热（64例，84.2%）、干咳（50例，65.8%）和乏力（51例，67.1%）等。与普通型和重型患者比较，危重型患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、血糖、乳酸脱氢酶、C反应蛋白>10 mg/L者比例、D-二聚体、N末端B型脑钠肽前体、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）>0.04 μg/L者比例均高，而淋巴细胞计数、血小板计数、白蛋白水平、CD3、CD4、CD8细胞计数均低（均P<0.05)。76 例患者中，出现呼吸衰竭26例(34.2%)、急性心肌损伤9例(11.8%)、休克6例(7.9%)、肾衰竭3例(3.9%)；好转出院55例(72.4%)、死亡21例(27.6%)，死亡者均为危重型患者，3组患者的病死率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COVID-19合并2型糖尿病患者的病死率相对较高，其中危重型患者更容易出现多器官功能损害，预后更差。

目的 比较自体主动脉瓣单独受累感染性心内膜炎(IE)患者行机械瓣膜或生物瓣膜外科主动脉瓣置换术（SAVR）后的远期预后。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行SAVR的215例自体主动脉瓣单独受累IE患者（年龄18~69岁）的病历资料。根据置换的瓣膜类型分为M组（172例，置换机械瓣膜）和B组（43例，置换生物瓣膜）。对所有患者进行长期随访（中位随访时间60个月，最长104个月），分析术后生存率及缺血性脑卒中、大出血、主动脉瓣再手术的累积发生率。结果 随访期间，M组27例、B组12例患者死亡，B组患者SAVR术后长期生存率明显低于M组（Log-rank P=0.024）；M组14例、B组7例患者发生缺血性脑卒中，B组患者缺血性脑卒中累积发生率明显高于M组（Log-rank P=0.045）；M组21例、B组6例患者发生大出血，2组大出血累积发生率比较差异无统计学意义(Log-rank P=0.553)；M组6例、B组3例患者再次行主动脉瓣手术，2组患者再次行主动脉瓣手术的累积发生率比较，差异无统计学意义(Log-rank P=0.183)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄50~69岁、术后缺血性脑卒中和术后大出血的自体主动脉瓣单独受累IE患者SAVR术后死亡风险更高。结论 与置换机械瓣膜的自体主动脉瓣单独受累IE患者相比，置换生物瓣膜的患者术后发生缺血性脑卒中和死亡的风险增加；年龄大、术后出现缺血性脑卒中或大出血的患者SAVR术后死亡风险更高。不建议＜70岁成年主动脉瓣受累IE患者行SAVR手术时常规选择生物瓣膜。

目的 探讨血清生长停滞特异性蛋白6（Gas6）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）和血清胆碱酯酶（S-ChE）对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值。方法 选择首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年1月收治的106例COPD合并肺部感染患者作为感染组，另纳入同期111例COPD未合并肺部感染患者作为非感染组。根据预后情况将感染组患者分为生存组（83例）与死亡组（23例）。比较非感染组和感染组患者血清Gas6、PAI-1、S-ChE水平。比较生存组和死亡组患者一般资料。采用受试者工作特征曲线分析血清Gas6、PAI-1和S-ChE对老年COPD患者发生肺部感染以及肺部感染患者发生死亡的预测价值；采用多因素Logistic回归方法分析影响老年COPD合并肺部感染患者预后的因素。结果 感染组血清Gas6、PAI-1水平高于非感染组，S-ChE水平低于非感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清Gas6、PAI-1、S-ChE及三者联合诊断COPD患者发生肺部感染的曲线下面积分别为0.787、0.797、0.782、0.889，三者联合诊断的曲线下面积高于各自单独诊断（Z=4.527、5.435、4.167，均P＜0.001）。死亡组COPD全球倡议Ⅲ级、合并糖尿病比例以及血清Gas6、PAI-1水平高于生存组，第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值以及S-ChE水平低于生存组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Gas6、PAI-1是老年COPD并发肺部感染患者发生死亡的危险因素，S-ChE是保护因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示血清Gas6、PAI-1、S-ChE三者联合诊断COPD合并肺部感染患者死亡的曲线下面积高于各自单独检测（均P＜0.05）。结论 老年COPD合并肺部感染患者血清Gas6、PAI-1水平升高，S-ChE水平降低，三者对疾病的临床诊断和预后评估具有一定的价值。

目的  探讨瞬时弹性成像系统FibroScan联合甲胎蛋白检测对肝细胞肝癌（HCC）的预测价值。方法  选取广西医科大学第一附属医院2017年6月至2022年8月收治的肝病患者共247例，将其分为HCC组（73例）、肝硬化组（83例）和慢性病毒性肝炎组（91例）。采用瞬时弹性成像系统FibroScan检测3组患者肝脏硬度值（LSM）。比较3组患者LSM和甲胎蛋白水平。运用受试者工作特征（ROC）曲线分析LSM、甲胎蛋白单独和联合对HCC的预测价值。分析LSM分级与HCC发生率的关系以及LSM水平和HCC肿瘤直径的相关性。结果  HCC组LSM、甲胎蛋白水平均高于肝硬化组和慢性病毒性肝炎组［（22.4±17.7）kPa比（14.1±8.5）、（5.9±1.3）kPa，35.67(5.19,546.50)μg/L比4.69(3.02,6.49)、2.54(1.96,4.00)μg/L］，肝硬化组均高于慢性病毒性肝炎组(均P＜0.001)。LSM联合甲胎蛋白预测HCC的曲线下面积分别大于LSM和甲胎蛋白单独预测(0.904比0.806、0.849，均P＜0.05）。LSM联合甲胎蛋白预测HCC的敏感度为73.97%，特异度为88.51%。以8.6 kPa作为截断值，当LSM为8.6、13.6、18.6、23.6、28.6 kPa时，HCC发生率分别为50.00%、57.89%、66.00%、67.57%、75.00%。LSM与HCC患者肿瘤直径呈正相关（r=0.404，P＜0.001）。结论  LSM升高者HCC发生风险也随之升高；当LSM＞18.6 kPa时，应参照高风险人群管理。LSM联合甲胎蛋白预测HCC比LSM或甲胎蛋白单独预测更可靠。

目的 分析临床诊断轻症甲型流感患者不同中性粒细胞百分比与单独应用抗病毒药物治疗效果之间的关系。方法收集2019年1月1—31日首都医科大学附属北京友谊医院发热门诊就诊的轻症甲型流感病毒感染201例患者资料，均为白细胞水平正常患者，根据中性粒细胞百分比将其分为中性粒细胞正常/降低组（中性粒细胞百分比≤75%，71例）和中性粒细胞升高组（中性粒细胞百分比＞75%，130例）。所有患者均予抗病毒药物（奥司他韦）口服治疗5 d，通过电话随访，了解2组患者的体温恢复时间并进行比较。结果 中性粒细胞升高组患者体温高于、发热天数少于正常/降低组［（38.4±0.6）℃比（38.1±0.7）℃、1（1，2）d比2（1，3）d］，差异均有统计学意义（P＝0.005，P＜0.001）。中性粒细胞正常/降低组体温恢复时间为1（1，2）d，中性粒细胞升高组体温恢复时间为2（1，2）d，组间比较差异无统计学意义（P＝0.467）。结论 在轻症甲型流感患者中，无论中性粒细胞是否升高，单独应用抗病毒药物均可较快治愈，因此中性粒细胞升高并不能作为临床应用抗菌药物的指征。

目的 探讨难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的早期临床特征及相关细胞因子水平的变化。方法 回顾性选取2013年12月至2016年12月西安市儿童医院确诊治疗的RMPP患儿50例作为RMPP组，选取同期普通型肺炎支原体肺炎（GMPP）患儿50例作为GMPP组，所有患儿均行胸部X线片和/或CT检查、纤维支气管镜检查和肺泡灌洗等。比较2组临床特征、胸部X线片和/或CT特征、支气管镜特征和肺泡灌洗液（BALF）中白细胞介素6（IL-6）、IL-10和γ-干扰素水平。结果 2组发热、咳嗽、白细胞计数升高、C反应蛋白升高等临床特征，肺突变、大叶性肺炎、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺不张等胸部X线片和/或CT特征及气道黏膜充血肿胀、纵行皱褶、分泌物增多、支气管开口炎性狭窄、管腔软化等支气管镜特征比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），但RMPP组管腔肉芽组织增生、气道黏液栓堵塞、黏膜糜烂等支气管镜特征检出率和BALF中IL-6和γ-干扰素水平明显高于GMPP组［16.0%(8/50)比4.0%(2/50)、52.0%(26/50)比26.0%(13/50)、16.0%(8/50)比4.0%(2/50)、（32±5）ng/L比（17±3）ng/L、（11.7±2.1）ng/L比（8.0±1.6）ng/L］，BALF中IL-10水平明显低于GMPP组［（4.5±1.0）ng/L比（7.6±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 RMPP与GMPP患儿部分支气管镜特征和BALF中IL-6、IL-10、γ-干扰素等细胞因子水平存在明显差异，提示早期检测临床特征及细胞因子水平变化有利于预测RMPP的发生。

目的 探究利拉鲁肽与二甲双胍对超重2型糖尿病患者肠道菌群的影响。方法 选取2016年7月至2019年3月新疆医科大学第一附属医院收治的超重2型糖尿病患者81例，应用随机数字表法分为观察组(41例)和对照组（40例），对照组给予基础治疗联合二甲双胍治疗，观察组在对照组治疗基础上联合利拉鲁肽治疗；比较2组患者治疗前和治疗6、12周后体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肠道菌群和血清丙磺舒特异性阻断泛连接蛋白1（pannexin-1）、脂肪酸结合蛋白4（FABP4）水平，以及治疗期间不良反应发生率和3个月随访期间主要不良心血管事件发生率。结果 治疗6、12周后2组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（均P<0.05）。治疗6、12周后2组肠道菌群拟杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组［治疗6周后：(8.9±0.8)LogN/g湿便比（8.5±0.7）LogN/g湿便、（6.0±0.7）LogN/g湿便比（5.6±0.7）LogN/g湿便、（7.9±0.8）LogN/g湿便比（7.6±0.8）LogN/g湿便；治疗12周后：(9.6±0.9)LogN/g湿便比（9.0±1.0）LogN/g湿便、（6.6±1.2）LogN/g湿便比（6.0±1.3）LogN/g湿便、（8.6±1.1）LogN/g湿便比（8.0±1.1）LogN/g湿便］，而酵母菌和血清pannexin-1、FABP4水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组总不良反应发生率、主要不良心血管事件发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 利拉鲁肽与二甲双胍联合治疗超重2型糖尿病患者，有助于降低血清pannexin-1、FABP4水平，控制血糖，调节血脂，减轻体质量，改善肠道菌群失调，且安全性较好。