目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并中度缺血性二尖瓣反流（IMR）并接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床资料和远期随访疗效。方法 选取2009年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR患者750例，均行单纯CABG治疗，收集患者的基线资料、手术相关资料、围术期并发症及术后相关资料、随访资料,比较患者术前、术后出院时及随访时的超声心动图指标水平，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣反流面积。结果 750例患者中男性521例（69.5%），平均年龄（63±9）岁，冠状动脉造影单支病变22例（2.9%）、两支病变153例（20.4%）、三支病变575例（76.7%）。726例（96.8%）患者接受了非体外循环CABG术，平均手术时间为（4.2±1.2）h，497例（66.3%）患者桥血管吻合采用序贯吻合。术后院内死亡39例（5.2%），心力衰竭12例（1.6%）、心肌梗死37例（4.9%）、脑血管事件4例（0.5%），术后出院前超声心动图二尖瓣无反流197例（26.3%）、少量反流466例（62.1%）、中量反流87例（11.6%），二尖瓣反流面积小于术前［(2.2±0.9)cm2比（5.7±1.3）cm2］（t=7.882，P＜0.001）。术后1年有717例（95.6%）患者得到随访，平均随访时间为（5.6±1.8）年，患者2、4、6、8年生存率分别为93.6%、88.1%、80.2%、77.3%。术后出院前和术后1年随访患者左心室射血分数均高于术前，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于术前（均P＜0.05）。随访发生全因性死亡事件105例（14.6%）、心源性死亡44例（6.1%）、心肌梗死28例（3.9%）、心力衰竭64例（8.9%），14例（2.0%）患者接受了经皮冠状动脉介入再血管化治疗，术后1年纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级66例（9.2%）、Ⅱ级562例（78.4%）、Ⅲ级65例（9.1%）、Ⅳ级24例（3.3%）。结论 对于冠心病合并中度IMR的患者，单纯CABG治疗远期疗效较好。

目的 探讨不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）行颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者术中局部脑氧饱和度（rScO2）的影响。方法 选择2018年1—9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的合并冠心病行CEA患者40例，按随机数字表法分为正常低通气组（L组）和正常高通气组（H组），各20例。L组气管插管后至颈动脉开放前调控潮气量和呼吸频率，以维持PETCO2在45～50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），同时期H组调控潮气量和呼吸频率，以维持PETCO2在35～40 mmHg。记录入室建立监测后（T0）、手术开始后10 min（T1）、颈动脉阻断10 min后（T2）、颈动脉开放10 min后（T3）、术毕即刻（T4）各时点双侧rScO2。结果 2组各1例患者术中放置转流管，从试验中剔除。所有患者均未发生严重的脑缺血及脑过度灌注综合征以及心血管相关并发症。2组患者年龄、性别、颈动脉阻断时间、手术时间、美国麻醉医师协会分级差异均无统计学意义（均P＞0.05）。L组T1～T3时点双侧rScO2明显高于H组［术侧：（77±5）%比（73±5）%、（69±3）%比（64±2）%、（75±5）%比（69±6）%；非术侧：（78±6）%比（74±4）%、（72±5）%比（69±4）%、（75±5）%比（71±5）%］，且2组双侧rScO2在T2时点均低于T0、T1、T3、T4时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 合并冠心病行CEA患者颈动脉开放前维持PETCO2在45～50 mmHg者术中rScO2优于PETCO2在35～40 mmHg者。

目的 探讨基于主题模型的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心力衰竭的不同兼症及合并病中医治疗方案优化方法 。方法 选择“临床科研一体化平台”数据库中冠心病心力衰竭患者235例。采集患者的临床信息包括基本信息、临床主要症状、中医证候、兼症、合并病及治疗用药等，数据在预处理后进行分析挖掘。以中医兼症、证候要素及中药作为研究主题，应用主题模型法分析主题1、2、3中特定证候要素、兼症的中药用药规律；以合并病、证候要素及中药作为研究主题，分析主题4、5、6中特定证候要素、合并病的中药用药规律。结果 中医兼症、中药及证候要素主题1中，咯痰、咳嗽、浮肿、脘痞是冠心病心力衰竭气虚血瘀患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为葶苈子（0.244）、丹参（0.148）、黄芪（0.109）、党参（0.087）；主题2中，气喘、头晕、浮肿、腰酸是冠心病心力衰竭血瘀气虚患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为丹参（0.283）、黄芪（0.246）、泽泻（0.087）、桂枝（0.076）；主题3中，气喘、浮肿、腹胀、脘痞是冠心病心力衰竭血瘀气虚水饮患者常见中医兼症的症状表现，对应使用的中药及分布概率为黄芪（0.263）、丹参（0.234）、桂枝（0.141）、泽泻（0.117）；证候要素、合并病、中药主题4 中，冠心病心力衰竭气虚血瘀痰浊证患者常见合并高血压、陈旧性心肌梗死、心律失常、糖尿病等合并病，对应使用的中药及分布概率为黄芪（0.158）、葶苈子（0.128）、红花（0.102）、白术（0.086）；主题5中，冠心病心力衰竭血瘀气虚阴虚证患者常见陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、心律失常等合并病，对应使用的中药及分布概率为当归（0.133）、茯苓（0.125）、甘草（0.101）、赤芍（0.091）；主题6中，冠心病心力衰竭气虚阴虚血瘀证患者常见陈旧性心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等合并病，对应使用的中药及分布概率为当归（0.154）、甘草（0.132）、茯苓（0.132）、泽泻（0.088）。结论 应用冠心病心力衰竭证候要素及中药主题模型能够提取出特定证候要素、兼症、合并病的中药用药规律，为冠心病心力衰竭患者辨证论治理论的方剂随症加减分析提供了一种新颖的智能分析方法。

【摘要】目的    探讨血浆生长分化因子15（GDF-15）、和肽素及血清半乳糖凝集素3（Gal-3）与冠状动脉病变的相关性。方法    选取2017年1月至2018年1月在四川大学华西医院行冠状动脉造影检查的疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者310例，根据冠状动脉病变情况分为冠心病组（241例）和非冠心病组（69例）。冠心病组患者中单支病变86例、双支病变（包括左主干病变）84例、三支病变71例，Gensini积分<32分63例（低分组）、32～82分99例（中分组）、>82分79例（高分组）。比较冠心病组与非冠心病组患者血脂和血肌酐、血尿酸、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平，并对不同Gensini积分和不同冠状动脉病变支数组冠心病患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平进行比较，分析冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分的相关性。结果    冠心病组与非冠心病组患者总胆固醇、三酰甘油、血肌酐和血尿酸水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。冠心病组血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于非冠心病组［（1.07±0.23）mmol/L比（1.18±0.33）mmol/L］，血清低密度脂蛋白胆固醇、血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平高于非冠心病组［（2.9±0.9）mmol/L比（2.2±1.0）mmol/L、（1 257±333）ng/L比（347±87）ng/L、（25.3±14.4）pmol/L比（11.2±9.1）pmol/L、（56.2±18.4）ng/L比（16.9±2.8）ng/L］（均P＜0.05）。三支病变组血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于单支病变组和双支病变组［（2 177±454）ng/L比（857±244）、（1 470±363）ng/L，（27.1±11.3）pmol/L比（9.9±1.9）、（20.7±9.4）pmol/L,（77.6±15.0）ng/L比（44.6±10.5）、（69.7±22.0）ng/L］，且双支病变组上述指标水平均高于单支病变组（均P＜0.05）。Gensini积分高分组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平均高于中分组和低分组［（2 176±513）ng/L比（797±352）、（1 574±432）ng/L，（32.2±7.8）pmol/L比（9.3±2.8）、（18.8±5.6）pmol/L，（71.2±12.8）ng/L比（39.2±9.4）、（66.8±13.9）ng/L］，且中分组上述指标水平均高于低分组（均P＜0.05）。冠心病组患者血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与Gensini积分均呈正相关（r=0.682、0.573、0.629，均P＜0.05）。结论    血浆GDF-15、和肽素及血清Gal-3水平与冠心病患者冠状动脉病变程度呈正相关，对上述指标水平进行检测有助于预测冠心病患者冠状动脉病变程度，从而指导临床检查和治疗方法的选择，改善患者的风险分层。

【摘要】目的    探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的临床疗效。方法    选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗（90 mg/次，2次/d），对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗（75 mg/次，2次/d），2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）水平。术后随访12个月，记录出血情况、重大心血管事件（缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡）及次要心血管事件（不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建）发生情况。结果    治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组［（1.9±0.4）mg/L比（3.2±0.8）mg/L、（2.1±0.8）μg/L比（3.8±1.0）μg/L、（85±15）ng/L比（119±17）ng/L、（30±5）μg/L比（52±7）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后随访6个月，观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；随访12个月，观察组出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义［15.3%（11/72）比31.9%（23/72）］（P＝0.019）。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板，降低出血风险，同时并不增加心血管不良事件的发生。

【摘要】本文对近年来冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心脏瓣膜病抗血栓治疗措施及用药指导、护理进展进行综述，包括抗血栓药物主要种类、按时按剂量用药、药物治疗护理观察、提高患者服药依从性的护理干预措施。提高患者抗血栓治疗依从性是抗血栓疗效和安全性的必要保证，可以减少相关不良反应，提高患者术后存活率，在临床工作中我们应该基于循证理论选择最佳的用药指导及护理干预方式。

【摘要】目的    探讨男性糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的危险因素。方法    收集2015年1月1日至2018年6月30日在首都医科大学附属北京安贞医院行睡眠呼吸监测的211例男性糖尿病合并冠心病患者的临床资料，其中有OSA患者177例（OSA组）、无OSA患者34例（对照组）。比较分析2组患者的一般临床特征、实验室检查、冠状动脉造影及睡眠呼吸监测等结果。采用多因素Logistic回归分析筛选OSA的危险因素。OSA患者中肥胖者68例、非肥胖109例，OSA分为轻度［睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)5～＜15次/h］和中重度(AHI≥15次/h)，比较不同组类患者的相关检查结果。结果    OSA组体重指数、高脂血症比例、总胆固醇、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平高于对照组［（27.3±2.7）kg/m2比（25.6±2.2）kg/m2、20.9%（37/177）比5.9%（2/34）、（4.1±1.0）mmol/L比（3.7±0.9）mmol/L、3.1(0.8，6.6)mg/L比1.3(0.4，4.1)mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。其中体重指数(比值比=1.243，95%置信区间：1.065～1.451，P=0.006)是OSA的独立危险因素，ROC曲线分析得出体重指数最佳切点为26.6 kg/m2,有助于筛查OSA。非肥胖患者中重度OSA组三酰甘油、糖化血红蛋白、空腹血糖、hs-CRP水平及中性粒细胞百分比高于轻度OSA组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；肥胖患者中重度OSA组的冠状动脉多支血管病变比例大于轻度OSA组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    体重指数是男性糖尿病合并冠心病患者发生OSA的独立危险因素，肥胖患者OSA越严重冠状动脉多支病变发生率越高。

【摘要】目的    分析经皮冠状动脉介入治疗对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者焦虑和抑郁及生活质量的影响。方法    选取2015年8月至2016年8月河北省廊坊市人民医院收治的行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的老年冠心病患者350例为研究对象。分析治疗前1周、治疗后3和6个月以及1年后的心功能指标［左心室射血分数（LVEF）、室壁运动积分指数（WMSI）和左心室短轴缩短率（FS）］、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分变化，检测血清中白细胞介素2（IL-2）及C反应蛋白（CRP）水平的变化。结果    与PCI治疗前相比，患者经治疗后LVEF及FS明显升高，而WMSI明显降低；治疗后SAS和SDS评分明显降低［SAS评分：治疗后3个月（50±6）分、治疗后6个月（45±5）分、治疗后1年（42±4）分比治疗前1周（57±8）分；SDS评分：治疗后3个月（51±6）分、治疗后6个月（46±6）分、治疗后1年（40±4）分比治疗前1周（60±6）分］，各项生活质量评分（心理领域评分、独立性领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分、生理领域评分）均明显升高；治疗后血清IL-2和CRP水平明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且随着时间的延长上述指标的变化愈加明显。结论    PCI治疗可有效改善老年冠心病患者的心功能，术后患者焦虑、抑郁及生活质量逐渐改善，此过程可能与血清中IL-2及CRP水平的恢复有关。

【摘要】目的    探讨酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)室性期前收缩患者心功能及纤溶因子水平的影响。方法    选取2016年6月至2017年12月南方医科大学第三附属医院收治的冠心病室性期前收缩患者82例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组口服酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合稳心颗粒治疗，2组均连续治疗3个月。比较2组治疗后临床疗效及中医证候积分疗效。比较2组患者治疗前后各中医证候积分及总积分、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和血浆组织性纤溶酶原激活物（t-PA）、纤溶酶原活化剂抑制物1（PAI-1）水平。结果    治疗后观察组临床总有效率及中医证候积分总有效率均明显高于对照组［87.8%(36/41)比63.4%(26/41)、92.7%(38/41)比73.2%(30/41)］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗前，2组各中医证候积分、LVESD、LVEDD、LVEF、t-PA、PAI-1水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组各中医证候(神疲乏力、心悸不安、少气懒言、胸闷气短、头晕健忘)积分及总积分、LVESD、LVEDD、血浆PAI-1水平均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照［（0.9±0.8）分比（1.6±0.8）分、（0.7±0.6）分比（1.5±0.8）分、（0.9±0.7）分比（1.8±0.7）分、（0.9±0.7）分比（1.7±0.6）分、（1.0±0.7）分比（1.6±0.6）分、（4.4±3.1）分比（8.2±2.9）分、（32.6±2.5）mm比（41.7±3.6）mm、（49±4）mm比（54±5）mm、（61.8±2.8）μg/L比（73.2±3.6）μg/L］，LVEF、血浆t-PA水平均明显高于治疗前，且观察组明显高于对照组［（55±8）%比（49±8）%、（18.0±3.7）μg/L比（13.0±3.1）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论    酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒可明显改善冠心病室性期前收缩患者临床症状及心功能，调节其纤溶系统功能，且疗效明显优于单独酒石酸美托洛尔片治疗。

【摘要】目的    探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者体内组织因子水平与血脂各指标的相关性。方法    入选2013年7月至2014年3月因胸痛到首都医科大学附属北京安贞医院就诊并收入院的患者210例。入院后根据冠状动脉造影检查结果分为CHD组（120例）和对照组（90例）。CHD组分为急性冠状动脉综合征（ACS）亚组（31例）和稳定型CHD亚组（SCHD亚组，89例）。收集临床资料，采集空腹静脉血检测血常规、血生化等各项指标。结果    CHD组患者血清组织因子水平与中性粒细胞计数、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平呈正相关（r=0.232，P=0.011；r=0.571，P=0.012）。多因素Logistic回归分析结果显示糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、hs-CRP是CHD的独立危险因素（均P<0.05）。CHD组和对照组2组数据相比，组织因子水平差异无统计学意义（P>0.05）。ACS亚组、SCHD亚组、对照组3组间比较，ACS亚组患者组织因子水平高于SCHD亚组及对照组［（129±23）ng/L比（116±20）、（114±36）ng/L］，差异有统计学意义（P<0.05）。在ACS亚组患者中，LDL-C水平和组织因子水平呈正相关（r=0.609,P=0.001）。结论    ACS患者LDL-C水平与组织因子水平呈正相关，提示LDL-C、组织因子可能与动脉粥样硬化斑块的破裂相关。