目的 调查单中心非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者抗凝治疗现状，分析影响口服抗凝治疗的可能原因。方法通过住院信息系统选取2017年1月至2019年12月在北京市第一中西医结合医院心内科住院的NVAF患者351例，对其一般资料和口服抗凝治疗情况等进行回顾性分析。结果 351例NVAF患者中126例（35.9%）接受口服抗凝药物治疗（抗凝治疗组），225例（64.1%）未接受口服抗凝药物治疗（未抗凝治疗组）。抗凝治疗组年龄明显低于未抗凝治疗组［（76±9）岁比（79±10）岁］，持续性/永久性心房颤动比例明显高于未抗凝治疗组［64.3%(81/126)比48.4%(109/225)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。未抗凝治疗患者中157例（69.8%）因不能配合华法林监测或新型口服抗凝药费用问题而拒绝抗凝治疗，57例（25.3%）因合并血液系统或消化系统疾病而未予抗凝治疗。结论 NVAF患者口服抗凝治疗率偏低，其原因与北京市第一中西医结合医院患者年龄较高、合并出血性疾病以及不能配合监测有关。

目的 评估基于“三医联动”（医疗、医药、医疗保险）的合理用药管理模式在P2Y12受体抑制剂管理中的效果。方法构建基于“三医联动”的合理用药管理模式，调取首都医科大学附属北京安贞医院2018年4—9月（合理用药管理模式实施前）及2019年4—9月（合理用药管理模式实施后）药品费用数据及使用P2Y12受体抑制剂的住院患者病历进行统计分析。结果 在纳入的3 356例患者中，合理用药管理模式实施后血小板抑制率较实施前有所上升［（53.2±0.7）%比（51.4±0.6）%］（t=-1.896，P=0.058)；实施后与实施前血小板抑制达标率差异无统计学意义［80.8%（988/1 223）比78.7%（1 678/2 133）］（χ2=2.132，P=0.144）。实施后与实施前尿潜血、便潜血、出血事件及中重度出血发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。模式实施后P2Y12受体抑制剂总体药品费用较实施前同期下降700.0万元，降幅27.9%（700.0/2 507.3），用药结构指数为0.95。结论 基于“三医联动”的合理用药管理模式降低了药品费用，保障了患者用药安全，对促进临床合理用药有重要意义。

【摘要】目的    研究三尖瓣机械瓣置换患者的疗效和术后生存情况，以利提高三尖瓣疾病的手术疗效。方法    回顾性分析2010年1月至2017年12月因三尖瓣病变或合并其他瓣膜病变在首都医科大学附属北京安贞医院行三尖瓣机械瓣置换的36例患者的临床资料，其中男22例、女14例，年龄28～64岁、平均（52±9）岁，纽约心脏病协会心功能Ⅱ级22例、Ⅲ级12例、Ⅳ级2例。所有患者术前超声心动图结合术中探查明确三尖瓣病变，其中后天性风湿性心脏病28例，三尖瓣发育不全4例，先天性心脏病Ebstein畸形3例，法洛四联症术后1例。所有患者均行三尖瓣机械瓣置换术或多瓣膜联合置换手术，共用机械瓣膜45枚。结果    36例患者中住院死亡3例(8.3%)，主要死因为右心功能不全、感染及多脏器功能衰竭。1例患者于术后97 d出院，其余32例患者术后住院时间8～21 d。本组研究对象共随访33例，随访率91.7%（33/36），随访时间3～42个月。1例患者术后3个月发生三尖瓣瓣周漏，再次入院行三尖瓣生物瓣置换；其余所有随访者未发生死亡以及瓣膜相关心血管事件。结论    三尖瓣置换手术风险大，需严格把握适应证。对于无法行三尖瓣修复或修复失败的患者，可考虑行三尖瓣置换术，三尖瓣机械瓣置换手术效果理想。

目的 分析经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者术前主动脉解剖参数及术后并发症发生情况，研究二者之间的相关性。方法 选取2016年5月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的患者229例，每位患者术前行主动脉CT血管造影（CTA）检查分析其主动脉解剖参数及特征。术后用床旁胸部X线片、超声心动图及主动脉CTA检查观察患者瓣周漏、心包积液、胸腔积液、气胸、肺膨胀不全及肺内渗出等并发症的发生情况。对主动脉术前解剖参数与术后并发症的发生进行相关性分析。结果 229例患者术后共发生瓣周漏128例（55.9%），心包积液30例（13.1%），胸腔积液104例（45.4%），肺膨胀不全13例（5.7%），肺内渗出87例（38.0%），所有患者术后均未发现气胸。术后发生瓣周漏的患者中升主动脉钙化发生率高于未发生瓣周漏的患者［54.7%（70/128）比39.6%（40/101）］，差异有统计学意义（χ2=0.340，P=0.023）。术后发生心包积液的患者术前左心室内径显著小于未发生心包积液的患者［（49±9）mm比（53±10）mm］，差异有统计学意义（t=2.410，P=0.017）。术后发生胸腔积液的患者术前左心房内径显著大于未发生胸腔积液的患者［（54±12）mm比（51±10）mm］，差异有统计学意义（t=-2.010，P=0.045）。术后发生肺膨胀不全的患者术前左心房内径显著小于未发生肺膨胀不全的患者［（52±11）mm比（60±10）mm］，差异有统计学意义（t=-2.560，P=0.011）。结论 TAVR患者术前主动脉解剖参数与术后瓣周漏等并发症的发生具有相关性，TAVR患者术前主动脉CTA对患者预后判断具有一定意义。

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并中度缺血性二尖瓣反流（IMR）并接受单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床资料和远期随访疗效。方法 选取2009年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR患者750例，均行单纯CABG治疗，收集患者的基线资料、手术相关资料、围术期并发症及术后相关资料、随访资料,比较患者术前、术后出院时及随访时的超声心动图指标水平，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣反流面积。结果 750例患者中男性521例（69.5%），平均年龄（63±9）岁，冠状动脉造影单支病变22例（2.9%）、两支病变153例（20.4%）、三支病变575例（76.7%）。726例（96.8%）患者接受了非体外循环CABG术，平均手术时间为（4.2±1.2）h，497例（66.3%）患者桥血管吻合采用序贯吻合。术后院内死亡39例（5.2%），心力衰竭12例（1.6%）、心肌梗死37例（4.9%）、脑血管事件4例（0.5%），术后出院前超声心动图二尖瓣无反流197例（26.3%）、少量反流466例（62.1%）、中量反流87例（11.6%），二尖瓣反流面积小于术前［(2.2±0.9)cm2比（5.7±1.3）cm2］（t=7.882，P＜0.001）。术后1年有717例（95.6%）患者得到随访，平均随访时间为（5.6±1.8）年，患者2、4、6、8年生存率分别为93.6%、88.1%、80.2%、77.3%。术后出院前和术后1年随访患者左心室射血分数均高于术前，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均短于术前（均P＜0.05）。随访发生全因性死亡事件105例（14.6%）、心源性死亡44例（6.1%）、心肌梗死28例（3.9%）、心力衰竭64例（8.9%），14例（2.0%）患者接受了经皮冠状动脉介入再血管化治疗，术后1年纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ级66例（9.2%）、Ⅱ级562例（78.4%）、Ⅲ级65例（9.1%）、Ⅳ级24例（3.3%）。结论 对于冠心病合并中度IMR的患者，单纯CABG治疗远期疗效较好。

目的  评价瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合治疗心脏瓣膜病（VHD）合并心房颤动患者的疗效及预后。方法  选取2016年1月至2020年5月首都医科大学附属北京世纪坛医院和首都医科大学附属北京朝阳医院收治的157例VHD合并心房颤动患者作为研究对象，根据治疗方式分为瓣膜置换组（n=77）和联合组（n=80，瓣膜置换联合射频消融和左心耳闭合治疗）。比较2组手术相关指标，术前、术后1年心功能指标、肺动脉压，炎性因子及同型半胱氨酸（Hcy）水平；所有患者均随访至2022年11月，比较2组生存期及主要不良事件发生情况。结果  联合组即刻窦性心律恢复率高于瓣膜置换组［91.2%(73/80)比23.4%（18/77）］（P＜0.001）。术后1年，2组左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、肺动脉收缩压（PASP）均低于术前，左心室射血分数(LVEF)均高于术前，且联合组术后1年LAD、LVEDD、PASP低于瓣膜置换组，LVEF高于瓣膜置换组（均P＜0.05）。术后1年，2组白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均低于术前，且联合组术后1年IL-6、TNF-α、Hcy水平低于瓣膜置换组（均P＜0.05）。术后1年联合组纽约心脏病协会心功能分级优于瓣膜置换组，差异有统计学意义（P=0.044）。联合组随访中位生存时间长于瓣膜置换组（P=0.022），不良事件发生率低于瓣膜置换组［20.0%(16/80)比35.1%(27/77)］（P=0.034）。结论  瓣膜置换术同期射频消融和左心耳闭合可提高VHD合并心房颤动患者即刻窦性心律恢复率，进一步改善患者术后心功能，降低炎性反应指标和Hcy水平，降低因心力衰竭再入院、全因死亡等不良事件发生率，延长生存时间。

目的 总结术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的临床经验。方法 收集2009年3月至2019年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行术中支架人工血管置入术治疗的17例外伤性主动脉弓降部病变患者的临床资料。分析患者的术前资料、手术资料、近期疗效，并随访主动脉相关事件的发生情况，通过主动脉CT血管造影观察主动脉病变愈合情况。结果 17例患者均为男性，平均年龄（39±13）岁，均为主动脉弓降部假性动脉瘤，其中3例合并B型主动脉夹层。住院期间1例死亡，1例因伤口愈合不良行清创术，其余15例患者均痊愈出院。16例患者随访12~126个月期间无死亡，1例因升主动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及降主动脉覆膜支架腔内修复术，术后恢复良好，其余15例患者主动脉破口均完全愈合。结论 术中支架人工血管置入术治疗外伤性主动脉弓降部病变，可以达到治疗主动脉损伤、恢复头臂动脉供血，预防Ⅰ型内漏、治疗合并疾病等多重目的 。

【摘要】目的    探讨心肌活性对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者冠状动脉旁路移植术（CABG）围术期风险及中远期无主要不良心血管事件（MACE）生存率的影响。方法    连续入选2014年1月至2018年12月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的左心室射血分数（LVEF）＜40%合并心力衰竭患者118例。CABG术前经胸超声心动图测定LVEF；采用正电子发射计算机断层扫描技术行静息心肌灌注显像及心肌代谢断层显像测定存活心肌占左心室心肌比例，以存活心肌比例≥10%为高心肌活性组（78例），存活心肌比例＜10%为低心肌活性组（40例）。观察2组患者围术期病死率及并发症发生率，以及随访期间无MACE生存率。结果    高心肌活性组患者与低心肌活性组患者相比，术前LVEF、左心室收缩末期和舒张末期容积指数等心功能指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高心肌活性组既往介入治疗比例高于低心肌活性组［26.9%（21/78）比25.0%（10/40）］（P＝0.05）。全组患者围术期病死率为6.8%（8/118）。低心肌活性组围术期病死率及心房颤动发生率明显高于高心肌活性组［12.5%（5/40）比3.8%（3/78）、35.0%（14/40）比14.1%（11/78）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。低心肌活性组围术期应用主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合比例明显高于高心肌活性组［75.0%（30/40）比47.4%（37/78）、22.5%（9/40）比1.3%（1/78）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。全组患者平均随访时间为（30±12）个月。高心肌活性组术后12、24、36个月无MACE事件生存率均明显高于低心肌活性组患者(96.9%比88.6%，93.4%比85.5%，79.4%比68.2%，P＝0.004)。结论    心肌活性是影响HFrEF患者CABG围术期死亡率及中远期无MACE生存率的重要因素。

【摘要】心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段，在我国，机械瓣的使用率接近70%。机械瓣置换术后需要终身抗凝，而华法林是一种有效抗凝血剂，具有广泛的使用率，但具有治疗窗窄，个体、民族间差异大的特点，易发生出血或血栓等并发症。因此华法林的合理用药已经成为心脏瓣膜置换术后的重要问题。本文综述了“互联网+”背景下心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗的最新研究进展，期待为心脏外科医生更好地开展术后随诊、减少患者术后并发症提供新思路。