【摘要】目的    探讨托吡酯大剂量冲击疗法治疗小儿癫的效果及安全性。方法    选取2015年6月至2017年6月河北省儿童医院收治的癫患儿63例，按照随机数字表法分为对照组（31例）和观察组（32例）。2组患儿均给予托吡酯口服，对照组首次剂量为1 mg/（kg·d），若无严重不良反应，逐渐增加至6 mg/（kg·d）；观察组起始剂量为10 mg/（kg·d），连续给药2 d，继以10 mg/（kg·d），分2次服用，连用3 d，逐渐降低至维持剂量7～8 mg/（kg·d）。2组疗程均为3个月。随访6个月，比较2组患儿住院时间、癫发作减少率、疗效、放电指数和不良反应发生情况。结果    2组患儿住院时间比较，差异无统计学意义（P=0.136），观察组患儿癫发作减少率明显高于对照组［（75±8）%比（61±7）%］，差异有统计学意义（P=0.026）。观察组治疗总有效率明显高于对照组［93.8%（30/32）比77.4%（24/31）］，差异有统计学意义（P=0.016）。治疗后，观察组患儿放电指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.038）。2组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    托吡酯大剂量冲击疗法治疗小儿癫能够有效控制患儿癫发作，减少大脑异常放电，且不良反应可控，具有一定的临床应用价值。

目的  探讨细胞因子对川崎病患儿发生冠状动脉病变（CAL）及静脉用丙种球蛋白（IVIG）抵抗的预测价值。方法  选取2016年1月至2020年12月河北省儿童医院收治的688例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否合并CAL分为CAL组（98例）和非CAL组（590例）；根据是否发生IVIG抵抗分为IVIG敏感组（667例）和IVIG抵抗组（21例）。比较不同组患儿急性期细胞因子白细胞介素6（IL-6）、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和γ干扰素水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析细胞因子对川崎病患儿发生CAL及IVIG抵抗的预测价值。结果  CAL组TNF-α水平高于非CAL组［（87.8±16.4）ng/L比（20.8±2.5）ng/L］，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组IL-6、IL-10、γ干扰素水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。IVIG抵抗组TNF-α、γ干扰素水平均高于IVIG敏感组［（26.4±4.1）ng/L比（8.6±1.4）ng/L、（20.0±4.4）ng/L比（9.3±1.2）ng/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组IL-6、IL-10水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。ROC曲线分析结果显示，TNF-α预测川崎病患儿发生CAL的曲线下面积为0.679（95%置信区间：0.566~0.792，P=0.021），截断值为24.515 ng/L，敏感度为50.91%，特异度为66.67%。TNF-α预测川崎病患儿IVIG抵抗的曲线下面积为0.784（95%置信区间：0.644~0.923,P＜0.001），截断值为13.92 ng/L，敏感度为70.00%，特异度为82.69%。γ干扰素预测IVIG抵抗的曲线下面积为0.688（95%置信区间：0.541~0.834，P=0.014），截断值为12.12 ng/L，敏感度为50.00%，特异度为80.77%。结论  TNF-α是川崎病患儿发生CAL的预测因子，TNF-α、γ干扰素是川崎病患儿发生IVIG抵抗的预测因子。

目的 探讨静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗川崎病的时机和临床效果。方法 收集2016年1月至2019年12月于河北省儿童医院住院的694例川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析。根据IVIG开始应用时间将患儿分为发热≤5 d组（24例）、发热6～10 d组（615例）及发热>10 d组（55例），观察不同时机给予IVIG产生IVIG抵抗及合并冠状动脉病变（CAL）的情况。另选取20名正常体检儿童作为健康对照组，比较不同组间及川崎病患儿治疗前后炎性因子与抗炎因子水平。结果 发热≤5 d组IVIG抵抗率高于发热6～10 d组和发热>10 d组［37.5%（9/24）比1.1%（7/615）、1.8%（1/55）］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。IVIG抵抗患儿CAL发生率高于IVIG无抵抗患儿［35.3%（6/17）比15.4%（104/677）］，差异有统计学意义（P<0.05）。发热6～10 d组、发热>10 d组肿瘤坏死因子α水平高于健康对照组和发热≤5 d组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IL-6水平发热≤5 d组最高，发热≤5 d组、发热6～10 d组、发热>10 d组均高于健康对照组，发热>10 d组低于发热≤5 d组和发热6～10 d组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。IL-10水平发热≤5 d组最高，发热≤5 d组、发热6～10 d组、发热>10 d组均高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。川崎病患儿IVIG治疗后IL-6、IL-10水平均低于治疗前［（13.4±1.8）ng/L比（96.3±9.1）ng/L、（4.2±0.4）ng/L比（13.3±1.4）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 发热5 d内给予IVIG可增加IVIG抵抗，发热6～10 d可能为应用IVIG的最佳时间。

【摘要】目的    分析帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的成本及效果。方法    选取2017年2月至2018年2月河北省儿童医院收治的98例儿童流感病毒肺炎患者，按照随机数表法分为A组和B组，每组49例。A组采用帕拉米韦氯化钠注射液静脉滴注治疗，B组采用磷酸奥司他韦颗粒口服治疗，按照体质量给药。比较2组患儿的临床疗效、治疗后的症状体征改善时间和用药时间以及住院时间，计算用药成本，并比较2组不良反应的发生情况。结果    A组和B组治疗总有效率比较［91.8%（45/49）比85.7%（42/49）］，差异无统计学意义（P＝0.337）。A组患儿体温下降、体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失时间以及用药时间、住院时间均明显短于对照组［（1.4±0.5）d比（2.5±0.6）d、（2.7±0.9）d比（4.8±1.4）d、（9.0±1.3）d比（11.5±1.8）d、（6.6±0.8）d比（10.8±1.8）d、（3.0±0.5）d比（4.5±1.1）d、（7.8±1.6）d比（12.8±1.9）d］（均P＜0.001）。A组用药成本明显高于B组［（686±128）元比（158±25）元］（P＜0.001）。A组和B组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＝0.766）。结论    帕拉米韦与奥司他韦治疗儿童流感病毒肺炎的疗效相当，且均具有较好的安全性。但与奥司他韦相比，帕拉米韦治疗可更加有效地促进临床症状体征改善，缩短用药及住院时间，但用药成本较高。

目的 分析2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素，构建并发肌少症的风险评估模型。方法 回顾性分析2020年3月至2021年4月河北医科大学第一医院收治的125例2型糖尿病肾病患者的临床资料。根据是否并发肌少症分为非肌少症组（86例）和肌少症组（39例）。收集比较2组的临床资料，以多因素Logistic回归模型分析影响2型糖尿病肾病并发肌少症的危险因素。根据Logistic多因素回归分析各独立危险因素的回归系数构建风险评估模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线与Hosmer-Lemeshow（H-L）检验对风险评估模型进行评价。结果 肌少症组年龄、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白水平均大于/长于/高于非肌少症组，体重指数、维生素D水平及骨密度均低于非肌少症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体重指数、维生素D水平、骨密度为2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素（比值比=3.511、4.688、5.323、3.155，均P＜0.05）。风险评估模型的ROC曲线下面积及95%置信区间为0.809（0.732～0.895），H-L检验结果为0.098，风险评估效能较好。取6分为临界值，模型的特异度与敏感度较高。结论 年龄大，体重指数、骨密度、维生素D水平低的2型糖尿病肾病患者发生肌少症的风险较高。构建风险评估模型有助于评估风险，针对分值≥6分的患者应及早采取措施进行干预。

目的 探讨丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的效果。方法 选取河北医科大学第一医院神经内科2020年6月至2021年6月收治的急性脑梗死患者86例,按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组在常规治疗基础上给予丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注治疗，观察组在对照组治疗基础上给予丹参川芎嗪注射液静脉滴注治疗，2组均连续治疗2周。比较2组治疗前后血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、微小RNA-145（miR-145）、miR-146a、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）家族蛋白和Bcl-2相关X蛋白（Bax）水平，以及治疗2周后的临床疗效。结果 治疗前，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，2组血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平均低于治疗前且观察组Lp-PLA2、miR-145和Bax水平低于对照组［(254±43)μg/L比（379±53）μg/L、(5.1±0.7)比（6.8±1.1）、(0.38±0.28)比（0.83±0.51）］，血清miR-146a和Bcl-2水平均高于治疗前且观察组均高于对照组［(1.36±0.15)比（0.91±0.14）、(0.93±0.29)比（0.72±0.17）］（均P＜0.05）。治疗2周后，观察组总有效率高于对照组［95.4%(41/43)比79.1%（34/43）］(P=0.024)。结论 丁苯酞联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死可提高血清miR-146a、Bcl-2水平，降低血清Lp-PLA2、MIF、miR-145和Bax水平，提高疗效。

目的 探讨血清CC趋化因子配体2（CCL2）、CCL8和炎症因子对抑郁症患者自杀意念的影响。方法 选取2017年8月至2020年8月河北医科大学第一医院收治的抑郁症患者154例（抑郁症组），根据是否有自杀意念将患者分为自杀意念组（74例）和无自杀意念组（80例）,另选择同期于我院体检健康者71名为健康对照组。比较有无自杀意念组和健康对照组血清CCL2、CCL8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和IL-1β水平，分析自杀意念组血清CCL2、CCL8水平与炎症因子表达的相关性。比较有无自杀意念组的一般临床资料，分析抑郁症患者产生自杀意念的影响因素。结果 自杀意念组和无自杀意念组血清CCL2、CCL8、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均高于健康对照组，且自杀意念组均高于无自杀意念组［(1 022±326)ng/L比（623±169）ng/L、(90±25)ng/L比（71±18）ng/L、(9.2±3.2)μg/L比（6.2±2.0）μg/L、(96±30)ng/L比（72±19）ng/L、(87±16)ng/L比（43±12）ng/L］（均P＜0.05）。自杀意念组患者血清CCL2和CCL8水平与TNF-α、IL-6、IL-1β水平均呈正相关（均P＜0.001）。自杀意念组抑郁症病程长于无自杀意念组，自杀未遂史、睡眠质量差、合并慢性疾病比例，17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，最近1周和最抑郁时的Beck自杀意念量表中文版（BSI-CV）总分、自杀意念强度评分、自杀危险性评分均高于无自杀意念组（均P＜0.05）。CCL2、CCL8、TNF-α、抑郁症病程、睡眠质量、HAMD-17评分、最抑郁时BSI-CV总分为抑郁症患者产生自杀意念的影响因素（均P＜0.05）。结论 抑郁症患者血清CCL2、CCL8和炎症因子水平均升高，CCL2、CCL8和TNF-α为抑郁症患者自杀意念产生的影响因素，CCL2、CCL8可能通过诱导神经炎症反应参与抑郁症患者自杀意念的产生过程。

目的 观察自体富血小板血浆（PRP）治疗正中神经损伤的临床效果。方法 选取2016年3月至2018年3月在河北医科大学第一医院骨科治疗的腕部周围正中神经完全断裂的患者35例，完全随机分为对照组（18例）和观察组（17例）。对照组行常规正中神经吻合术；观察组在行正中神经吻合术后于吻合口周围注射PRP。观察比较2组患者感觉、肌力及肌电图指标恢复情况。结果 2组患者均随访 12个月以上，对照组失访4例、观察组失访2 例。观察组术后1、3、6、12个月的疼痛视觉模拟量表评分、肌电图感觉神经传导速度高于对照组［传导速度：（21±6）m/s比（12±4）m/s、（33±4）m/s比（25±10）m/s、（43±3）m/s比（37±6）m/s、（63±5）m/s比（49±5）m/s］，术后1、3、6个月的肌力及肌电图运动神经传导速度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），术后12个月的肌力及肌电图运动神经传导速度2组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论PRP注射可以作为促进正中神经吻合术后神经功能恢复的方法 之一，且正中神经感觉功能的恢复优于运动功能的恢复。

目的研究血浆Presepsin在小儿脓毒症早期诊断和预后评估中的应用价值。方法选取2017年1月至2019年1月河北省儿童医院30例体检健康儿童（A组）、45例全身炎症反应综合征患儿（B组）及45例脓毒症患儿（C组）。比较3组儿童血浆Presepsin、降钙素原及C反应蛋白（CRP）水平。根据病情严重程度将脓毒症患儿分为脓毒症组（25例）和脓毒症休克组（20例）。记录脓毒症患儿28 d病死率，采用受试者工作曲线（ROC）分析血浆Presepsin、降钙素原及CRP在早期诊断脓毒症和预后评估中的价值。结果C组血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显高于A、B组［（940±371）ng/L比（39±19）、（47±20）ng/L，（49.8±13.4）μg/L比（1.0±0.5）、（34.2±9.7）μg/L，（62.8±20.4）mg/L比（7.6±2.2）、（58.4±15.5）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。脓毒症组患儿血浆Presepsin、降钙素原及CRP水平均明显低于脓毒症休克患儿，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血浆Presepsin早期诊断脓毒症患儿的曲线下面积（AUC）明显大于降钙素原和CRP(0.916比0.817、0.766)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。45例脓毒症患儿入院28 d后12例死亡，病死率为26.7%。血浆Presepsin评估脓毒症患儿预后的AUC明显大于降钙素原和CRP(0.812比0.657、0.542)，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论血浆Presepsin早期诊断小儿脓毒症的准确性高于降钙素原和CRP，有助于脓毒症患儿预后的评估。

目的 分析益气通络颗粒联合氯吡格雷对缺血性脑血管病伴认知功能障碍患者的疗效。方法 选取2019年1月至2021年12月于河北医科大学第一医院治疗的缺血性脑血管病伴认知功能障碍患者195例。完全随机分为氯吡格雷组、益气通络颗粒组和联合组，各65例。氯吡格雷组给予氯吡格雷口服治疗，益气通络颗粒组给予益气通络颗粒口服治疗，联合组给予益气通络颗粒联合氯吡格雷口服治疗。3组均连续治疗6个月。比较3组治疗前后凝血功能指标［纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）］、血管生长因子指标［血管生成素1（Ang-1）、血管内皮生长因子（VEGF）］、脑血流灌注指标［脑血容量、脑血流量、平均通过时间（MTT）］、认知功能评价指标［蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力状态检查量表（MMSE）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分］和治疗总有效率。结果 治疗后，联合组FIB、APTT、MTT水平及NIHSS评分均低于氯吡格雷组和益气通络颗粒组，TT、PT、Ang-1、VEGF、脑血容量、脑血流量水平及MoCA、MMSE评分均高于氯吡格雷组和益气通络颗粒组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后联合组总有效率高于氯吡格雷组和益气通络颗粒组［95.4%（62/65）比75.4%（49/65）、78.5%（51/65）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 经益气通络颗粒、氯吡格雷联合治疗后，缺血性脑血管病伴认知功能障碍患者凝血功能、血管生长因子、脑血流灌注指标及认知功能得到明显改善，临床疗效显著。