目的    探讨辽北贫困地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊延迟的主要影响因素，分析并制定相应的对策。方法    纳入辽北贫困地区7家县医院共635例STEMI患者，根据发病至首次医疗接触时间（S2T）将患者分为S2T＜3 h组、S2T 3~12 h组、S2T>12 h组。7家县医院参与研究的医师统一接受培训，填写我中心印制的调查表,详细记录3组患者的基本人口学及临床特征、环境因素、行为因素、住院期间不良心血管事件发生情况。结果    S2T<3 h组125例（19.7%），S2T 3~12 h组120例（18.9%），S2T>12 h组390例（61.4%），3组患者的平均S2T时间分别为(2.7±1.2)、(10.9±2.6)、(24.3±6.4)h，平均年龄分别为（56±6）、（59±6）、（64±9）岁，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）,3组患者有医保、教育程度小学以下学历、症状典型、将症状理解为心脏病、担心住院费用、未呼叫120、夜间发病的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示：年龄≥65岁、小学以下学历、症状不典型、担心住院费用、未呼叫120为患者就诊延迟的独立预测因素(均P<0.05)。S2T<3 h组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于S2T 3~12 h组和S2T>12 h组（均P<0.05）。 结论辽北贫困地区民众急救意识差，延迟就诊率极高，因此普及急性心肌梗死急救知识，提高民众急救自救意识，建设完善合理的急性心肌梗死三级救治体系具有非常重要的意义。

【摘要】目的    观察联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后微循环及心肌损伤标志物的影响。方法    收集2017年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院因AMI行PCI术后165例患者的临床资料。根据用药的不同分为A组（单独使用替格瑞洛），B组（单独使用重组人脑利钠肽）及C组（联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽），每组55例。比较3组患者肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室质量指数（LVMI）及心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级（TMPG）。结果    与治疗前比较，3组患者治疗后CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI均降低，LVEF升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，A组与B组间CK-MB、cTnI、LVEDD、LVEF及LVMI差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，C组CK-MB、cTnI、LVEDD及LVMI低于A组和B组，LVEF高于A组和B组［（95±11）U/L比（113±15）、（112±13）U/L，（0.53±0.05）μg/L比（0.72±0.09）、（0.68±0.08）μg/L，（55.0±1.6）mm比（57.9±1.7）、（57.2±1.8）mm，（132±6）比（136±7）、（136±7），（56±4）%比（53±4）%、（53±3）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。3组患者术后TMPG结果显示，C组患者在0～1级和2～3级的分布情况（0～1级3例、2～3级52例）与A组（0～1级12例、2～3级43例）和B组（0～1级10例、2～3级45例）间差异有统计学意义（χ2=6.317，P=0.042; χ2=6.153，P=0.044）；但A组和B组差异无统计学意义（P>0.05）。结论    联合使用替格瑞洛和重组人脑利钠肽能够显著改善AMI患者行PCI术后微循环情况，降低血清心肌损伤标志物水平，改善心功能，对于AMI患者行PCI术后的预后改善具有积极的意义和临床价值。

【摘要】目的    探讨二维超声心动图评价主动脉瓣反流患者左心室构型改变的价值。方法    选取2018年1—12月就诊于辽宁省人民医院的轻、中、重度主动脉瓣反流患者各20例分别作为轻度组、中度组和重度组，选取同期健康体检者20例作为对照组。所有研究对象均给予二维超声心动图检查，比较二维超声心动图测量参数，包括舒张末期、收缩末期左心室长径（Ld、Ls），与左心室长径垂直并将其三等分的3条横径（D1、D2、D3），舒张末期、收缩末期球形指数（SId、SIs），（D1＋D2＋D3）/3Ld和（D1＋D2＋D3）/3Ls，舒张期、收缩期左心室侧壁间隔横径（LSd、LSs）以及与横径垂直的左心室前后径（APd、APs）。结果    左心室长轴构型参数方面，轻度组与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）；中度组D1、D2、D3、Ld、Ls、SIs、（D1＋D2＋D3）/3Ld明显高于对照组和轻度组，SId和（D1＋D2＋D3）/3Ls明显低于对照组和轻度组（均P＜0.05）；重度组D1、D2、D3、Ld、Ls、SIs、（D1＋D2＋D3）/3Ld明显高于中度组［（5.40±0.68）cm比（3.98±0.56）cm、（6.30±0.70）cm比（4.80±0.64）cm、（6.62±0.80）cm比（5.12±0.66）cm、（9.8±1.4）cm比（7.8±1.0）cm、（8.3±1.4）cm比（7.7±0.5）cm、（1.83±0.13）比（1.64±0.15）、（0.74±0.08）比（0.73±0.07）］，SId和（D1＋D2＋D3）/3Ls明显低于中度组［（1.25±0.16）比（1.29±0.18）、（0.51±0.02）比（0.58±0.03）］（均P＜0.05）。左心室短轴构型参数方面，轻度组与对照组差异均无统计学意义（均P＞0.05）；中度组LSd、LSs、APd、APs明显高于对照组和轻度组，LSs/APs明显低于对照组和轻度组（均P＜0.05）；重度组LSd、LSs、APd、APs明显高于中度组［（6.3±1.0）cm比（4.8±0.9）cm、（4.6±0.8）cm比（3.2±0.9）cm、（7.4±1.2）cm比（5.5±0.7）cm、（5.8±1.0）cm比（3.8±0.8）cm］（均P＜0.05），LSs/APs与中度组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；4组LSd/APd差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    二维超声心动图能够很好地对中重度主动脉瓣反流患者的左心室构型改变情况进行评价。

【摘要】目的    探究格林模式在急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后康复训练管理中的应用价值。方法    纳入2015年2月至2019年1月辽宁省金秋医院收治的124例AMI患者为研究对象，以2015年2月至2017年1月入选的AMI患者(62例)为对照组，PCI术后采用常规康复训练指导；以2017年2月至2019年1月入选的AMI患者(62例)为观察组，PCI术后实施格林模式干预；干预时间均为术后住院期间至出院后3个月。分别于干预前及干预结束时采用Champiom健康信念量表、自我管理行为测定量表、中国心血管患者生活质量评定问卷评估2组患者健康信念、自我管理行为及生活质量。结果    观察组干预后Champiom健康信念量表、自我管理行为测定量表、生活质量总评分均明显高于干预前及对照组干预后［（119±26）分比（80±20）、（99±25）分，（127±19）分比（94±15）、（111±14）分，（83±16）分比（58±16）、（68±19）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    AMI患者PCI术后康复训练管理中实施格林模式干预，对重塑患者健康信念、改善自我管理行为、提高生活质量具有重要意义。

目的 探讨造血细胞激酶(HCK)在肝癌患者癌组织中的表达以及对肝癌细胞株增殖和凋亡的影响。方法 选取中国人民解放军北部战区总医院2015—2019年收治的80例肝癌患者和既往体健的80例肝外伤破裂患者，收集其手术切除后的液氮冻存组织标本。人肝癌细胞系HepG2细胞培养传代后分为3组，空载体组转染HCK阴性对照质粒，HCK过表达组转染HCK过表达的质粒，HCK+LY2109761组转染采用转化生长因子（TGF）信号通路特异性抑制剂LY2109761处理的HCK过表达质粒。应用实时荧光定量聚合酶链反应检测HCK mRNA的表达，蛋白质印迹法检测HCK蛋白和TGF-β1信号通路相关指标的表达，酶联免疫吸附试验法检测TGF-β1水平，细胞计数法检测细胞增殖情况，应用流式细胞仪检测细胞凋亡情况，Edu实验观察细胞Edu阳性情况，Transwell实验检测细胞侵袭能力。实验均重复3次。结果 肝癌组织中HCK mRNA和蛋白表达水平均高于正常肝组织［(2.48±0.42)比（1.00±0.08）、（0.68±0.14）比（0.37±0.09）］，HCK过表达组HCK mRNA表达水平高于空载体组［(2.26±0.31)比（0.96±0.05）］（均P＜0.05）。HCK过表达组TGF-β1水平和TGF-β1、磷酸化母亲信号蛋白同源物通路2蛋白水平均高于空载体组(均P＜0.05)。培养72、96、120 h后，HCK过表达组细胞存活率均高于空载体组，而HCK+LY2109761组均低于HCK过表达组（均P＜0.05）。HCK过表达组细胞凋亡率低于空载体组，Edu阳性率高于空载体组，细胞侵袭数多于空载体组（均P＜0.05）；HCK+LY2109761组细胞凋亡率高于HCK过表达组［（9.65±0.15）%比（1.96±0.08）%］，Edu阳性率低于HCK过表达组，细胞侵袭数少于HCK过表达组［（44±6）%比（67±7）%、（120±10）个比（276±17）个］（均P＜0.05）。结论  HCK在肝癌组织和细胞中均呈高表达，HCK可能通过激活TGF-β1信号通路促进肝癌细胞的增殖、侵袭，抑制其凋亡。

目的    探讨人参皂苷Rb1对乳鼠心肌细胞生存能力和糖氧化代谢率、糖酵解率及糖醇解关键酶活性的影响。方法    将乳鼠心肌细胞随机分为对照组、缺氧组和缺氧干预组（即人参皂苷Rb1组、ara A组和人参皂苷Rb1+ara A组），人参皂苷Rb1和ara A［腺苷酸活化的蛋白激酶（AMPK）活性抑制剂］浓度分别为200 μmol/L 和500 μmol/L，干预时间均为8 h。噻唑蓝法检测细胞生存能力，放射免疫法测定糖氧化代谢率和糖酵解率，蛋白质印迹法半定量AMPK活性，酶联免疫吸附试验方法检测己糖激酶、磷酸果糖激酶、乳酸脱氢酶活性。结果    ①缺氧组心肌细胞生存能力、糖氧化代谢率、糖酵解率、AMPK活性均低于对照组［(0.726±0.016)比(0.832±0.016)，(0.232±0.013)比(0.302±0.019),(0.266±0.011)比(0.356±0.010),(0.530±0.020)比(0.620±0.030)］，ara A组［(0.680±0.016)、(0.200±0.012)、(0.210±0.020)、（0.000±0.000）］均低于缺氧组，人参皂苷Rb1组［(0.788±0.023)、(0.282±0.013)、(0.320±0.016)、(1.050±0.040)］均高于缺氧组，人参皂苷Rb1+ara A组［(0.760±0.014)、(0.256±0.005)、(0.296±0.011)、(0.890±0.050)］均低于人参皂苷Rb1组,差异均有统计学意义（均P<0.001）。②缺氧组心肌细胞内己糖激酶活性、磷酸果糖激酶活性和乳酸脱氢酶活性均高于对照组，ara A组均低于缺氧组，人参皂苷Rb1组均高于缺氧组，人参皂苷Rb1+ara A组均低于人参皂苷Rb1组,差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论    人参皂苷Rb1可改善缺氧心肌细胞的生存能力，此效应与其“优化”葡萄糖代谢尤其改善心肌细胞的糖酵解有关，所有这些效应均至少部分被AMPK调节。

【摘要】目的    探讨人参皂苷Rb1(Gs-Rb1)能否改善氯化钴(CoCl2)诱导的心肌细胞自噬能力以及该效应是否通过腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）通路介导。方法    将1～3 d Wistar乳鼠心肌细胞在Dulbecco改良培养基（含10%胎牛血清）中同步孵育3 d后随机分为对照组、缺氧组（氯化钴）、Gs-Rb1组(Gs-Rb1+氯化钴)、Ara-A组(Ara-A+氯化钴，Ara-A为AMPK活性抑制剂)、Ara-A+Gs-Rb1组（Ara-A+Gs-Rb1+氯化钴)、AICAR组（AICAR+氯化钴，AICAR为AMPK激活剂）和AICAR+Gs-Rb1组(AICAR+Gs-Rb1+氯化钴)。氯化钴、Gs-Rb1、Ara-A和AICAR干预浓度分别为500 μmol/L、200 μmol/L、500 μmol/L和1 mmol/L。分别干预12 h后，噻唑蓝法检测细胞存活率，酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平，DCFH-DA ELISA法检测AMPK活性，蛋白质印迹法测定心肌细胞自噬标记蛋白Atg4B、Atg5、Beclin1、Atg7、LC3BⅡ、LC3BⅠ、P62表达。结果    缺氧组心肌细胞存活率明显低于对照组［（0.63±0.03）比（0.98±0.03）］，Gs-Rb1组、AICAR组和AICAR+Gs-Rb1组心肌细胞存活率［（0.82±0.02）、（0.79±0.01）、（0.83±0.02）］均明显高于缺氧组，Ara-A+Gs-Rb1组心肌细胞存活率［（0.74±0.01）］明显低于Gs-Rb1组（均P＜0.05）。Gs-Rb1组、AICAR组和AICAR+Gs-Rb1组cTnI水平均明显低于缺氧组［（118±30）、（116±10）、（97±11）ng/L比（188±45）ng/L］，Gs-Rb1组cTnI水平明显低于Ara-A+Gs-Rb1组［（161±20）ng/L］（均P＜0.05）。缺氧组、Ara-A组和Ara-A+Gs-Rb1组心肌细胞AMPK活性明显低于对照组［（2.09±0.05）、（0.07±0.00）、（0.09±0.00）比（7.11±0.03）］，Gs-Rb1组、AICAR组、AICAR+Gs-Rb1组AMPK活性［（4.38±0.03）、（4.09±0.01）、（4.47±0.01）］明显高于缺氧组(均P＜0.05)。缺氧组Atg4B、Atg5、Beclin-1、Atg7、LC3BⅡ和P62的表达及LC3BⅡ/LC3BⅠ比值均明显高于对照组(均P＜0.05)。与缺氧组相比，Gs-Rb1组、AICAR组和AICAR+Gs-Rb1组的Atg4B、Atg5、Beclin1、Atg7和P62的表达及LC3BⅡ/LC3BⅠ比值均明显降低(均P＜0.05)，且3组间各指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    Gs-Rb1可能通过改善缺氧心肌细胞自噬能力进而提高缺氧心肌细胞生存能力，此效应可被AMPK通路介导。

【摘要】目的    探讨连续低效每日血液透析滤过(SLEDD-f)联合血液灌流对严重脓毒症患者炎性应激、肾功能及微循环的影响。方法    选取2015年1月至2017年10月在中国人民解放军北部战区总医院就诊的严重脓毒症患者86例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各43例。在常规治疗基础上，对照组采用SLEDD-f的治疗方案，观察组采用SLEDD-f联合血液灌流的治疗方案。比较2组患者治疗前后（治疗第7天）的生命体征、白细胞计数水平、血清中炎症因子［C反应蛋白（CRP）、降钙素原、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)］和肾功能指标（血肌酐、血尿素氮）、舌下微循环指标［灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)］、生活质量评分及预后［序贯器官功能衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分］。结果    治疗前，2组患者所有观察指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，观察组体温、白细胞计数水平低于对照组，平均动脉压高于对照组，CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组，血尿素氮、血肌酐低于对照组，PPV及MFI高于对照组，躯体功能、心理功能评分高于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组［（36.7±0.6）℃比（37.6±0.6）℃、（7.7±2.0）×109/L比（11.4±2.8）×109/L、（112±11）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（98±10）mmHg、（10±5）mg/L比（15±6）mg/L、（31±12）ng/L比（37±13）ng/L、（25.5±2.8）ng/L比（39.7±3.2）ng/L、（6.4±1.1）mmol/L比（7.8±1.0）mmol/L、（60±5）μmol/L比（65±6）μmol/L、（44.1±3.6）%比（38.2±2.8）%、（2.7±0.4）比（2.2±1.2）、（68±8）分比（64±8）分、（65±7）分比（57±6）分、（10±3）分比（15±3）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    SLEDD-f联合血液灌流治疗严重脓毒症患者可纠正炎症状态，改善肾功能，恢复机体微循环功能，有助于预后改善。

目的 探讨糖尿病心肌病（DCM）患者血清成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平变化以及与左心功能的相关性。方法 回顾性分析辽宁省人民医院2019年7月至2020年10月收治的106例2型糖尿病患者临床资料，其中DCM患者53例（观察组），左心室二维结构正常者53例（对照组）。比较2组患者一般资料、各实验室检测指标和左心功能指标水平，分析血清FGF21水平对2型糖尿病患者DCM发病风险的影响、对DCM的诊断价值以及DCM组血清FGF21与左心功能指标的相关性。结果  观察组糖尿病病程长于对照组［8（6，11）年比5（3，8）年］，血清B型脑钠肽、肌红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和FGF21水平均高于对照组［(6.3±2.0)ng/L比（4.4±1.4）ng/L，17.9（12.8，27.1）μg/L比15.4（8.2，21.6）μg/L，(4.2±1.6)mmol/L比（3.3±0.9）mmol/L，(2.9±1.1)mmol/L比（2.3±0.7）mmol/L，218.4（160.6，317.9）ng/L比170.5（133.9，218.4）ng/L］（均P<0.05）。经多元Logistic回归分析，无论是否校正混杂因素，血清FGF21>187.6 ng/L均使2型糖尿病患者发生DCM的风险增加（均P<0.05）。血清FGF21用于诊断DCM的曲线下面积为0.712（95%置信区间：0.611~0.813），最佳界值为232.89 ng/L，敏感度和特异度分别为47.3%和85.9%。观察组二尖瓣早期血流速度峰值（E）、左侧壁二尖瓣环早期峰值速度均值（e′）、二尖瓣早/晚期血流速度峰值（E/A）比值和左心室射血分数（LVEF）均低于对照组，E/e′比值和Tei指数均高于对照组（均P<0.05）。观察组血清FGF21水平与E、E/A、e′和LVEF均呈负相关（r=-0.368、-0.411、-0.294、-0.571，均P<0.05），与Tei指数呈正相关（r=0.510，P<0.05）。结论  DCM患者血清FGF21水平显著升高，左心功能损害程度更重。2型糖尿病患者血清FGF21>187.6 ng/L时发生DCM的风险升高，检测血清FGF21水平有助于DCM的早期诊断。