目的 探讨小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉对子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及疼痛介质水平的影响。方法 选取2019年1月至2020年7月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者98例，按照随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚常规麻醉诱导和维持，观察组在对照组基础上联合小剂量氯胺酮维持麻醉。比较2组不同时点的血流动力学参数、疼痛介质水平和视觉模拟量表（VAS）评分以及拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间，观察不良反应发生情况。结果 观察组术后24 h的平均动脉压和心率均明显低于对照组，手术结束时、术后24 h的血清P物质、前列腺素E2及5-羟色胺水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。观察组术后1、6、12、24 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组［（3.1±0.9）分比（4.4±1.0）分、（2.9±0.8）分比（3.7±1.0）分、（1.7±0.7）分比（2.4±0.7）分、（1.0±0.6）分比（2.0±0.7）分］（均P＜0.001）。2组拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒时间、不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 小剂量氯胺酮联合瑞芬太尼麻醉用于子宫肌瘤剔除术，能够稳定患者术后血压和心率，并抑制疼痛介质的分泌。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂是近年来临床应用较为广泛的一种新型降糖药物，主要通过抑制表达于肾脏近曲小管处的SGLT2来阻止肾脏对葡萄糖的重吸收，从而通过排出糖尿来降低血糖。除降糖作用外，SGLT2抑制剂同时有心血管保护、抑制炎症和氧化应激、改善肾脏疾病预后等多种作用。研究发现SGLT2在人腹膜间皮细胞中表达，并可能参与腹膜透析相关性腹膜纤维化和超滤衰竭的发生和发展，推测抑制SGLT2可能会抑制腹膜纤维化和改善超滤衰竭。因此，SGLT2抑制剂有望成为一种新的抗腹膜纤维化及改善超滤衰竭药物。本文就SGLT2抑制剂在腹膜透析中的研究进展作一综述，旨在探讨SGLT2抑制剂在改善腹膜纤维化和超滤衰竭中的作用机制，为防止腹膜透析相关并发症提供新的治疗方向。

目的 探讨高血压合并2型糖尿病患者残余胆固醇（RC）与血压变异性的关系。方法 收集2017年1月至2020年12月在湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院住院诊断为高血压病的490例患者的临床资料进行回顾性分析，其中合并2型糖尿病者177例。根据患者血压昼夜节律分为杓型组（168例）、非杓型组（154例）和反杓型组（168例）。对比各组一般临床资料，采用Logistic回归方法分析RC与血压节律异常的关系，并进行亚组分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析RC对合并糖尿病的高血压患者血压节律异常的预测价值。结果 杓型组、非杓型组、反杓型组糖化血红蛋白水平及合并糖尿病患者的比例逐渐增加，3组间差异有统计学意义（均P＜0.05）。我们将反杓型血压及非杓型血压定义为节律异常，将杓型血压定义为正常节律。通过Logistic回归分析发现，调整性别、年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白等诸多协变量后，RC与高血压患者血压节律异常仍具有强相关性（比值比=1.417，95%置信区间：1.114～1.799，P=0.036），尤其是合并糖尿病的高血压患者（比值比=1.633，95%置信区间：1.219～1.876，P=0.048）。此外，亚组分析还发现血糖控制欠佳的糖尿病患者，RC与血压节律异常相关性更强（比值比=2.103，95%置信区间：1.289～2.413，P=0.006）。ROC曲线分析发现，合并糖尿病的高血压患者RC预测血压节律异常的曲线下面积为0.795（大于总体高血压患者的0.715），95%置信区间：0.750～0.840，P＜0.001，RC的最佳截断值为0.87 mmol/L，敏感度和特异度分别为83.3%和76.2%。结论 在高血压合并糖尿病的患者中，RC与血压变异性相关，尤其对于血糖控制不佳的患者。监测RC可能对于高血压合并糖尿病患者减少不良事件、改善远期预后具有重要意义。

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 选取2019年9—12月于湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院拟行剖宫产手术的产妇168例作为研究对象，采用随机数字表法分为S1组、S2组和S3组，各56例。3组均于术后行PCIA，S1组：舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg，S2组：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼8 mg，S3组：舒芬太尼100 μg+艾司氯胺酮50 mg+昂丹司琼8 mg。比较各组术后镇痛镇静情况，评估产妇产后抑郁情况、抑郁相关激素水平，记录PCIA按压次数和用药不良反应。结果  S1组术后4 h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分高于术毕，且高于S2组和S3组；术后24 h，3组VAS评分均低于术毕、术后4 h，且S3组均低于S1组和S2组［（2.3±0.5）分比（2.7±0.6）、（2.5±0.4）分］（均P＜0.05）。3组术后4、24 h Ramsay镇静评分低于本组术毕（均P＜0.05），但3组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后1周，S3组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分均低于S1组和S2组；术后4周，3组EPDS评分均高于术后1周，但S3组低于S1组和S2组（均P＜0.05）。术后48 h，3组去甲肾上腺素、脑源性神经营养因子水平均低于术毕，但S3组均高于S1组和S2组（均P＜0.05）。S2组和S3组PCIA按压次数少于S1组［（5.0±1.1）、（4.5±1.8）次比（7.1±1.3）次］（P＜0.001），3组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果良好，安全性较高，且能有效缓解产后短期抑郁情绪。

目的    探讨股骨头缺血性坏死（AVN）磁共振成像（MRI）“双线征”表现与化学位移伪影的相关性。方法    选取2015年1—12月于湖北省恩施州中心医院骨科关节外科就诊的单侧AVN患者 40例，均经临床症状及影像学检查确诊，术前接受1.5T和3.0T MRI不同序列检查，改变相位后再次进行检测。比较不同磁场强度和改变相位前后化学位移伪影出现情况，分析AVN影像学“双线征”表现与化学位移伪影之间的相关性。结果    3.0T MRI的T1加权成像、T2加权成像中化学位移伪影检出率明显高于1.5T MRI［82.5%（33/40）比62.5%（25/40）、87.5%（35/40）比67.5%（27/40）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。改变相位后，不同磁场强度图像中化学位移伪影检出率均下降，且不同磁场强度间差异无统计学意义（P＞0.05）。改变相位后，快速自旋回波序列T2加权成像检出“双线征”20例（50.0%）。短时间反转恢复序列图像中“双线征”仍然存在，检出率为85.0%（34/40）。结论    磁场强度越高的磁共振仪器产生化学位移伪影越明显，改变相位和短时间反转恢复序列可以抑制化学位移伪影出现，AVN产生的影像学“双线征”表现与化学位移伪影无关。