2017 年第 12 期 第 12 卷

超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响

作者：丁锦屏肖剑陈金华

英文作者：

单位：400037重庆，第三军医大学第二附属医院麻醉科（丁锦屏）；062552河北省沧州市，华北石油管理局总医院手麻科（肖剑）；061600河北省沧州市东光县医院麻醉科（陈金华）

英文单位：

关键词：腹股沟区手术；髂腹下-髂腹股沟神经阻滞；应激反应；免疫抑制

英文关键词：

• 摘要：

• 目的    探讨超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对患儿围术期应激反应与免疫功能的影响。方法    选择2016年7月至2017年4月于华北石油管理局总医院择期行腹股沟区手术的患儿80例。根据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各40例。对照组仅给予静吸复合全身麻醉；观察组在对照组基础上行超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞。比较2组患儿切皮前（T1）、切皮即刻（T2）、拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）平均动脉压（MAP）和心率变化情况，术后4、8、12、24 h疼痛程度评分情况，术前和术后1 d血清C反应蛋白（CRP）、皮质醇水平，外周血CD+4T淋巴细胞水平、CD+4/CD+8T淋巴细胞比值、CD+4CD+25T淋巴细胞水平，以及不良反应发生情况。结果    在T1时，观察组MAP和心率水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在T2、T3、T4时，观察组MAP和心率均低于对照组［(81±10)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比(92±10)mmHg、(86±10)mmHg比(98±8)mmHg、(81±8)mmHg比(101±10)mmHg；(101±12)次/min比(118±12)次/min、(108±10)次/min比(129±11)次/min、(102±12)次/min比(125±11)次/min］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后4、8、12 h，观察组疼痛评分明显低于对照组［(3.3±1.2)分比（6.7±1.8）分、(3.5±1.3)分比（6.1±1.7）分、(3.7±1.1)分比（5.6±1.5）分］,差异均有统计学意义（均P＜0.05）；术后24 h，2组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1 d，观察组患儿血清CRP和皮质醇水平均低于对照组［（12.6±2.4）mg/L比（22.4±2.6）mg/L、（144±26）μg/L比（265±27）μg/L］，且2组术后上述指标均高于术前；观察组患儿CD+4T淋巴细胞和CD+4/CD+8T淋巴细胞比值水平高于对照组，而CD+4CD+25T淋巴细胞水平低于对照组［(41±6)%比(34±5)%、(1.60±0.21)比(1.30±0.30)、(10.8±0.7)%比(13.5±0.8)%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患儿术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐、呼吸抑制发生率明显低于对照组［10.0%（4/40）比57.5%（23/40）、2.5%（1/40）比17.5%（7/40）、7.5%（3/40）比30.0%（12/40）、0.0%（0/40）比15.0%（6/40）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中镇痛效果确切，可改善患儿免疫功能，可能与其减轻围术期疼痛和机体应激反应有关。