目的  探究达格列净联合二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者内脏脂肪及血清趋化因子样受体1（CMKLR1）水平的影响。方法  选择2020年1月至2023年1月于河北省沧州市人民医院接受诊治的T2DM合并NAFLD患者80例，采用随机数字表法分为二甲双胍组和达格列净组，各40例。二甲双胍组予盐酸二甲双胍缓释片口服治疗，达格列净组在二甲双胍组的基础上联合达格列净片治疗。比较2组临床疗效、糖脂代谢相关指标、炎症相关指标、血清CMKLR1水平、体脂指标、不良反应发生情况。结果  达格列净组总有效率高于二甲双胍组［97.5%（39/40）比80.0%（32/40）］（χ2=4.507，P=0.034）。治疗后，2组空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、稳态模型胰岛素抵抗指数水平均低于治疗前，且达格列净组均低于二甲双胍组（均P＜0.05）；2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、CMKLR1水平均低于治疗前，且达格列净组均低于二甲双胍组（均P＜0.05）；2组内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、体重、体重指数均低于治疗前，且达格列净组均低于二甲双胍组（均P＜0.05）。治疗期间，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  达格列净联合二甲双胍治疗T2DM合并NAFLD能够有效减掉内脏脂肪，降低血清CMKLR1水平。

目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）联合卡维地洛或普萘洛尔治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的效果。方法 选取2016年7月至2018年7月西安市中心医院收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者126例，采用随机数字表法分为对照组A，对照组B和观察组，每组42例。对照组A行EVL联合安慰剂治疗，对照组B行EVL联合普萘洛尔治疗，观察组行EVL联合卡维地洛治疗。比较3组患者EVL治疗术后1、3、6个月及1年累积再出血发生率、累积生存率。比较3组患者EVL治疗前和术后1年肝脏硬度值（LSM）改善情况。结果 术后1年内，共36例患者出现食管静脉曲张破裂再出血（观察组6例，对照组A 17例，对照组B 13例）。术后3、6个月及1年观察组患者累积再出血发生率低于对照组A和对照组B，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后1年，共16例患者死亡（观察组5例，对照组A 6例，对照组B 5例）。3组患者术后1、3、6个月及1年的累积生存率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后1年的LSM水平低于治疗前［（20±7）kPa比（31±13）kPa］（P＜0.05），而对照组A和对照组B患者术后1年LSM水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  EVL联合卡维地洛可降低肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的再出血发生率，改善肝脏硬度。

目的  观察程序性细胞死亡受体1抑制剂信迪利单抗联合靶向及抗病毒方法治疗乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌在病毒学及免疫功能方面的效果。方法  选取2021年3月至2022年4月新乡医学院第一附属医院收治的HBV相关性肝细胞癌患者70例。完全随机分为对照组和观察组，各35例。对照组给予丙酚替诺福韦+靶向治疗，观察组在对照组基础上给予信迪利单抗治疗。观察患者治疗前和治疗第1、3、6个周期的病毒学及免疫功能指标变化。结果  治疗第3、6个周期，观察组HBV DNA定量转阴率高于对照组［71.4%（25/35）比37.1%（13/35）、94.3%（33/35）比54.3%（19/35）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。治疗前和治疗第1、3、6个周期观察组和对照组HBV表面抗原定量差异均无统计学意义（均P>0.05），但治疗第1、3、6个周期观察组HBV表面抗原定量水平下降幅度大于对照组。治疗第1、3、6个周期，对照组CD+4 T淋巴细胞、CD+8 T淋巴细胞、自然杀伤细胞数目较治疗前逐渐减少，而观察组较治疗前逐渐增多，观察组均多于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论  信迪利单抗联合靶向及抗病毒方法治疗HBV相关性肝细胞癌患者效果良好，在降低病毒的复制能力、提高机体免疫能力方面优于单纯抗病毒联合靶向治疗。

当前，对于各种病因引起的低氧血症、呼吸衰竭，氧疗是治疗环节中必不可少的一部分。高流量鼻导管吸氧作为一种无创的供氧方式，最初应用于婴幼儿，因其安全性及有效性逐渐得到认可，现在成人中的应用受到越来越多的关注。高流量鼻导管吸氧是指将高流速的空氧混合气通过一定的加温、加湿装置，再经鼻导管输送至人体的一种氧疗方式；临床上可根据病情需要，调节气体流速的大小，目前使用的最大流速可达60 L/min。慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸系统常见的一种疾病，尽管关于COPD的研究很多，但人们仍在寻找更加有效且安全的治疗方法。近年来关于高流量鼻导管吸氧在COPD患者中的应用逐渐增多，本文旨在梳理当前高流量鼻导管吸氧在COPD中应用的研究进展。

目的 探讨人工智能在乳腺钼靶X 线摄影诊断乳腺疾病中的应用价值。方法  选取2018年2月至2021年5月于首都医科大学附属北京安贞医院行乳腺钼靶X线摄影检查并进行病理诊断的73例女性患者的临床资料进行回顾性分析。使用人工智能对乳腺钼靶X线摄影检查病灶进行诊断，并与放射科医师诊断结果进行比较，分析二者在乳腺钼靶X线摄影诊断中的一致性。结果 73例患者共采集146例次乳腺钼靶X线摄影图像，其中127例次有病理检测结果。Kappa一致性检验结果显示，医师、人工智能及医师+人工智能3种乳腺钼靶X线摄影诊断方式均与病理检测结果呈现一致性（均P＜0.001）。医师+人工智能诊断的敏感度（94.55%）、特异度（97.22%）、总符合率（96.06%）、约登指数（0.92）及阴性预测值（95.89%）最高。146例次乳腺钼靶X线摄影图像中，医师与人工智能在诊断良性钙化、可疑病变钙化、不对称结构扭曲、增大淋巴结及肿块或结节数目方面呈一致性（均P<0.001）。此外，医师观察图像发现10例患者乳头凹陷和乳腺皮肤增厚，人工智能未体现这2项内容。人工智能明确显示乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分级的图像共76例次，将这些图像交于医师进行BI-RADS分级,结果显示医师与人工智能对BI-RADS分级呈一致性(P＜0.001)。结论  人工智能在乳腺钼靶X线摄影诊断乳腺病变方面的表现与放射科医师相似，可提高影像科医师对乳腺癌筛查和诊断的准确性。

目的 观察左西孟旦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果及对心功能的影响。方法 选取2018年1月至2020年10月首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心收治的119例急性心肌梗死后心力衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组（63例）和对照组（56例）。对照组给予标准的冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)二级预防及抗心力衰竭治疗，观察组在对照组的基础上加用左西孟旦注射液治疗。比较2组治疗效果、心功能指标、用药安全性、院内死亡率及平均住院时间。结果 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组［84.1%（53/63）比67.9%（38/56）］，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后B型脑钠肽水平明显低于治疗前和对照组，左心室射血分数水平明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间，2组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组院内死亡率及平均住院时间均明显低于/短于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 左西孟旦治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果较好，可以有效改善患者的心功能指标，降低患者的院内死亡率并缩短平均住院时间。

目的 分析经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者术前主动脉解剖参数及术后并发症发生情况，研究二者之间的相关性。方法 选取2016年5月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的患者229例，每位患者术前行主动脉CT血管造影（CTA）检查分析其主动脉解剖参数及特征。术后用床旁胸部X线片、超声心动图及主动脉CTA检查观察患者瓣周漏、心包积液、胸腔积液、气胸、肺膨胀不全及肺内渗出等并发症的发生情况。对主动脉术前解剖参数与术后并发症的发生进行相关性分析。结果 229例患者术后共发生瓣周漏128例（55.9%），心包积液30例（13.1%），胸腔积液104例（45.4%），肺膨胀不全13例（5.7%），肺内渗出87例（38.0%），所有患者术后均未发现气胸。术后发生瓣周漏的患者中升主动脉钙化发生率高于未发生瓣周漏的患者［54.7%（70/128）比39.6%（40/101）］，差异有统计学意义（χ2=0.340，P=0.023）。术后发生心包积液的患者术前左心室内径显著小于未发生心包积液的患者［（49±9）mm比（53±10）mm］，差异有统计学意义（t=2.410，P=0.017）。术后发生胸腔积液的患者术前左心房内径显著大于未发生胸腔积液的患者［（54±12）mm比（51±10）mm］，差异有统计学意义（t=-2.010，P=0.045）。术后发生肺膨胀不全的患者术前左心房内径显著小于未发生肺膨胀不全的患者［（52±11）mm比（60±10）mm］，差异有统计学意义（t=-2.560，P=0.011）。结论 TAVR患者术前主动脉解剖参数与术后瓣周漏等并发症的发生具有相关性，TAVR患者术前主动脉CTA对患者预后判断具有一定意义。

目的 探讨入住重症监护病房（ICU）的血行播散性结核病（HDTB）患者的临床特点及预后，提高临床医师对该病的认识。方法 回顾性分析2019年6月至2023年6月湖南省长沙市中心医院结核ICU收治的重症结核病患者130例，根据是否存在血行播散和病灶受累情况分为HDTB组（42例）和局部结核病组（88例），比较2组患者的临床特点和预后。结果 HDTB组患者合并基础疾病、自身免疫性疾病的比例高于局部结核病组，而咳嗽、咳痰的比例明显低于局部结核病组（均P<0.05）。HDTB组患者入ICU时的白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平均低于局部结核病组，降钙素原、C反应蛋白水平及肝、肾功能不全的比例均高于局部结核病组（均P＜0.05）。HDTB组血行播散性肺结核的比例明显高于局部结核病组，而浸润性肺结核的比例低于局部结核病组［54.8%（23/42）比9.5%（8/84）、21.4%（9/42）比54.8%（46/84）］（均P＜0.05），2组空洞性肺结核的比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HDTB组痰抗酸杆菌阳性率明显低于局部结核病组（P＜0.05）。HDTB组患者多器官功能障碍综合征、脓毒症及抗结核药物不良反应的发生率明显高于局部结核病组，入住ICU时间和总住院时间均长于局部结核病组（均P<0.05）。HDTB组27例（64.3%）患者经治疗病情好转顺利转出ICU，15例（35.7%）患者院内死亡；局部结核病组74例（84.1%）好转出ICU，14例（15.9%）患者院内死亡，HDTB组院内死亡率明显高于局部结核病组（P＜0.05）。结论 HDTB多发生于有免疫受损基础疾病患者，临床表现以全身症状为主，缺乏特异性，肺部影像以血行播散性肺结核为主，痰抗酸杆菌阳性率低，合并感染更严重，多器官功能障碍综合征、脓毒症发生率高，抗结核过程中容易出现药物不良反应，住院时间长，死亡率高。

目的分析肺血管发育不良型法洛四联症（重症TOF）患者分期手术治疗效果。方法选取2010年6月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的行分期矫治14岁以下重症TOF患儿110例。以第1次分流手术至根治手术时间间隔将患儿分为分流效果好组（A组：间隔时间≤2年，84例）和分流效果差组（B组：间隔时间＞2年，26例）。回顾性分析患儿分流前及围术期基本资料。结果所有患儿第1次分流术后（1.6±1.1）年（0.42～7年）行根治术。99例患儿单纯行体肺分流手术，根治手术前McGoon比值、PAI指数较第1次分流术前均明显改善［（1.79±0.44）比（1.15±0.38）、（196±83）mm2/m2比（121±40）mm2/m2］（均P＜0.05）。11例患儿一次分流手术后行球囊扩张，根治手术前McGoon比值、PAI指数较球囊扩张前均明显改善［（1.84±0.39）比（1.20±0.07）、（194±93）mm2/m2比（108±21）mm2/m2］（均P＜0.05）。B组分流手术前PAI指数低于A组，根治围术期阻断时间、体外循环时间长于A组，使用球囊扩张比例高于A组（均P＜0.05），2组多次体肺分流比例、使用侧支封堵/结扎比例、呼吸机使用时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。全组死亡2例，病死率1.8%，1例死于术后早期低心排血量综合征，1例死于神经系统并发症。结论对于重症TOF患儿，单纯体肺分流术及一次分流手术后球囊扩张技术均可促进肺血管发育，可以作为肺血管反应较差患儿的有效治疗手段。分流时肺血管发育较差会影响体肺分流的效果，延长等待时间，但不影响根治手术早期效果。

目的 探讨酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果及对患者免疫功能的影响。方法 选取2017年4月至2018年4月广州市红十字会医院收治的急性上消化道出血患者88例，按照随机数字表法分为对照组和联合组，各44例。对照组在常规治疗基础上给予质子泵抑制剂奥美拉唑治疗，联合组在对照组基础上给予酚磺乙胺治疗。比较2组治疗前后免疫功能、凝血功能指标及止血效果，比较2组治疗总有效率和不良反应发生情况。结果 2组治疗后CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比值水平均明显高于治疗前，且联合组明显高于对照组（均P＜0.05）；纤维蛋白原水平高于治疗前，且联合组高于对照组（均P＜0.05）；D-二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均低于/短于治疗前，且联合组低于对照组（均P＜0.05）。联合组稳定血压需要时间、止血需要时间、住院时间均短于对照组［（4.0±1.4）h比（9.2±2.1）h、（1.30±0.24）d比（1.89±0.45）d、（6.5±1.2）d比（13.2±4.1）d］，胃管引流量少于对照组［（210±34）ml比（319±52）ml］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。联合组治疗总有效率高于对照组［90.9%(40/44)比72.7%(32/44)］，差异有统计学意义（P=0.027）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.179）。结论 酚磺乙胺联合质子泵抑制剂奥美拉唑对急性上消化道出血患者止血效果显著，能提高患者免疫功能，改善患者凝血功能。