目的  分析隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染（OBI）者血清样本中HBV S区基因跨膜结构（TM）突变导致的氨基酸替换现象，探讨造成HBV表面抗原（HBsAg）漏检的原因和临床意义。方法 选取上海中医药大学附属第七人民医院检验科采集的28例OBI患者血清样本（OBI组）和10例慢性HBV感染（CHB）患者血清样本（CHB组）。采用聚合酶链反应（PCR）技术扩增OBI组和CHB组HBV S区基因，扩增产物分别进行克隆测序和直接测序，进而进行核苷酸序列比对分析。结果 OBI组TM1~TM4共26个位点发生185次突变，突变率为3.1%（185/6 052），TM1、TM2、TM3、TM4突变率分别为1.6%（16/1 020）、2.2%（28/1 292）、4.2%（97/2 312）、3.1%（44/1 428）。CHB组TM发生4次突变，突变率为0.4%（4/890），TM1、TM2、TM3均未发生突变，TM4突变率为1.9%（4/210）。OBI组TM突变率、TM4突变率均高于CHB组，差异均有统计学意义（χ2=19.92，P＜0.01； χ2=0.89，P=0.03）。OBI组TM1、TM2、TM3、TM4亲水性突变率分别为62.5%（10/16）、71.4%（20/28）、38.1%（37/97）、20.5%（9/44），4者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 OBI组共发现7种精氨酸替换突变，分别为C85R、L162R、W163R、W172R、L186R、W191R、C211R。结论 HBV S区基因TM突变导致疏水性氨基酸替换为亲水性氨基酸，会导致临床上HBsAg的漏检，产生OBI现象。

【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

目的  探讨尼可地尔联合单硝酸异山梨酯对冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入术后稳定型心绞痛的疗效。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院2019年1月至2021年1月收治的冠状动脉CTO介入术后稳定型心绞痛患者100例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组在常规冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）二级预防药物治疗基础上联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合尼可地尔片治疗。2组均持续治疗3个月。比较2组治疗前后心绞痛发作次数、单次心绞痛发作持续时间、6 min步行试验（6MWT）距离、生活质量、临床疗效和不良反应发生率。结果 治疗前2组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间及6MWT比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组心绞痛发作次数均少于治疗前，持续时间均短于治疗前，6MWT均长于治疗前，且观察组改善程度均优于对照组［(3.6±1.3)次比（4.6±1.4）次、(2.6±0.8)min比（3.2±1.0）min、(520±178)m比（435±150）m］(均P<0.05）。治疗前2组心绞痛发作情况（AF）、心绞痛稳定状态（AS）、躯体活动受限程度（PL）、疾病认知程度、治疗满意程度（TS）评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后2组各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组AF、AS、PL、TS评分均高于对照组(均P<0.05）。治疗3个月后，观察组总有效率高于对照组［92.0%（46/50）比76.0%（38/50）］（P=0.029），2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。结论  尼可地尔联合单硝酸异山梨酯能有效缓解冠状动脉CTO患者介入术后心绞痛发作情况、提高活动耐量、改善生活质量，且不良反应少。

目的 探讨阿里红多糖干预对β淀粉样蛋白（Aβ）1-42诱导的阿尔茨海默病（AD）大鼠脑内氧化应激状态及记忆功能的影响。方法 将60只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、模型对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组、阳性药组，各10只。除正常对照组外，其余各组均使用Aβ1-42诱导建立AD大鼠模型。低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠每日上午分别予以25、50、100 mg/kg阿里红多糖灌药，阳性药组大鼠每日上午予以0.5 mg/kg盐酸多奈哌齐灌药，正常对照组、模型对照组则每日予以等量蒸馏水灌服，各组均连续灌服30 d。于各组大鼠给药结束24 h后进行Morris水迷宫实验，记录大鼠逃避潜伏期、首次跨越时间和穿越平台次数。检测大鼠海马组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛、活性氧自由基（ROS）、3-硝基酪氨酸（3-NT）、4-羟基壬烯醛（4-HNE）及8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。结果 模型对照组大鼠第1～5天的逃避潜伏期、首次跨越时间均显著长于正常对照组，海马组织中SOD水平显著低于正常对照组，而丙二醛、ROS、3-NT、4-HNE和8-OHdG水平均显著高于正常对照组（均P＜0.05）。低剂量组大鼠上述指标与模型对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。而中、高剂量组及阳性药组大鼠第1～5天的逃避潜伏期、首次跨越时间和海马组织中丙二醛、ROS、3-NT、4-HNE、8-OHdG水平均明显短于/低于模型对照组，穿越平台次数、海马组织中SOD水平均明显多于/高于模型对照组［（5.9±1.5）、（6.8±1.6）、（7.6±1.8）次比（3.2±1.0）次；（115±8）、（132±8）、（141±7）kIU/L比（82±7）kIU/L］（均P＜0.05）。结论  阿里红多糖能有效改善AD大鼠的记忆功能，其机制可能与减少氧自由基的损伤、加速体内自由基清除，减轻脑内氧化应激损伤有关。

吻合口漏是复杂先天性心脏病（先心病）外科矫治术后较常见的一种并发症。当漏口较小时可随着时间推移自发闭合，这种情况下可采取保守治疗或不治疗。当漏口较大时，会引起血流动力学紊乱，严重者可导致心力衰竭或猝死，需要对其进行手术干预。既往再次外科开胸手术是这类吻合口漏的主要治疗方式，但外科手术往往需要再次开胸、体外循环、全身麻醉，不仅创伤大、风险高，而且由于首次术后心包及周围组织粘连，再次手术的难度也明显增加。近年来，随着先心病介入技术的发展，介入治疗以其微创、效果确切、可重复性好、并发症少等优点，逐渐成为二次外科手术一种较理想的替代方案。目前，临床上有关复杂先心病外科矫治术后吻合口漏介入治疗的病例报道较少，本文报告了4例这类疾病的介入封堵成功病例并系统复习了相关文献，以期为临床上对这类疾病的处理提供新的思路。

目的  探讨冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并糖尿病患者不同血运重建策略的临床预后。方法  本研究入选2007年1月1日至2017年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的冠状动脉CTO合并糖尿病患者，根据血运重建策略不同将患者分为CTO-S-经皮冠状动脉介入(PCI)组（成功CTO-PCI患者）和CTO-S-冠状动脉旁路移植术（CABG）组（成功CTO-CABG患者）。主要终点为主要不良心血管事件（MACE）复合终点。其他结局指标包括全因死亡和再灌注。比较2组临床结局。结果  本研究共纳入1 062例患者，其中CTO-S-PCI组683例，CTO-S-CABG组379例。在主要终点MACE方面，CTO-S-CABG组优于CTO-S-PCI组［6.1%(23/379)比20.8%(142/683)］（P＜0.05）。该优势在靶血管再灌注、再发非致死性心肌梗死及再灌注方面是一致的。但在心源性死亡及全因死亡方面，2组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  对于冠状动脉CTO合并糖尿病患者，CABG优于PCI，可减少MACE的发生。

目的  探讨两性霉素B联合氟康唑对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并新生隐球菌性脑膜炎患者细胞免疫功能的影响。方法  选取2018年12月至2020年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的AIDS合并新生隐球菌性脑膜炎患者50例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组给予两性霉素B普通输液留置针静脉滴注治疗，观察组给予两性霉素B中心静脉导管置管联合氟康唑治疗。治疗2周为1个疗程，2组均治疗3个疗程。比较2组治疗前后细胞免疫功能和颅内压，临床疗效、置管并发症和不良反应发生率。结果  治疗前，2组CD+3、CD+4、CD+8 T淋巴细胞计数和颅内压比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组CD+3、CD+4、CD+8 T淋巴细胞计数均高于治疗前且高于对照组［(1 383±398)个/μl比（1 147±375）个/μl、(846±261)个/μl比（688±232）个/μl、(881±218)个/μl比（598±221）个/μl］，2组颅内压均低于治疗前，且观察组低于对照组［(135±33)mmH2O（1 mmH2O=0.098 kPa）比（194±47）mmH2O］（均P＜0.05）。治疗3个疗程后，观察组总有效率高于对照组［96.0%(24/25)比76.0%（19/25）］（P=0.042）。观察组置管渗液渗血和穿刺异常发生率均低于对照组(均P＜0.05）, 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.157）。结论  两性霉素B联合氟康唑治疗可改善AIDS合并新生隐球菌性脑膜炎患者细胞免疫功能、降低颅内压、提高疗效，且安全性较好。

目的 观察先兆子痫产妇行剖宫产术中分别应用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶扩容的效果。方法 选取2018年1月至2020年6月首都医科大学附属北京安贞医院先兆子痫行剖宫产手术的产妇60例。完全随机分为乳酸钠林格液组、羟乙基淀粉组、琥珀酰明胶组，各20例。3组术中分别用乳酸钠林格液、羟乙基淀粉和琥珀酰明胶补液。采集围术期血流动力学指标，统计术中发生低血压、心动过速或心动过缓的次数和使用血管活性药物次数。胎儿出生时取新生儿脐动脉血行血气分析。结果 羟乙基淀粉组和琥珀酰明胶组产妇发生心动过速的比例显著低于乳酸钠林格液组，低血压发生次数、应用血管活性药物次数显著少于乳酸钠林格液组［35.0%（7/20）、25.0%（5/20）比55.0%（11/20），1（0，2）、1（1，1）次比4（3，5）次，（2.2±1.1）、（2.1±1.1）次比（6.3±1.0）次］，新生儿脐动脉血血气分析氧分压、碱剩余值显著高于乳酸钠林格液组，二氧化碳分压显著低于乳酸钠林格液组（均P<0.05）。结论 先兆子痫产妇行剖宫产术过程中行液体扩容治疗，应用羟乙基淀粉、琥珀酰明胶比用乳酸钠林格液补液更有利于术中产妇血流动力学平稳和新生儿内环境稳定。

目的 调查贵州省某医院意外伤害住院患儿流行病学特征，为更好地制定儿童意外伤害干预措施并评价其效果提供参考依据。方法 采用回顾性研究方法，应用“Haddon模型”中的三因素对贵州医科大学附属人民医院2015—2019年诊断意外伤害、年龄＜18岁住院患儿进行流行病学特征分析。结果 2015—2019年贵州医科大学附属人民医院意外伤害住院患儿3 918例，男女性别比为2.2∶1，农村与城镇比为1.1∶1，1～＜2岁患儿占比最高，为12.5%（489/3 918）。意外伤害类型以跌倒［34.9%（1 367/3 918）］、异物［16.5%（648/3 918）］及交通意外［14.8%（578/3 918）］为主，其中头部损伤最为常见［26.5%（1 040/3 918）］。意外伤害住院患儿中非留守儿童3 614例（92.2%），留守儿童290例（7.4%）；发生于夏季1 048例（26.7%），不同季节意外伤害类型构成比差异有统计学意义（P＜0.001）。发生意外伤害的地点常见于家中，占77.7%（3 045/3 918）。结论 贵州医科大学附属人民医院意外伤害住院患儿中男性、农村患儿、1～＜2岁患儿占比较高，跌倒、异物及交通意外居儿童意外伤害类型前3位。

虽然丙泊酚在临床麻醉中被广为应用，但是丙泊酚注射痛仍是麻醉诱导中较为常见的不良反应，不容忽视。目前，已有多种药物可以用来减轻丙泊酚注射痛。本文在回顾丙泊酚注射痛的发生机制及以往常用预防药物的基础上，重点介绍了丙泊酚可以通过激活伤害性顺时感受器电位离子通道而致痛，还指出曲马多可通过调节疼痛信号传导的介质来防止伤害感受器致敏，针对丙泊酚注射痛的发生机制和预防药物进行综述。