目的 分析小儿危重病例评分法（PCIS）对儿童重症监护病房（PICU）患儿的评估效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院收治的1 546例患儿的临床资料。记录患儿入住PICU主要疾病（第一顺位）。所有患儿入院24 h内完成PCIS评分，入院48 h、出科时再次评分。比较不同评分患儿脏器损害数、机械通气时间、PICU住院时间、PICU住院费用和预后情况。结果 入住PICU患儿主要疾病（第一顺位）包括重症肺炎604例（39.1%）、休克306例（19.8%）、严重脓毒症128例（8.3%）等。入院PCIS评分越低的患儿发生脏器损害数越多，机械通气比例越高，机械通气时间越长，差异有统计学意义（均P＜0.05）。入院48 h及出科PCIS评分＞80分患儿比例明显高于入院PCIS评分＞80分患儿，差异有统计学意义（P=0.001）。入院PCIS评分≤70分患儿PICU住院时间长于/PICU住院费用高于71~80分、＞80分患儿［5.00（2.00,11.00）d比5.00（2.25,8.00）、3.00（2.00,5.00）d，2.28（1.07,4.50）万元比1.50（0.85,2.69）、1.10（0.74,1.68）万元］，差异均有统计学意义（均P=0.001）。入院PCIS评分越低，自愿出院率及病死率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  PCIS能对PICU患儿病情及转归做出判断，为危重患儿的救治提供帮助。

目的 探讨2014—2020年医院肺炎克雷伯菌临床分布特征及耐药性，为临床抗菌药物合理使用提供参考。方法 收集2014年1月1日至2020年12月31日西安交通大学第一附属医院分离的非重复肺炎克雷伯菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药物敏感性试验，记录肺炎克雷伯菌检出情况、标本来源、重症监护病房（ICU）科室分布、细菌耐药性。记录产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP)分离率。结果 2014—2020年全院分离肺炎克雷伯菌4 932株，各年分离率分别为8.9%（570/6 371）、9.6%（861/8 999）、9.1%（970/10 613）、8.7%（584/6 738）、8.3%（597/7 215）、8.6%（674/7 797）、9.4%（676/7 212），标本来源以痰液［28.6%（1 412/4 932）］、血液［21.5%（1 059/4 932）］、尿液［19.5%（962/4 932）］为主。ICU共分离肺炎克雷伯菌1 328株，其中肝胆外科ICU占55.3%（734/1 328）、中心ICU占30.3%（402/1 328）、呼吸ICU占12.3%（164/1 328）、心外科ICU占2.1%（28/1 328）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率最低，但耐药率上升幅度较大。2014—2020年全院产ESBLs肺炎克雷伯菌共分离1 753株，各年分离率呈下降的趋势；CRKP共分离309株，各年分离率呈上升趋势。ICU产ESBLs肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率高于全院（13.0%比8.6%，P＜0.05），对亚胺培南、美罗培南的耐药率与全院比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  2014—2020年本院肺炎克雷伯菌临床分离率变化不大，呼吸道、血液、泌尿系统为主要感染部位。肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性严重，特别是对碳青霉烯类抗菌药物耐药率增长明显。

冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入（PCI）是冠心病重要的血运重建手段，术后长期管理与二级预防对于患者的康复十分关键。互联网医疗具有便捷、可靠、高效、全面等优势，已被证明可以通过辅助疾病长期管理、调整相关生活方式，有效改善心血管病患者预后与疾病结局。本文对近年来应用互联网医疗开展PCI术后患者管理的相关研究进行综述。

目的 分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素，构建列线图模型并评价模型预测拟合效果。方法 收集2020年1月至2022年12月四川省人民医院905例ICU患者的临床资料进行回顾性分析。依据患者是否发生MDRO感染，将患者分为MDRO感染组（303例）和非MDRO感染组（602例）。对收集的患者相关资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。利用R4.3.1软件构建MDRO感染风险的列线图模型，并通过受试者工作特征曲线和校准曲线评价模型的预测拟合效果。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，男性、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、混合感染、呼吸衰竭、慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、有创机械通气时间、胃管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用第三代头孢菌素、使用四环素类抗菌药物是ICU患者MDRO感染的独立危险因素（均P<0.05）。基于Logistic回归分析结果构建的列线图模型，受试者工作特征曲线下面积为0.849，95%置信区间：0.823～0.874，Hosmer-Lemeshow 检验显示χ2=139.69，P=0.332，且校准曲线预测发生率与实测发生率之间偏差小，模型校准度好、预测拟合效果好。结论 男性、APACHEⅡ评分、一些合并症、胃管插管、使用某些抗菌药物等因素是ICU患者MDRO感染的独立危险因素。基于危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的预测能力，可以为及时采取预防性感染控制措施提供参考。

目的 了解北京市某社区高龄老人居家养老健康管理需求及制约因素。方法 采用便利抽样法抽取北京市某社区1 300例≥80岁的高龄老年人为研究对象，调查高龄老人基本情况、躯体和心理健康状况以及对社区卫生服务的需求和评价；采用深度访谈方法从居家养老健康管理的提供方和需求方两个角度了解开展健康管理工作的制约因素。结果 45.1%(554例)的高龄老人了解社区卫生服务中心（站）开展的医养结合居家养老服务，健康管理需求排在前3位的是定期体检（82.0%，1 008例）、输液打针（72.2%，887例）和预防保健（51.3%，631例）。21.2%（260例）的高龄老人不会选择社区卫生服务机构就诊，原因排在前3位的是没有需要的检查设备（45.6%，561例）、药品种类少（28.8%，354例）、医生水平信不过（8.2%，101例）。供需不匹配、经费不足和缺少工作激励机制、医护人员上门存在安全隐患、一些项目无收费标准、医疗保险不报销等因素是制约高龄老人居家养老工作的主要原因。结论 社区卫生服务中心（站）开展医养结合健康管理工作有着可及、方便、质优、价廉等天然优势，需加大人才引进力度、制定可行激励机制、鼓励社会力量共同参与，以满足高龄老人居家养老健康管理的需求。

目的 了解气管切开患者居家护理主要照顾者的负担现状及其影响因素。方法 于2018年1—12月采用便利抽样法选取北京市5所三级甲等医院行气管切开术出院患者的320名主要照顾者为研究对象，利用自行设计的调查问卷结合Zarit照顾者负担量表（ZBI）中文版对研究对象进行调查，采用单因素和多因素回归分析主要照顾者的负担现状和影响因素。结果 320名主要照顾者的ZBI平均负担评分为（50±13）分，其中重度负担57人、中度负担168人、轻度负担95人。多因素回归分析结果显示，女性、照顾者工作状态为在岗、照顾天数为每天和每周3～5 d、每日照顾频次为5次以上和2～4次均为照顾者负担加重的显著影响因素（均P＜0.05）。结论 气管切开患者的主要照顾者负担仍处于较高水平，女性或在岗照顾者，每周照顾天数不少于3 d或每日照顾频次不少于2次时，照顾者负担显著增加。

目的 探讨奥普力农联合冻干重组人脑利钠肽治疗重症监护病房（ICU）重症心力衰竭患者的效果。方法 选取2020年1月至2022年6月唐山中心医院ICU收治的114例重症心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各57例。对照组在常规治疗的基础上采用冻干重组人脑利钠肽治疗，观察组在对照组的基础上联合使用奥普力农治疗。2组患者均连续治疗3 d。比较2组治疗前（T0）、治疗48 h（T1）、治疗72 h（T2）的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、心功能改善情况，比较ICU住院时间、临床疗效、不良反应发生率及28 d病死率。结果 观察组T1、T2时点的APACHEⅡ评分、N末端B型脑钠肽前体水平均低于对照组，左心室射血分数、心输出量均高于对照组（均P＜0.05）。观察组ICU住院时间短于对照组［（6.5±1.2）d比（7.3±1.4）d］，治疗总有效率高于对照组［87.7%(50/57)比71.9%(41/57)］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率、28 d病死率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 奥普力农联合冻干重组人脑利钠肽治疗ICU重症心力衰竭患者临床效果显著，能够有效改善心力衰竭，缩短住院时间，降低APACHEⅡ评分。

【摘要】目的    评估经股动脉途径行经导管主动脉瓣置换围术期患者进行综合监测和强化心理管理对患者的影响。方法    2017年3月至2018年11月在首都医科大学附属北京安贞医院完成经股动脉TAVR术36例，根据术后管理方式不同分为常规组和心理干预组，各18例。常规组术前并发症风险评估，术后以呼吸、心率、出入量、体位管理为重点的常规管理；心理干预组在常规管理基础上，分别指派一名负责医生和护士在术前讲解疾病及手术相关知识、治疗效果，术后恢复主要注意事项等内容，并进行心理干预疏导。比较2组患者的术后并发症及平均住院时间。结果    术前2组伴焦虑状态比较差异无统计学意义，术后心理干预组心理障碍患者例数明显少于常规组［术前2例（11.1%）比2例（11.1%），χ2=0.000，P=1.000；术后0比4例（22.2%），χ2=4.500，P=0.034］。共12例(33.3%)发生了严重并发症，其中9例植入永久起搏器、1例发生严重股动脉穿刺部位感染并发症、1例因解剖结构变异导致冠状动脉阻塞，未能完成TAVR，1例因心包压塞转心外科治疗。2组患者围术期并发症比较，差异无统计学意义（P=0.480）。心理干预组平均住院时间短于常规组，差异有统计学意义［(9±5)d比(12±6)d，t=2.030，P=0.044］。结论    针对TAVR围术期患者特点进行心理干预，对患者术后的康复和心理以及缩短住院时间有重要意义。

危重先天性心脏病(先心病)患儿生后即面临生命危险，一旦病情恶化，预后极差。针对这种术后危重状态可能导致的严重不良后果，在1例入住首都医科大学附属北京安贞医院的胎儿心脏结构异常孕妇的诊疗中我们首次选择新生儿娩出后即启动手术的多学科救治模式，来规避术前的高风险。母孕期胎儿诊断为完全型肺静脉异位引流，于本院经剖宫产娩出胎儿后，立即转入心脏手术室，明确诊断，完成必要术前检查后开始麻醉，完成手术矫治，手术过程、术后恢复顺利。该救治模式通过新生儿娩出后即刻的早期手术有望改善危重先心病患儿的预后，降低死亡率，提高远期健康水平。

目的 探讨三尖瓣反流与非心脏术后重症患者重症监护病房住院时间（ICU-LOS）延长的相关性，并构建ICU-LOS延长列线图预测模型。方法 选取2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院非心脏术后立即转入ICU的重症患者，收集患者的基线资料、术前超声心动图、术前化验指标、手术时长、术中出血量以及入ICU时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，主要研究终点是ICU-LOS延长（＞72 h）发生率。采用Cox回归分析三尖瓣反流与ICU-LOS延长的关系以及影响ICU-LOS延长的临床危险因素，并基于三尖瓣反流联合其他临床危险因素构建列线图预测模型。结果 本研究纳入非心脏术后立即收入ICU的成年患者共2 416例，606例（25.1%）术前合并三尖瓣反流，其中轻度及以下反流患者536例（88.4%），中度及以上反流患者70例（11.6%）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄、节段性室壁运动异常、三尖瓣反流、手术时长、术中出血量和APACHE Ⅱ评分是非心脏术后重症患者ICU-LOS延长的独立危险因素（均P＜0.05）。基于上述危险因素构建预测ICU-LOS延长列线图，受试者工作特征曲线下面积为0.822（95%置信区间：0.799～0.844，P＜0.001）。结论 三尖瓣反流是非心脏术后重症患者ICU-LOS延长的独立危险因素，基于三尖瓣反流联合其他临床指标（年龄、节段性室壁运动异常、手术时长、术中出血量以及APACHE Ⅱ评分）构建的列线图模型对非心脏术后重症患者ICU-LOS延长具有良好的预测能力。