【摘要】目的    探讨补肾增膜方颗粒对冻融胚胎解冻移植（FET）患者妊娠结局的影响。方法    选取2017年6月至2018年12月于上海中医药大学附属曙光医院生殖医学中心行FET的90例患者，完全随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者移植当日给予黄体支持至移植后14 d，对成功妊娠的患者黄体持续支持至孕6周；观察组患者于冻胚移植当月月经第2或3天开始服用补肾增膜方颗粒，在移植当日给予黄体支持至孕6周。行彩色多普勒超声于胚胎移植当日检测2组患者子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数及阻力指数。记录2组患者术后14 d的β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)。记录2组患者移植后临床妊娠率、持续妊娠率。结果    观察组子宫内膜厚度与子宫动脉搏动指数明显大于对照组［（11.0±1.4）mm比（9.9±2.0）mm、（1.58±0.41）比（1.46±0.35）］，而子宫动脉阻力指数明显低于观察组［（0.47±0.17）比（0.59±0.13）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者胚胎移植后第14天血清β-HCG水平、临床妊娠率及持续妊娠率均明显高于对照组［（694±214）U/L比（580±346）U/L、60.0%（27/45）比40.0%（18/45）、92.6%（25/27）比77.8%（14/18）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    补肾增膜方颗粒能显著提高FET患者的妊娠成功率，其机制与改善子宫内膜容受性，调节β-HCG有一定的关系。

目的 探讨超声检查对子宫内膜癌和子宫内膜增生症的鉴别诊断价值。方法 收集2016年1月至2020年12月因阴道不规则出血于河北北方学院附属第二医院就诊的120例患者的临床资料进行回顾性分析。根据病理活检结果将患者分为子宫内膜癌组（27例）与子宫内膜增生症组（93例）。患者均行常规超声检查（腹部二、三维，阴道二、三维及彩色多普勒超声）以及时间-空间相关成像检查。比较2组超声检查的影像学特征参数（子宫内膜厚度、子宫内膜体积、子宫血流显示率、血流阻力指数）和超声诊断的符合率。结果子宫内膜增生症组患者超声声像图主要特征为子宫体大小、形态无异常，子宫内膜回声均匀、厚径增加均匀，少数可见少量点状血流信号，血流阻力指数0.53~0.73；子宫内膜癌组患者主要特征为内膜体积增大，子宫体回声不均匀，子宫内膜厚径增加不均匀，边缘不清晰，均可见丰富彩色信号，血流阻力指数0.33~0.42。子宫内膜增生症组子宫内膜厚度、子宫内膜体积、子宫血流显示率小于/低于子宫内膜癌组，血流阻力指数大于子宫内膜癌组，差异均有统计学意义(均P<0.001)。子宫内膜增生症组的超声诊断符合率低于子宫内膜癌组［89.2%（83/93）比92.6%（25/27）］，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在常规二维、三维经腹、阴道超声基础上联合时间-空间相关成像超声技术，能够较好地鉴别诊断子宫内膜癌及子宫内膜增生症，对子宫内膜癌的诊断率更高。

目的 分析子宫内膜癌（EC）Bokhman分型与代谢综合征（MS）、同型半胱氨酸（Hcy）的相关性，以及MS、Hcy对EC病理分期的影响。方法  回顾性收集2018年1月至2022年1月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院的149例EC患者的临床资料。其中Ⅰ型EC 125例，病理分期：Ⅰ期97例、Ⅱ期13例、Ⅲ期14例、Ⅳ期1例；Ⅱ型EC 24例，病理分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。记录患者月经初潮年龄、发病年龄、体重指数、血压、空腹血糖、血脂及Hcy水平。比较不同Bokhman分型患者以及各分型内不同病理分期患者上述指标差异。同时比较不同分型患者MS发生率及绝经比例。结果 Ⅱ型EC患者月经初潮年龄、体重指数及三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均小于/低于Ⅰ型EC患者［（13.1±1.5）岁比（14.8±1.9）岁、（25±4）kg/m2比（27±4）kg/m2、（1.4±0.4）mmol/L比（1.7±1.0）mmol/L、（1.05±0.32）mmol/L比（1.28±0.36）mmol/L］，Hcy水平高于Ⅰ型EC患者［（17±5）μmol/L比（13±5）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ型EC患者中MS发生率高于Ⅱ型EC患者［63.2%（79/125）比45.8%（11/24）］，绝经比例低于Ⅱ型EC患者［68.8%（86/125）比91.7%（22/24）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ⅰ型或Ⅱ型ECⅠ期患者与Ⅱ~Ⅳ期患者月经初潮年龄、发病年龄、体重指数、血压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  月经初潮年龄、体重指数、三酰甘油、HDL-C、Hcy、MS及绝经状态与EC Bokhman分型有关。而上述指标均与相同分型EC的不同病理分期无关。

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术后抗血小板治疗患者行子宫内膜癌分期手术的安全性。方法 选取2016年8月至2020年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的接受过PCI手术的26例早期子宫内膜癌患者作为观察组，目前均正接受规范抗血小板药物治疗，选取同期不合并冠状动脉粥样硬化性心脏病且未接受抗栓治疗的早期子宫内膜癌患者168例作为对照组。2组均拟在全身麻醉下行腹腔镜子宫内膜癌分期手术，术后均给予低分子肝素预防血栓。比较2组术前与术后的血红蛋白、血小板计数（PLT）、花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）途径血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体水平，术中出血量、手术时间，并统计术后主要不良心血管事件、出血及深静脉血栓发生情况。结果 2组手术前后组间及组内血红蛋白、PLT、PT、APTT、FIB、INR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术前与术后AA、ADP途径血小板聚集率均低于对照组［术前：（48±13）%比（65±12）%、（39±8）%比（71±10）%；术后：（54±18）%比（78±21）%、（38±9）%比（78±13）%］（均P＜0.05）。2组患者术后D-二聚体水平均明显高于术前（均P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均未发生围术期死亡、急性心肌梗死、肺栓塞等严重并发症。观察组发生1例心房颤动和1例心绞痛，对症治疗后均恢复。2组均无因术后出血多需二次开腹手术者。2组深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 术前充分评估出血及血栓风险，维持稳定凝血功能，围术期继续原抗血小板治疗不明显增加术中出血量，PCI术后可以安全实施腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。早期子宫内膜癌患者经过全面分期手术，必要时辅助放化疗，多预后良好，但晚期及复发性子宫内膜癌患者的预后较差，可采取的治疗方式有限。近年来，子宫内膜癌分子分型和基因检测显示出良好的应用前景，为预测患者预后和制定靶向治疗策略提供了重要信息。此外，针对特定靶点的药物研究在子宫内膜癌中取得一定的成果，靶向治疗可能成为晚期或复发性子宫内膜癌患者首选的治疗方式，缓解其临床症状，改善预后和减轻社会负担。

目的 观察绝经后异常子宫出血的病理类型及其分布情况，分析不同病理类型与临床特征的关系，探讨绝经后异常子宫出血患者子宫内膜恶性及癌前病变的危险因素。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2018年5月1日至2023年5月1日收治的因绝经后异常子宫出血行宫腔镜检查+子宫内膜定位活检的894例患者的临床资料，总结患者的病理和临床特征，采用多因素Logistic回归方法分析绝经后异常子宫出血患者子宫内膜恶性及癌前病变发生的危险因素。结果  894例绝经后异常子宫出血患者中病理类型以良性病变为主、为710例（79.4%），其中子宫内膜息肉占比最多、269例（30.1%），恶性及癌前病变184例（20.6%），以子宫内膜癌最多见、为151例（16.9%）。良性病变组和恶性及癌前病变组在年龄、绝经年限、已生育、合并糖尿病、子宫内膜回声均匀、子宫内膜厚度≥0.5 cm、异常子宫出血持续时间、凝血功能正常及肿瘤标志物正常比例方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，绝经年限长（6～10年、＞10年）、未生育、子宫内膜厚度≥0.5 cm、肿瘤标志物异常是绝经后患者发生子宫内膜恶性及癌前病变的危险因素（均P<0.05）。结论  绝经后异常子宫出血主要原因是良性病变，恶性及癌前病变的发生与绝经年限、是否生育、子宫内膜厚度、肿瘤标志物相关。

目的 分析低级别子宫内膜样癌患者淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的危险因素，构建列线图预测模型并评价其效能。方法 收集2015年 1月至2023年5月在首都医科大学附属北京友谊医院妇科进行初始治疗的167例低级别子宫内膜样癌患者的临床资料进行回顾性分析。根据脉管浸润情况将患者分为无脉管浸润组（143例）和脉管浸润组（24例）。运用Logistic回归分析法确定低级别子宫内膜样癌LVSI的危险因素。建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，使用一致性系数和校准曲线评估该模型的预测性能和符合度。结果 采用多因素Logistic回归模型（逐步选择法）分析低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素，结果显示，阴道出血时间长、甘油三酯≥1.7 mmol/L，糖类抗原125≥35 kU/L，国际妇产科联盟临床分期Ⅱ期及以上是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的独立危险因素(比值比=1.000、1.070、1.820、7.700，均P＜0.05)。利用以上多因素Logistic回归分析筛选出的独立危险因素建立预测低级别子宫内膜样癌LVSI风险的列线图模型，经校准验证，预测风险接近于实际风险，一致性指数为0.843。结论 临床高分期、血清高甘油三酯、高糖类抗原125和术前阴道出血时间长是低级别子宫内膜样癌患者LVSI的危险因素，利用这些指标构建的列线图模型可用于术前评估该类患者LVSI风险。

目的  探讨子宫内膜癌合并冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者的手术安全性和可行性。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的90例子宫内膜癌行手术治疗的患者的临床资料。根据是否合并冠心病，将患者分为冠心病组（子宫内膜癌合并冠心病的患者，32例）和无冠心病组（单纯子宫内膜癌患者，58例）。随访至2020年12月，对2组患者的术中术后临床指标、复发及死亡情况进行统计分析。结果 冠心病组和无冠心病组患者年龄、体重指数、肿瘤组织类型、分化程度等级、国际妇产科联盟分类类型方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。冠心病组9例行开腹手术、23例行腹腔镜手术，无冠心病组9例行开腹手术、49例行腹腔镜手术。2组患者手术病理分期、出血量、发热比例、手术入路、不同部位淋巴结阳性比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后至随访截止，冠心病组和无冠心病组患者复发率、病死率差异均无统计学意义［15.6%（5/32）比6.9%（4/58）、15.6%（5/32）比8.6%（5/58）］（χ2=1.641，P=0.200； χ2<0.001，P=0.993）。Log-rank检验结果 显示，2组患者复发时间和死亡时间差异均无统计学意义（χ2=0.960，P=0.327； χ2=0.296，P=0.586）。结论 子宫内膜癌合并冠心病的患者手术治疗安全可行，有利于提高患者的生存率。

目的  分析人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（PTEN）及胸苷激酶1（TK1）与子宫内膜癌患者预后的相关性。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院及湖南省张家界市人民医院2010年1月至2015年1月诊治的子宫内膜癌患者90例为子宫内膜癌组；选取同期女性健康体检者88例为对照组。采用酶联免疫吸附试验法检测不同临床分期（临床Ⅰ～Ⅳ期）和不同病理分级（G1级、G2级和G3级）子宫内膜癌患者血清中PTEN及TK1表达水平，并分析PTEN及TK1表达水平与患者预后的相关性。结果 子宫内膜癌组PTEN/β-肌动蛋白（β-actin）水平明显低于对照组［（0.38±0.08）比（0.55±0.15）］，TK1/β-actin水平明显高于对照组［（0.31±0.05）比（0.18±0.03）］（均P＜0.05）。子宫内膜癌临床Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者PTEN/β-actin水平明显低于Ⅰ期患者，TK1/β-actin水平明显高于Ⅰ期患者（均P＜0.05）。子宫内膜癌病理分级G3级患者PTEN/β-actin水平明显低于G1级患者，TK1/β-actin水平明显高于G1级患者（均P＜0.05）。随着PTEN表达的减弱及TK1表达的增强，患者的预后生存率明显降低（均P＜0.05）。结论 血清PTEN及TK1水平与子宫内膜癌患者的临床分期及病理分级密切相关，TK1水平越高、PTEN水平越低，患者的预后越差。

目的 探讨来曲唑与他莫昔芬对绝经后乳腺癌切除术患者的治疗效果及其对患者子宫内膜厚度与子宫内膜病变的影响。方法 选取2013年3月至2016年3月期间入住四川省广元市第一人民肿瘤科的90例绝经后乳腺癌患者，均在本院进行了乳腺癌切除术。按照奇偶数字法将其均分为他莫昔芬组与来曲唑组，各45例。他莫昔芬组术后口服他莫昔芬片治疗1年；来曲唑组术后口服来曲唑片治疗1年。比较2组临床疗效、治疗前后血清肿瘤标志物水平、不同治疗时期子宫内膜厚度及子宫内膜活检情况。结果 治疗1年后，来曲唑组临床控制总有效率及临床收益率均明显高于他莫昔芬组［60.0%(27/45)比37.8%(17/45)、95.6%(43/45)比77.8%(35/45)］（P＜0.05）。2组患者术后1个月血清癌胚抗原及糖类抗原199水平均分别明显低于术前，来曲唑组患者术后1个月血清癌胚抗原及CA-199水平明显低于他莫昔芬组［（13±3）μg/L比（26±7）μg/L、（21±5）U/L比（46±9）U/L］（P＜0.05）。来曲唑组患者治疗6个月、1年后的子宫内膜厚度明显小于他莫昔芬组［（5.8±0.7）mm比（6.4±1.0）mm、（5.2±0.4）mm比（6.7±1.0）mm］（P＜0.05）。来曲唑组和他莫昔芬组患者治疗1年后子宫内膜活检阴性率为100.0%（45/45）和86.7%（39/45），组间差异无统计学意义（P＝0.065）。结论 来曲唑治疗绝经后乳腺癌较他莫昔芬效果更佳，可有效降低血清肿瘤标志物水平，使得子宫内膜变薄。