目的 探讨橘皮素通过腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK）/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信号通路调控细胞自噬促进大鼠腹主动脉瘤（AAA）发生发展的机制。方法 选取无特定病原体级SD雌性大鼠45只，其中20只大鼠皮下埋植0.9%氯化钠注射液缓释泵（对照组），剩余25只大鼠皮下埋植血管紧张素Ⅱ缓释泵（AAA组）构建AAA模型。造模过程中AAA组大鼠死亡5只，共20只造模成功。对照组予0.9%氯化钠注射液灌胃，AAA组予橘皮素灌胃1次/d，持续7 d。观察大鼠主动脉血管平滑肌细胞活力、细胞凋亡率、细胞迁移率，比较2组细胞蛋白水平、自噬细胞基因表达量、细胞因子水平及AMPK/mTOR信号通路表达量。结果 AAA组细胞活力高于对照组，细胞凋亡率、细胞迁移率均低于对照组（均P＜0.05）；β-连环蛋白、B淋巴细胞瘤2（Bcl-2）相关X蛋白水平均低于对照组，细胞周期蛋白D1、Bcl-2水平均高于对照组（均P＜0.05）；Beclin1、Atg4b、Bnip3、Vps34、LC3基因表达量均低于对照组（均P=0.001）；白细胞介素6、正常T淋巴细胞表达和分泌的细胞因子、转化生长因子β、胰岛素样生长因子1、单核细胞趋化蛋白1水平均低于对照组（均P<0.05）；AMPK、mTOR表达量均高于对照组［（1.61±0.35）比（1.10±0.21）、（2.11±0.14）比（1.13±0.06）］（均P=0.001）。结论 橘皮素对AAA大鼠细胞蛋白水平、自噬细胞水平及转化生长因子水平有调节作用，其作用机制可能与AMPK/mTOR信号通路调控相关。

目的 探讨老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素并建立预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的风险列线图模型。方法  选取2017年4月至2019年10月于北京市和平里医院进行诊治的290例老年急性胰腺炎患者作为研究对象。据腹腔感染的发生情况将所选患者分为腹腔感染组（46例）和无腹腔感染组（244例）。采用Logistic回归分析方法筛选老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素，采用R语言（R3.5.3）软件包建立预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的风险列线图模型并评价。结果 290例老年急性胰腺炎患者中46例患者发生腹腔感染，腹腔感染的发生率为15.9%（46/290）。Logistic回归分析结果显示，禁食时间≥24 h、糖尿病、低钙血症、胃肠功能障碍、休克、低氧血症及脏器功能损伤是老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素（均P<0.05）。列线图模型评价结果显示，模型一致性指数为0.830（95%置信区间：0.796~0.864），校正曲线与理想曲线基本一致，受试者工作特征曲线下面积为0.812，决策曲线显示阈值概率在2%~82%范围内时，具有较高的净获益值。结论  禁食时间≥24 h、糖尿病、低钙血症、胃肠功能障碍、休克、低氧血症及脏器功能损伤等是老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的危险因素，基于危险因素建立的列线图有助于预测老年急性胰腺炎患者并发腹腔感染的发生风险。

【摘要】目的    探究强化家庭支持对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的影响。方法    选取2016年 9月至2017年9月南京鼓楼医院收治的给予常规干预的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者60例作为对照组，另选取2017年10月至2018年10月同一医院收治的给予强化家庭支持干预的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者60例作为观察组。对比2组社会支持度、生活质量及心理状态评分。结果    干预3个月后观察组社会支持度（客观支持、主观支持、支持利用度）、生活质量（功能状况、情感状况、社会/家庭状况及生理状况）评分均高于对照组，心理状态（焦虑自评量表、抑郁自评量表）评分均低于对照组［（10.3±1.4）分比（6.6±1.5）分、（13.4±1.5）分比（10.0±1.8）分、（11.1±1.0）分比（7.0±1.5）分、（24.4±2.3）分比（20.1±3.2）分、（20.2±2.4）分比（17.8±2.8）分、（22.9±2.1）分比（19.8±2.4）分、（24.8±1.4）分比（20.1±2.2）分、（49.8±2.2）分比（52.1±2.5）分、（51.3±1.9）分比（53.2±2.2）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    强化家庭支持应用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者中，可显著提高患者的社会支持度与生活质量，改善其心理状态。

腹腔感染的致病菌以革兰阴性菌为主，一般情况下以混合性感染多见，且近年来厌氧菌感染（如脆弱芽孢杆菌）比例逐年升高，临床工作者必须在抗菌治疗中覆盖厌氧菌。对于腹腔感染抗厌氧菌的抗菌药物疗法，各国指南并无统一明确的抗感染方案，且由于耐药菌的出现，让抗菌治疗更加艰难。本文主要综述了临床上各类常用的抗菌药物治疗腹腔厌氧菌感染患者的疗效，以期为临床提供参考。

目的 探讨全身麻醉下胃肠手术结束前小剂量右美托咪定滴鼻对老年患者术后转归的影响。方法 选择解放军中部战区总医院2018年3—12月行全身麻醉的老年胃肠手术患者60例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组手术结束前30 min停用肌肉松弛药后给予0.9%氯化钠注射液滴鼻；观察组手术结束前30 min停用肌肉松弛药后给予右美托咪定滴鼻。比较2组术中输液量、出血量、手术时间，手术不同时点收缩压、舒张压、心率水平，术后第1、2天疼痛视觉模拟量表评分，恢复期Ramsay镇静评分、躁动程度评分和不良反应发生率。结果 观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。对照组苏醒时和气管拔管即刻收缩压和舒张压明显高于滴鼻前，心率明显快于滴鼻前；观察组苏醒时和气管拔管即刻收缩压和舒张压明显低于对照组，心率慢于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与对照组比较，观察组恢复期Ramsay镇静评分高于对照组、躁动程度评分低于对照组［(2.1±0.8)分比（1.4±0.6）分、(0.6±0.5)分比（1.4±0.8）分］，术后第1天疼痛视觉模拟量表评分低于对照组［(2.8±0.7)分比（3.6±0.7）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组恢复期恶心呕吐、呛咳、躁动、心动过速发生率均低于对照组［3.3%(1/30)比13.3%（4/30）、6.7%(2/30)比26.7%（8/30）、6.7%(2/30)比20.0%（6/30）、3.3%(1/30)比16.7%（5/30）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论手术结束前30 min经鼻腔滴注0.5 μg/kg右美托咪定可以稳定全身麻醉下胃肠手术老年患者术后恢复期血流动力学，降低恢复期不良反应发生率，改善患者术后转归。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在肥胖患者上腹部手术中的镇痛效果和安全性。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院2017年1月1日至2019年12月1日收治的120例行上腹部手术的肥胖患者。术前均予超声引导下腹横肌平面罗哌卡因神经阻滞，完全随机分为A组（罗哌卡因浓度为0.2%）、B组（罗哌卡因浓度为0.375%）、C组（罗哌卡因浓度为0.5%），各40例。对比3组患者阻滞起效时间、阻滞持续时间、腹壁肌肉松弛程度、阻滞范围以及术后第1、6、12、24、48小时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分和伯格曼舒适度量表（BCS）评分、不良反应发生率等指标。结果 C组阻滞起效时间短于A组和B组，B组和C组阻滞持续时间、腹直肌厚度差值长于/大于A组，B组和C组T6和T11神经节段阻滞有效率高于A组（均P<0.05）。B组和C组术后12、24 h VAS评分低于A组，BCS评分高于A组［VAS评分：（2.52±0.93）、（2.52±0.87）分比（3.67±1.42）分，（2.92±0.65）、（3.10±1.10）分比（3.52±1.19）分；BCS评分：（2.5±1.1）、（2.4±0.9）分比（1.9±1.0）分，（2.2±1.0）、（2.3±1.0）分比（1.6±0.7）分］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。C组头晕头痛、恶心呕吐、穿刺点瘙痒发生率高于A组和B组（均P<0.05）；3组均无脏器损伤发生。结论 在行上腹部手术的肥胖患者中予罗哌卡因腹横肌平面阻滞是安全、有效的镇痛方案，浓度越高镇痛效果越好，但是不良反应发生率越高。

腹部卒中是临床上罕见的急腹症之一，以发病急骤、病情凶险及高病死率著称。腹部卒中患者通常表现为腹痛和休克,但由于临床表现缺乏特征性，且无特异性检查方法 及确切的诊断标准，首诊医师的误诊率居高不下，且其确切的发病机制尚未明确。本文通过对腹部卒中的临床诊疗进展进行综述，以期为腹部卒中的正确诊断及治疗提供参考。

目的 分析重症急性胰腺炎（SAP）患者合并腹内高压的影响因素，据此构建列线图模型，并评估列线图模型的预测效能。方法 回顾性分析2022年2月至2024年6月深圳大学总医院重症医学科和广东省广州市第一人民医院南沙医院重症监护病房收治的160例SAP患者的临床资料。根据住院期间是否合并腹内高压，将合并腹内高压的SAP患者纳入发生组（82例），未合并腹内高压的SAP患者纳入未发生组（78例）。比较2组患者入院24 h内临床资料，采用Logistic回归分析法筛选SAP患者合并腹内高压的危险因素。构建列线图模型，采用受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow检验、决策分析曲线评估列线图模型区分度、校准度及临床收益。结果 发生组和未发生组体重指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、24 h液体负荷量、呼气末正压、降钙素原、C反应蛋白水平比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，体重指数（比值比=1.122）、APACHE Ⅱ评分（比值比=1.342）、24 h液体负荷量（比值比=1.229）、呼气末正压（比值比=1.224）、降钙素原（比值比=1.164）、C反应蛋白（比值比=1.182）均是影响SAP患者合并腹内高压的危险因素（均P＜0.05）。基于体重指数、APACHE Ⅱ评分、24 h液体负荷量、呼气末正压、降钙素原、C反应蛋白构建SAP患者合并腹内高压风险列线图模型。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，列线图模型预测值与实际值比较，差异无统计学意义（χ2=2.015，P=0.377）；受试者工作特征曲线分析结果显示，该列线图模型预测SAP患者合并腹内高压的敏感度、特异度、曲线下面积分别为89.9%、74.8%、0.885；决策曲线分析结果显示，列线图模型预测价值高，具有临床有效性。结论 基于体重指数、APACHE Ⅱ评分、24 h液体负荷量、呼气末正压、降钙素原、C反应蛋白构建的SAP患者合并腹内高压风险列线图模型具有良好的预测效能。

目的  探讨腹横肌平面神经阻滞（TAPB）联合肺保护性通气对肥胖患者减重手术的肺保护作用。方法  选择2021年1—8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的择期全身麻醉下行减重手术的肥胖患者78例作为研究对象，按随机数字表法分为3组：传统通气组（对照组）、肺保护性通气组（肺保护组）和TAPB联合肺保护性通气组(联合组)，各26例。比较3组患者一般资料，气腹前10 min（T1）、气腹后30 min（T2）、气腹后1 h（T3）和气腹结束10 min（T4）的动态肺顺应性（Cdyn）、静态肺顺应性(Cst)、驱动压和氧合指数，术前、气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h肺超声评分(LUS)，术后肺部并发症（PPCs）发生率。结果  联合组患者下床活动时间、住院时间、舒芬太尼追加量、瑞芬太尼用量和术后各时点疼痛视觉模拟量表评分均短于/低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。T2、T3、T4时点，肺保护组和联合组Cdyn、Cst、氧合指数高于对照组，且联合组高于肺保护组，联合组驱动压低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。3组患者气管导管拔除后10 min、术后4 h和术后24 h时LUS均高于术前(均P＜0.05)。气管导管拔除后10 min联合组和肺保护组LUS均低于对照组，术后4、24 h联合组LUS均低于对照组和肺保护组(均P＜0.05)。联合组PPCs总发生率低于对照组和肺保护组［3.8%(1/26)比42.3%(11/26)、30.8%(8/26)］(P=0.002)。结论  TAPB联合肺保护性通气可改善肥胖患者减重手术围手术期肺通气，具有肺保护作用，效果优于单独应用肺保护通气策略。

目的  探讨血清白细胞介素6（IL-6）和转化生长因子β1（TGF-β1）及肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平对重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断价值。方法  选取2020年1月至2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的89例SAP患者为SAP组，根据是否并发ACS分为ACS组（53例）和非ACS组（36例），另选取本院同期41例体检健康者为对照组。收集SAP患者临床资料，采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-6、TGF-β1、I-FABP水平。采用多因素Logistic回归方法分析SAP并发ACS的影响因素，受试者工作特征曲线分析血清IL-6、TGF-β1、I-FABP水平对SAP并发ACS的诊断价值。结果  SAP组血清IL-6、I-FABP水平均高于对照组，TGF-β1水平低于对照组［26（20,32）ng/L比7（5,9）ng/L、（162±26）μg/L比（100±19）μg/L、（36±8）μg/L比（53±6）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。ACS组TGF-β1水平低于非ACS组，IL-6、I-FABP水平均高于非ACS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入住重症监护病房时间延长、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分增加和IL-6、I-FABP升高为SAP并发ACS的独立危险因素，TGF-β1升高为独立保护因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，血清IL-6、TGF-β1、I-FABP水平联合检测诊断SAP并发ACS的曲线下面积为0.888（95%置信区间：0.804～0.945），大于IL-6、TGF-β1、I-FABP单独检测（P<0.05）。结论  SAP患者血清IL-6、I-FABP水平升高和TGF-β1水平降低与并发ACS有关，血清IL-6、TGF-β1、I-FABP水平联合检测诊断SAP并发ACS的价值较高。