目的 探讨快速康复外科（ERAS）理念在长期口服阿司匹林甲状腺癌患者围术期的应用效果。方法 选取2013年6月至2018年5月入住首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科的46例甲状腺癌患者为研究对象。按随机数字表法分为常规护理组与ERAS组，各23例。2组均给予常规护理，ERAS组在此基础上采用ERAS理念加强围术期护理，包括术前加强入院宣教、评估其颈椎的活动度、缩短禁食禁饮时间、增加体位训练，术中加强低体温的预防，术后多模式镇痛、鼓励早期下床活动。比较2组患者术后下床时间、住院时间、疼痛视觉模拟量表评分、并发症的发生率、患者满意度和生活质量。结果 ERAS组术后下床时间、住院时间、疼痛视觉模拟量表评分短于/低于常规护理组［（1.00±0.13）d比（3.08±0.18）d、（6.6±0.8）d比（9.6±0.9）d、（3.3±1.0）分比（5.9±1.0）分］，并发症发生率低于常规护理组［4.3%（1/23）比30.4%（7/23）］，患者生活质量评分各个维度均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。ERAS组总体满意度高于常规护理组［95.7%（22/23）比82.6%（19/23）］，但差异无统计学意义（χ2=2.020,P=0.160）。结论ERAS护理能够促进长期口服阿司匹林甲状腺癌患者术后康复，增加患者的满意度，提高患者生活质量。

目的 探究中医穴位推拿联合对侧控制型功能性电刺激（CCFES）疗法对脑卒中后上肢功能障碍患者运动功能恢复情况的影响。方法 选取2021年7月至2023年7月四川大学华西医院收治的220例缺血性脑卒中后上肢功能障碍患者作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组110例。对照组给予CCFES治疗，观察组在对照组基础上联合中医穴位推拿治疗，2组均持续治疗1个月。比较2组临床疗效、中医证候积分、腕关节活动度、运动功能、日常生活能力、生活质量。结果 观察组治疗总有效率高于对照组［86.4%（95/110）比74.5%（82/110）］，差异有统计学意义（χ2=4.885，P=0.027）。治疗后，2组中医证候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后，2组腕关节活动度、Fugl-Meyer量表、上肢动作研究量表、功能独立性评定量表、脑卒中生活质量量表评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 CCFES联合中医穴位推拿在脑卒中后上肢功能障碍患者中能获得显著疗效，有助于运动功能恢复。

目前我国有剖宫产史的育龄妇女再次妊娠率增加，剖宫产术后阴道试产是很多孕产妇的需求，其最危险的并发症是子宫破裂，会导致母婴不良结局。本文介绍1例剖宫产术后阴道试产成功的病例，于产后18 h发现子宫破裂并剖腹进行子宫破裂口修补，成功保留子宫。通过该病例提醒围产工作者，剖宫产术后阴道分娩产妇产后仍需要关注子宫破裂的症状及体征，超声常规产后检测子宫的连续性。

目的 探讨老年消化性溃疡并出血患者再出血的临床特点、内镜下表现及影响因素。方法 回顾性收集2022年1月至2024年8月于首都医科大学宣武医院住院治疗的182例老年消化性溃疡并出血患者，按预后分为再出血组（12例）与无再出血组（170例）。比较2组患者一般资料、实验室检查结果、内镜下表现。采用Logistic回归分析探究老年消化性溃疡并出血患者再出血的影响因素。结果 再出血组规律性腹痛发生率高于无再出血组（P<0.05）。再出血组白蛋白水平低于无再出血组［（27±6）g/L比（32±5）g/L］（P=0.001）。再出血组Forrest分级Ⅰa~Ⅱb级、溃疡直径≥2 cm、十二指肠球后溃疡比例均高于无再出血组（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，规律性腹痛是老年消化性溃疡并出血患者再出血的独立危险因素（P<0.05），白蛋白是独立保护因素（P<0.05）。结论 规律性腹痛为老年消化性溃疡并出血患者再出血的独立危险因素，白蛋白水平为独立保护因素。

目的 探讨午后血压水平与高血压病患者靶器官损害的相关性，为血压管理提供新临床依据。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心2022年1—12月招募的接受动态血压监测的高血压病患者252例。根据午后收缩压三等分水平将患者分为低午后血压组、中午后血压组、高午后血压组，各84例。采用多因素Logistic回归分析评估午后收缩压与左心室肥厚、蛋白尿及动脉硬化的关联。通过亚组分析验证该关联在不同年龄、性别及吸烟、饮酒状态患者中的交互作用。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，与低午后血压组相比，高午后血压组左心室肥厚、蛋白尿、动脉硬化损害程度更重，且校正年龄、性别等因素后仍然存在（均P＜0.05）。将午后收缩压作为连续变量分析，校正混杂因素后，左心室肥厚（比值比=1.07，95%置信区间：1.04~1.11）、蛋白尿（比值比=1.05，95%置信区间：1.02~1.07）、动脉硬化（比值比=1.04，95%置信区间：1.02~1.06）损害程度随午后收缩压升高而增加（均P＜0.05）。亚组分析显示，午后收缩压与靶器官损害的关系在不同性别、年龄、吸烟及饮酒状况的亚组中保持一致，未发现显著交互作用（均P＞0.05）。结论 高血压病患者午后收缩压水平与靶器官损害呈显著正相关，且在不同人群亚组中具有一致性，提示午后血压监测对评估高血压病患者靶器官损害风险具有重要临床意义。

目的 分析金黄色葡萄球菌在骨折内固定术后感染患者中的耐药情况。方法 回顾性分析四川省骨科医院2016年1月至2020年12月骨折内固定术后确诊为金黄色葡萄球菌感染的临床病例，共收集金黄色葡萄球菌467株。根据药物敏感性实验分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）组（145株）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）组（322株），分析比较2组对常见抗菌药物的耐药情况。统计2016—2020年万古霉素对MRSA最低抑菌浓度（MIC）。结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达94.9%（443/467），对红霉素、克林霉素、苯唑西林、四环素耐药率较高，对左氧氟沙星、利福平、复方磺胺甲噁唑片、莫西沙星的耐药率较低［8.4%（39/467）、5.8%（27/467）、3.6%（17/467）、3.0%（14/467）］，未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药的菌株，万古霉素中介3株。MRSA组和MSSA组对克林霉素、苯唑西林、红霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、青霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑片、四环素的耐药率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。万古霉素对MRSA的MIC为2 mg/L的比例较高。结论 金黄色葡菌球菌引起的骨折内固定术后感染MRSA检出率较高，万古霉素MIC=2 mg/L的比例较高，降低了万古霉素治疗骨折内固定术后感染的达标率，且万古霉素骨组织渗透率不高，增加了临床治疗难度。因此万古霉素骨水泥植入，联合万古霉素静脉用药，或万古霉素静脉用药与利福平、喹诺酮类、磺胺类、利奈唑胺等联合用药可能是治疗骨折内固定术后感染的较好选择。

目的 探讨小剂量地高辛联合美托洛尔对应用低分子肝素的老年慢性心力衰竭（CHF）伴心房颤动患者凝血功能、心功能和心肌酶谱的影响。方法 选取河北省保定市第二中心医院2017年1月至2019年1月收治的老年CHF伴心房颤动患者130例。应用随机数字表法分为对照组和观察组，各65例。对照组在常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合地高辛治疗，比较2组患者治疗30 d后的临床疗效，治疗前后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数和血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平。结果 治疗30 d后，观察组总有效率高于对照组［95.4%（62/65）比78.5%（51/65）］（P＜0.05）。治疗前后，2组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗前，2组患者的心功能和心肌酶谱指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后 2组患者的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平均小于/低于治疗前，且观察组低于对照组［(50±6)mm比（55±7）mm、（39±4）mm比（41±3）mm、(160±21)U/L比（205±18）U/L、（160±17）U/L比（176±15）U/L、（19±5）U/L比（33±4）U/L］，左心室射血分数均高于治疗前，且观察组高于对照组［(49±5)%比（46±4）%］（均P＜0.05）。结论小剂量地高辛联合美托洛尔治疗应用低分子肝素的老年CHF伴心房颤动患者临床疗效显著，心功能和心肌酶谱指标改善明显，且不影响凝血功能。

随着加速康复外科的发展，多模式镇痛在微创心脏外科手术中扮演着越来越重要的角色，胸壁神经阻滞的应用日益广泛。其中前锯肌平面阻滞被认为是一种安全且有效的胸壁神经阻滞方法，但这种技术目前在心脏外科手术中的应用十分有限。由于直视微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）中对肋间组织的牵拉作用，临床上对优质的镇痛要求更高。本文对前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的研究现状与进展进行了综述。介绍了前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的研究背景及其重要性，阐述了前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的操作方法，介绍了国内外在该领域的研究现状和特点。我们通过比较国内外研究，综述目前前锯肌平面阻滞在微创心脏外科手术应用中的优势和不足,并对其未来的应用进行了展望。

目的 观察在线机械吸排气（IL-MIE）技术在心脏术后有创机械通气患者气道分泌物管理中的临床效果。方法 回顾性选取2015年7月至2020年7月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科重症监护病房（ICU）进行有创机械通气的体外循环心脏术后患者65例。其中采用常规导管吸痰治疗的33例患者作为对照组，在常规导管吸痰治疗基础上应用自动化的IL-MIE设备治疗的32例患者作为观察组。比较2组患者的一般资料、治疗期间呼吸循环相关指标、临床及预后相关指标。结果 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗开始0 h时，观察组患者心率低于对照组；治疗开始4 h和8 h时，观察组患者动脉血氧分压、氧合指数和静态顺应性均高于对照组，气道平台压和心率均低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者导管吸痰治疗次数和机械通气时长少于/短于对照组［0(0,0)次比3(1,4)次、20(17,22)h比24(19,26)h,Z=-7.081、-2.067，均P＜0.05］。结论 IL-MIE技术通过模拟生理性气道廓清清除气道分泌物，对心脏术后患者氧合指数及气道顺应性的提高，机械通气时长的减少和呼吸道管理时维持血流动力学稳定有重大意义。

目的 探索序贯器官衰竭评估评分最大值（SOFA Maximum）≥11与急性A型主动脉夹层（ATAAD）修复术后30 d心、脑、肺、肾、肝功能不全的独立相关性，进而评估SOFA Maximum指导ATAAD修复术后脏器护理的敏感性与独立性。方法 回顾性选取2023年8—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术修复的ATAAD患者114例。应用多元逻辑回归方法探索SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d器官功能不全代表性终点事件的独立相关性。结果 SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d心脑功能不全（主要心脑血管不良事件）、肺功能不全（术后肺部并发症）、肾功能不全（急性肾损伤/衰竭）、肝功能不全（急性肝损伤/衰竭）均具有独立相关性（比值比分别为5.61、3.94、9.44、2.89，均P＜0.05）。结论 SOFA Maximum≥11用于指导ATAAD修复术后脏器护理具有良好的独立性与敏感性。未来将SOFA Maximum≥11纳入ATAAD修复术围手术期标准化管理体系，具有广阔的应用前景。