目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。

目的 观察艾司氯胺酮应用于胸腔镜肺切除手术双腔气管插管全身麻醉中的镇痛效果。方法 选取2022年7月1日至2023年6月30日在安徽省胸科医院进行胸腔镜肺切除手术的118例患者为研究对象，采用简单随机法分为对照组和观察组，各59例。对照组麻醉诱导后给予丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，观察组麻醉诱导后在对照组基础上加入艾司氯胺酮进行复合麻醉维持。比较2组术中血流动力学指标变化情况、围手术期阿片类药物用量及术后镇痛情况和不良反应发生情况。结果 2组麻醉诱导前（T0）平均动脉压（MAP）、心率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组插管后即刻（T1）和双腔管进胸腔后5 min（T2）时MAP、心率均低于T0时，差异均有统计学意义（均P＜0.05），拔双腔管后10 min（T3）时与同组T0时比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组T1时MAP、心率高于对照组同时点，但T2、T3时MAP、心率与对照组同时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组围术期瑞芬太尼和舒芬太尼使用剂量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组术后首次按压镇痛泵时间晚于对照组［（80±12）min比（46±8）min］，24 h实际和有效按压次数、酮咯酸氨丁三醇使用剂量均少于对照组［（5.8±3.2）次比（10.3±4.1）次、（5.9±3.0）次比（10.3±4.3）次、（304±20）mg比（712±29）mg］（均P＜0.05），但2组视觉模拟量表评分＞4分发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后24 h时前列腺素E2、皮质醇、去甲肾上腺素均高于同组术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.038），但头晕、呼吸抑制、瘙痒、躁动、幻觉的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 艾司氯胺酮应用于胸腔镜肺切除手术双腔气管插管全身麻醉中可稳定血流动力学，减少阿片类药物用量，镇痛效果较好。

目的 探讨罗哌卡因联合低剂量纳洛酮胸腰筋膜平面（TLIP）阻滞用于腰椎融合术后镇痛的效果。方法 选取2022年4—8月于兰州大学第二医院行全身麻醉下后正中入路腰椎融合术（1～3个节段）的患者60例。采用随机数字表法将患者分为罗哌卡因组（R组）和罗哌卡因联合低剂量纳洛酮组（RN组），各30例。2组患者均行超声引导下双侧TLIP阻滞，R组每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml，RN组每侧注入0.375%罗哌卡因联合10 μg纳洛酮混合液20 ml。记录术后2、6、12、18、24、48 h静息和翻身时视觉模拟量表（VAS）评分，术后48 h内舒芬太尼用量、患者静脉自控镇痛（PCIA）有效按压次数，首次要求补救镇痛时间及地佐辛用量。观察并记录患者术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生情况。结果  RN组术后18、24 h静息和翻身时VAS评分均低于R组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RN组术后48 h内舒芬太尼用量及PCIA有效按压次数均少于R组［（77.0±14.0）μg比（85.4±11.3）μg、（6.5±2.9）次比（8.0±2.9）次］，首次要求补救镇痛时间长于R组，地佐辛用量少于R组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，RN组术后48 h内无需补救性镇痛比例高于R组（Log-rank P=0.002）。2组术后48 h内阿片类药物相关不良反应发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论   罗哌卡因联合低剂量纳洛酮TLIP阻滞可有效减轻腰椎融合术后患者的疼痛，延长TLIP阻滞有效镇痛时间及术后首次要求补救镇痛时间，减少术后阿片类药物及补救性镇痛药的用量，且安全性较好。

随着加速康复外科的发展，多模式镇痛在微创心脏外科手术中扮演着越来越重要的角色，胸壁神经阻滞的应用日益广泛。其中前锯肌平面阻滞被认为是一种安全且有效的胸壁神经阻滞方法，但这种技术目前在心脏外科手术中的应用十分有限。由于直视微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）中对肋间组织的牵拉作用，临床上对优质的镇痛要求更高。本文对前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的研究现状与进展进行了综述。介绍了前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的研究背景及其重要性，阐述了前锯肌平面阻滞在MIDCAB中的操作方法，介绍了国内外在该领域的研究现状和特点。我们通过比较国内外研究，综述目前前锯肌平面阻滞在微创心脏外科手术应用中的优势和不足,并对其未来的应用进行了展望。

目的 观察平衡针疗法治疗偏头痛的临床效果。方法 回顾性分析2005年6月至2016年6月于中国人民解放军总医院第七医学中心治疗的900例偏头痛患者的临床资料，根据治疗方式分为常规针灸组（294例）和平衡针组（606例）。2组均连续治疗2周（3次/周），比较2组临床疗效，记录治疗期间不良反应发生情况。随访半年，记录随访期间复发情况。结果 治疗后，平衡针组临床有效率高于常规针刺组［99.8%（605/606）比77.2%（227/294）］，差异有统计学意义（χ2=145.07，P＜0.01）。治疗期间2组均无不良反应发生。平衡针组显效患者随访期间复发率与常规针灸组比较［0.5%（3/605）比2.2%（5/227）］，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 平衡针疗法可有效治疗偏头痛，且安全性好。

目的 观察快速康复外科实践中妇科腹腔镜术后腹壁Trocar穿刺孔疼痛的动态变化情况。方法 选取2019年10月至2020年3月首都医科大学附属北京同仁医院妇科收治实施快速康复外科方案术后采用患者自控静脉镇痛的腹腔镜手术患者40例。分别在术后2、4、8、12、24 h采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分针对不同的腹壁Trocar穿刺孔术后疼痛变化进行评价，并记录术后镇痛相关并发症发生率、挽救性镇痛药物使用情况。结果 40例患者年龄（35±9）岁。术后2、4、8、12、24 h脐下正中直径1.0 cm穿刺孔及脐左侧1.5 cm穿刺孔术后各时点VAS评分均高于脐左侧直径0.5 cm孔、脐右侧直径0.5 cm孔（均P<0.05）。脐下正中直径1.0 cm Trocar穿刺孔在术后2、4、8、12、24 h的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001），主要表现为自术后2 h逐渐上升直至8 h达高峰，而后下降；脐左侧直径1.5 cm Trocar穿刺孔在术后2、4、8、12、24 h的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.001），主要表现为术后4 h明显升高，于8 h达高峰并持续至12 h，而后下降。术后焦虑自评量表评分明显低于术前［37.0（33.5,44.8）分比40.0（36.3,51.5）分］（Z=-4.103，P=0.002）。术后共18例（45.0%）患者出现恶心呕吐，35例（87.5%）患者出现嗜睡。9例（22.5%）患者使用挽救性镇痛。结论 快速康复外科实践中妇科腹腔镜术后腹壁疼痛主要集中在脐下正中直径1.0 cm及脐左侧直径1.5 cm Trocar穿刺孔，且穿刺孔引起的疼痛主要在术后4～12 h，于术后8 h达高峰。

目的 探讨肛肠痔术后针刺与口服盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片对患者疼痛及应激反应的影响。方法 选取2016年9月至2018年9月在中国中医科学院西苑医院拟行肛肠病痔手术的住院患者210例，完全随机分为3组，每组70例，术后24 h内分别采用单纯针刺疗法（A组）、口服盐酸曲马多缓释片（B组）及口服洛索洛芬钠片（C组）镇痛。记录治疗前和治疗后0.5、2、6 h的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分并分析镇痛总有效率，观察术后创缘水肿、尿潴留发生情况，通过数字评分法(NRS)评估患者满意度，酶联免疫吸附试验检测治疗前和治疗后3 d血清炎性因子水平。结果 镇痛治疗前3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后0.5、2 h，A组VAS评分明显低于B组和C组［（3.4±1.7）分比（4.5±1.7）、（4.6±1.8）分，（2.3±1.5）分比（3.2±1.8）、（3.2±1.8）分］，总有效率明显高于B组和C组［87.1%（61/70）比67.1%（47/70）、65.7%（46/70），94.3%（66/70）比84.3%（59/70）、80.0%（56/70）］（均P＜0.01）；治疗后6 h，3组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。A组创缘水肿和尿潴留发生率明显低于、满意度NRS评分明显高于B组和C组（均P＜0.05）。治疗后3组白细胞介素8、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平明显低于治疗前，A组均明显低于B组和C组（均P＜0.05）。结论 相比口服药物盐酸曲马多缓释片或洛索洛芬钠片，针刺疗法对肛肠痔术后镇痛及其并发症创缘水肿、尿潴留均有明显疗效，且能明显缓解手术带来的应激反应，患者满意度较高。

目的 系统评价氟比洛芬酯联合地佐辛在术后静脉自控镇痛（PCIA）中的有效性和安全性。方法 计算机检索 PubMed，Web of science，ISI，Cochrane database of systematic reviews，Embase，中国期刊全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库，纳入氟比洛芬酯联合地佐辛用于术后PCIA的随机对照试验（RCT）。将患者分为氟比洛芬酯联合地佐辛组（联合用药组），单用氟比洛芬酯组（F组）和单用地佐辛（D组）。按照纳入与排除标准进行文献筛选及数据提取，记录患者术后PCIA中的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay评分和术后不良反应。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入14个RCT，共1 246例患者。Meta分析结果显示，联合用药组术后12、24、48 h VAS评分低于D组，术后12、24 h VAS评分低于F组，术后12、24 h Ramsay评分低于D组，8、12、24 h Ramsay评分低于F组（均P<0.05）。联合用药组恶心呕吐、嗜睡发生率和不良反应总发生率明显低于D组（比值比=0.23、0.29、0.22，95%置信区间：0.14~0.35、0.11~0.77、0.15~0.32，P<0.05）和F组（比值比=0.23、0.25、0.18，95%置信区间：0.12~0.47、0.09~0.69、0.10~0.31，P<0.05）。结论 与单用地佐辛或氟比洛芬酯相比，氟比洛芬酯联合地佐辛在术后PCIA中具有较好的镇痛镇静效果，明显降低不良反应发生率。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定对妊娠高血压综合征（妊高征）产妇分娩镇痛的效果。方法 选择2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的180例妊高征患者，按照随机数字表法分为3组，各60例。0.05%、0.075%、0.1%浓度组患者分别经硬膜外导管注入0.05%、0.075%、0.1%罗哌卡因复合0.5 mg/L右美托咪定混合液10 ml。比较3组产妇不同时点的疼痛视觉模拟量表评分及体温，T0为分娩镇痛即刻、T1～T6分别为镇痛后1～6 h。比较3组产妇硬膜外阻滞安全性、镇痛时间、产程时间、镇痛药物使用情况（罗哌卡因、右美托咪定用量及硬膜外自控镇痛按压次数）、催产素使用比例、分娩方式（自然分娩、应用产钳、中转剖宫产）和产妇满意度。结果 治疗后，3组产妇T1～T6时点的疼痛视觉模拟量表评分均低于T0时点，T4～T6时点体温均高于T0时点，且0.05%浓度组、0.075%浓度组T4、T5时点体温低于0.1%浓度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产间发热比例均低于0.1%浓度组［6.7%(4/60)、8.3%（5/60）比23.3%（14/60）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇的改良Bromage评分＞1分、单侧阻滞、1 min新生儿Apgar评分＞8分和5 min新生儿Apgar评分＞8分比例、胎心率、出血量、新生儿体质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.05%浓度组、0.075%浓度组产妇硬膜外自控镇痛按压次数均多于0.1%浓度组［（1.9±0.7）、（1.6±0.9）次比（1.3±0.5）次］，0.05%浓度组产妇右美托咪定用量多于0.075%浓度组和0.1%浓度组［（46±7）mg比（36±6）、（36±7）mg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。3组产妇镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。0.075%浓度组产妇治疗满意度显著高于0.05%浓度组和0.1%浓度组（均P＜0.05）；3组产妇催产素使用比例、分娩方式比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 妊高征产妇应用0.075%罗哌卡因复合右美托咪定行分娩镇痛，可有效改善分娩疼痛感，安全性及产妇满意度均较高。

目的  观察舒芬太尼联合氟比洛芬酯和右美托咪定用于开腹结直肠癌根治术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的有效性和安全性。方法  收集2016年1月至2018年12月在四川大学华西医院行开腹结直肠癌根治术并于术后行PCIA的406例患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者术后PCIA用药方案的不同，分为舒芬太尼联合氟比洛芬酯和右美托咪定镇痛组（PCIA-FDS组，221例）和舒芬太尼联合曲马多镇痛组(PCIA-ST组，185例)。2组间比较的主要结局指标为患者术后48 h舒芬太尼用量，次要结局指标包括术后24、48 h静息和活动疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、恶心呕吐发生率、首次肛门排气时间、尿管拔除时间、术后住院天数和患者满意度。结果  通过多元线性回归分析确认不同镇痛方案对术后48 h舒芬太尼用量（术后疼痛）具有较高的影响强度。PCIA-FDS组患者术后48 h舒芬太尼用量明显少于PCIA-ST组［（63±11）μg比（121±21）μg］，差异有统计学意义（t=29.708，P<0.001）。PCIA-FDS组患者术后24、48 h静息和活动疼痛VAS评分均明显低于PCIA-ST组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。PCIA-FDS组术后48 h恶心呕吐发生率［4.1%（9/221）比10.8%（20/185）］、首次肛门排气时间、尿管拔除时间、术后住院天数均低于/短于PCIA-ST组，患者满意度评分高于PCIA-ST组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  舒芬太尼联合氟比洛芬酯和右美托咪定PCIA可明显减少开腹结直肠癌根治术患者术后舒芬太尼用量，改善患者术后疼痛VAS评分，促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，可能是开腹结直肠手术加速康复外科理想的镇痛方式。