目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。

目的  探讨老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复情况的预测模型构建。方法  选取2018年4月至2021年4月上海中医药大学附属曙光医院收治的361例老年全身麻醉手术患者，根据术后认知功能恢复情况分为延迟组和非延迟组，比较2组一般资料、术前情况、术中情况及术后情况，应用Logistic回归模型分析影响老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复的相关因素。随机选取80%（289例）的病例作为训练集，20%（72例）作为测试集，基于训练集建立列线图预测模型，并在测试集评估模型效能。结果  训练集289例患者中，术后认知功能恢复延迟60例（20.8%），非延迟229例（79.2%）。2组患者年龄、手术史、是否吸烟、受教育年限、术前蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、术前白细胞介素6（IL-6）水平、麻醉深度、主要麻醉方式、麻醉时长、术中IL-6、IL-10、IL-1β水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示，术前MoCA评分（比值比=0.630，95%置信区间：0.487～0.815）、麻醉深度（比值比=0.906，95%置信区间:0.833～0.986）、麻醉方式（比值比=0.411，95%置信区间:0.191～0.883）、术中IL-10水平（比值比=0.843，95%置信区间:0.744～0.954）为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的保护因素，术前IL-6水平（比值比=1.358，95%置信区间:1.168～1.580）、术中IL-6（比值比=1.027，95%置信区间:1.003～1.050）、术中IL-1β水平（比值比=1.803，95%置信区间:1.422～2.286）为全身麻醉老年患者术后认知功能延迟恢复的危险因素（均P＜0.05），上述因素预测术后认知功能延迟恢复的一致性指数为0.871（95%置信区间：0.818～0.923），校正曲线显示列线图模型预测与实际观察的相关性较好，平均绝对误差为0.018。外部验证受试者工作特征曲线显示敏感度为82.1%，特异度为87.5%，曲线下面积为0.890。结论  术前IL-6水平和术中IL-6、IL-10、IL-1β水平与老年全身麻醉手术患者术后认知功能恢复相关，可作为老年全身麻醉患者术后认知功能恢复的预测指标。

人工智能技术作为近年来新兴科技，已慢慢扩展到手术麻醉中，在胸科麻醉中也得到了广泛应用。人工智能可以根据患者术前已有的风险数据，预测患者术中可能发生的风险情况，包括插管时可能遇到的困难气道，因镇静深度控制不佳而出现的术中知晓以及术中出现的低血压、低氧血症等，协助临床决策，进而提高医疗质量和效率。本综述以机器学习为重点归纳了医学领域常见的人工智能应用，回顾了人工智能应用于胸科麻醉围手术期各个阶段的临床研究、人工智能的发展以及其在胸科麻醉领域的应用现状，为麻醉医师改善胸科手术患者围手术期麻醉管理提供新思路，以减少术后肺部并发症，加快患者康复。

目的 探讨特发性肺动脉高压（IPAH）患儿全身麻醉下右心导管术中及术后发生不良事件风险及肺动脉高压危象（PHC）的特点。方法 收集2008年2月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院接受全身麻醉下右心导管术的67例IPAH患儿（其中6例接受2次右心导管术，共73例次）的临床资料进行回顾性分析。根据术中及术后是否发生PHC，分为PHC组（15例，15例次）和非PHC组（52例，58例次）。比较2组的一般资料、术前超声心动图指标、术中血流动力学指标、手术相关情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较PHC患儿与非PHC患儿随访期间生存率。结果 PHC组PAH相关基因突变、晕厥史比例均高于非PHC组［91.7%（11/12）比48.5%（16/33）、53.3%（8/15）比22.4%（13/58）］；PHC组术前右心室内径/左心室内径比值、三尖瓣反流峰值流速均高于非PHC组［（1.08±0.38）比（0.70±0.28）、（4.6±0.7）m/s比（4.1±0.8）m/s］；差异均有统计学意义（均P<0.05）。PHC组术中肺动脉收缩压、肺动脉平均压、右心房压力、肺血管阻力指数均高于非PHC组，心脏指数、急性血管反应试验阳性比例均低于非PHC组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。在PHC组中，PHC发生于麻醉诱导期间4例次、右心导管操作期间8例次、肺动脉造影后2例次、术后病房治疗期间1例次，4例次予心脏按压，1例患儿术后76 h死亡。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，截至随访36个月，PHC患儿生存率低于非PHC患儿，差异有统计学意义（Log-rank χ2=12.955，P<0.001）。结论 IPAH患儿基础病情重，全身麻醉下右心导管术PHC发生风险高，PHC发作时血流动力学不稳定、进展快，需及时辨别PHC并积极治疗。

目的 观察不同剂量环泊酚对三叉神经痛老年患者全身麻醉诱导期血流动力学及心率变异性的影响。方法 选择2022年2—12月于河北省人民医院择期行经皮三叉神经半月节球囊压迫术的三叉神经痛老年患者90例，按照随机数字表法、双盲分为低剂量组（L组）、中剂量组（M组）和高剂量组(H组)，每组30例。L组、M组和H组分别在麻醉诱导时静脉注射环泊酚0.2、0.3和0.4 mg/kg。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后（T2）记录心率、平均动脉压（MAP）及脑电双频指数（BIS），并采集短时心率变异性频域参数：低频功率（LF）、高频功率（HF）和低频/高频比值（LF/HFratio）；同时记录不良事件发生情况。结果 与T0时比较，T1时3组、T2时M组和H组患者的心率、MAP及BIS均明显降低（均P＜0.05）；与T1时比较，T2时L组患者的心率及MAP均明显升高（均P＜0.05）。T1、T2时，H组患者的心率、MAP及BIS均明显低于L组和M组（均P＜0.05），T2时，L组患者的心率、MAP显著高于M组（均P＜0.05）。与T0时比较，T1时3组、T2时M组和H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显降低（均P＜0.05）；与T1时比较，T2时L组患者的LF及LF/HFratio均明显升高（均P＜0.05）。T1、T2时，H组患者的LF、HF及LF/HFratio均明显低于L组和M组（均P＜0.05），T2时，L组患者的LF和LF/HFratio显著高于M组（均P＜0.05）。H组不良事件发生率明显高于L组和M组［36.7%（11/30）比10.0%（3/30）、3.3%（1/30）］（χ2=169.25，P＜0.01）。结论 环泊酚用于三叉神经痛老年患者的麻醉诱导，可以维持血流动力学稳定和自主神经功能平衡，与0.2 mg/kg和0.4 mg/kg的诱导剂量相比，0.3 mg/kg的诱导剂量能更安全地应用于三叉神经痛老年患者。

目的 总结局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术后患者的护理要点及经验。方法 回顾性分析2011年2月至2019年8月于首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心行局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术术后，由手术室直接送返普通病房的127例患者的一般资料、术中情况、术后护理观察指标及处理和预后情况。记录临床护理遇到的问题，总结护理经验。结果 患者男45例，女82例，年龄（38±12）岁，术前超声报告房间隔缺损最大径线（16±9）mm，手术时间为（25±16）min，特级护理时长（10±8）h，术前住院时间（1.3±0.4）d、术后住院时间（2.2±0.9）d。护理过程中观察到心率快、血压低、中心静脉压高，血氧饱和度下降，尿少，尿色深，下肢皮肤凉、皮色发花、动脉搏动弱等情况，共计21例，其中单纯的下肢皮肤凉、皮色发花表现者最多，15例（71.4%），均提示存在并发症或异常情况，及时报告医师给予相应处理后绝大部分好转，1例因封堵伞脱落至腹主动脉，进展为肾功能衰竭，因感染死亡。结论 针对局部麻醉超声引导下股静脉径路房间隔缺损封堵术患者的术后护理措施较其他手术更需进一步加强，如术后生命体征的监测、穿刺部位的护理、早期床上运动等。同时建议建立综合的、多学科的“心脏团队”以保障患者安全。

目的 探讨羟考酮在CT引导下微弹簧圈穿刺定位肺结节术中的应用效果和量效关系。方法 选取2023年12月至2024年6月于江苏省肿瘤医院接受CT引导下微弹簧圈穿刺定位肺结节术的125例患者。采用随机数字表法将患者分为对照组及羟考酮1、2、3、4组，各25例。对照组手术开始前静脉推注与其他组等容量的0.9%氯化钠溶液；羟考酮1、2、3、4组手术开始前分别静脉推注1 mg/ml的盐酸羟考酮注射液0.025、0.05、0.075、0.1 mg/kg。比较5组患者围穿刺期疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，围穿刺期中重度疼痛发生率，入室时、穿刺前、穿刺时、穿刺结束时的基本生命体征，穿刺中刺激性症状发生率，一次穿刺成功率以及药物不良反应发生率。结果 本研究中羟考酮2组和羟考酮4组分别有1例患者被剔除。对照组及羟考酮1、2、3、4组VAS评分分别为（4.7±1.6）、（3.9±1.5）、（2.9±1.7）、（1.6±1.4）、（1.4±1.1）分，中重度疼痛发生率分别为64.0%（16/25）、56.0%（14/25）、37.5%（9/24）、8.0%（2/25）、4.2%（1/24）。羟考酮3组及羟考酮4组VAS评分均显著低于对照组、羟考酮1组和羟考酮2组（均P＜0.05）。羟考酮3组中重度疼痛发生率显著低于对照组和羟考酮1组（均P＜0.05）。穿刺时，羟考酮3组和羟考酮4组心率均显著低于对照组和羟考酮1组（均P＜0.05）。羟考酮3组、羟考酮4组呼吸不配合及体动发生率均显著低于对照组（均P＜0.05）；羟考酮4组头晕及恶心呕吐发生率均显著高于其余4组（均P＜0.05）。结论 在CT引导下微弹簧圈穿刺定位肺结节术中静脉注射0.075 mg/kg及0.1 mg/kg羟考酮均可有效减轻患者的疼痛，降低穿刺过程中的中重度疼痛发生率，显著提高患者配合度，其中0.075 mg/kg羟考酮药物不良反应较少。

目的 观察瑞马唑仑对甲状腺癌根治术患者围手术期应激反应与血流动力学的影响。方法 选择2023年12月至2024年5月于陕西省肿瘤医院择期行根治术治疗的102例甲状腺癌患者，使用随机数字表法分成对照组与观察组，各51例，分别予以丙泊酚、瑞马唑仑麻醉。分析2组应激反应、血流动力学、术中状况、镇静效果及不良反应发生情况。结果 插管时、切皮时及术毕观察组肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于对照组［肾上腺皮质激素：（41.6±7.3）ng/L比（51.2±9.2）ng/L、（81.0±10.3）ng/L比（90.1±12.3）ng/L、（66.1±11.1）ng/L比（74.1±10.2）ng/L；皮质醇：（268±51）nmol/L比（338±66）nmol/L、（319±60）nmol/L比（401±72）nmol/L、（291±62）nmol/L比（364±70）nmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与入室时比较，气管插管后即刻至手术结束时2组心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均下降，且在气管插管后即刻，观察组心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组手术时间及不同时点改良警觉/镇静评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间及苏醒时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.684，P=0.408）。结论 瑞马唑仑在甲状腺癌根治术患者中应用效果较好，与丙泊酚相比血流动力学更加稳定，可减轻围手术期应激反应，且不会影响麻醉恢复。

危重先天性心脏病(先心病)患儿生后即面临生命危险，一旦病情恶化，预后极差。针对这种术后危重状态可能导致的严重不良后果，在1例入住首都医科大学附属北京安贞医院的胎儿心脏结构异常孕妇的诊疗中我们首次选择新生儿娩出后即启动手术的多学科救治模式，来规避术前的高风险。母孕期胎儿诊断为完全型肺静脉异位引流，于本院经剖宫产娩出胎儿后，立即转入心脏手术室，明确诊断，完成必要术前检查后开始麻醉，完成手术矫治，手术过程、术后恢复顺利。该救治模式通过新生儿娩出后即刻的早期手术有望改善危重先心病患儿的预后，降低死亡率，提高远期健康水平。

目的 观察基于加速康复外科的2种联合麻醉方案对肝肿瘤手术患者应激反应的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院实施开腹早期肝肿瘤手术的128例患者纳入研究，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各64例。对照组实施气管插管全身麻醉联合腹横筋膜阻滞；观察组实施气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉。比较2组的手术参数、生命体征指标、麻醉优良率、应激反应指标、不良反应发生率、术后麻醉苏醒情况和手术前后认知功能评分。结果 观察组与对照组手术时间、出血量及插管前和拔管后收缩压、舒张压、心率及麻醉优良率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组拔管后肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺水平均较插管前升高，但观察组均低于对照组［（203±5）pmol/L比（211±6）pmol/L、（653±7）pmol/L比（663±8）pmol/L、（543±8）nmol/L比（554±9）nmol/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组寒战、恶心呕吐、躁动发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、指令恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组术后简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表评分均低于术前，但观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 基于加速康复外科的联合麻醉方案在肝肿瘤手术中具有良好的麻醉效果，其中联合硬膜外麻醉的方案相比神经阻滞更佳，可减轻应激反应，减少儿茶酚胺分泌，患者术后恢复更快。