目的 观察全关节置换术（TJA)患者围术期血浆气体分子硫化氢和一氧化氮以及纤溶功能和内皮损伤相关指标的变化趋势，并对指标间相互影响的机制进行初步探讨。方法 选取北京积水潭医院2018年3月1日至6月30日接受TJA患者119例。收集患者临床资料，所有患者分别在术前1 d及术后24、72 h采用酶联免疫吸附试验法检测血浆硫化氢、一氧化氮以及纤溶功能和内皮损伤相关指标组织纤溶酶原激活物（t-PA）、可溶性血小板内皮细胞黏附分子1（sPECAM-1）浓度。结果 术前、术后24 h及术后72 h患者血浆硫化氢浓度分别为（0.07±0.04）、（0.09±0.08）、（0.13±0.05）ng/L，一氧化氮浓度分别为（33±13）、（38±13）、（51±18）μmol/L，t-PA浓度分别为（2.0±1.0）、（2.5±0.9）、（2.9±0.8）μg/L，sPECAM-1浓度分别为（69±26）、（106±38）、（156±43）μg/L。血浆硫化氢、一氧化氮、t-PA及sPECAM-1浓度均进行性升高，不同时点间两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术前及术后72 h，硫化氢、一氧化氮均与t-PA、sPECAM-1呈正相关（均P＜0.001）。结论 TJA患者围术期体内硫化氢和一氧化氮水平呈显著上升趋势，且可能存在协同促进的相互影响。TJA患者围术期可能出现血管内皮细胞功能受损及纤溶系统活化，表现为t-PA及sPECAM-1的表达增加，而气体分子硫化氢和一氧化氮可能参与到这一活化机制的某一环节中从而产生抗血栓作用。

工全膝关节置换术(TKA)为终末期膝关节疾病的常见治疗方法。髌旁内侧入路是TKA有效且安全的主流入路，其难度小、术野暴露良好，可最大限度减少假体对位不准等并发症，但其对股四头肌损伤较大，患者术后恢复慢。目前可替代的TKA入路还有髌旁外侧入路、股内侧肌中间入路、股内侧肌下入路和微创入路等，不同手术入路有其各自的适应证和优缺点，在TKA入路选择上应结合手术医师的经验和患者的个体特征。本文对现阶段TKA各种手术入路的方法和临床应用进展进行综述。

目的 探讨桃红四物汤对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用。方法 选取2022年3月至2023年8月广州中医药大学第一附属医院收治的拟行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组行全膝关节置换术治疗，观察组在对照组基础上联合桃红四物汤治疗。比较2组症状评分、糖萼损伤标志物、炎性因子、凝血指标水平以及深静脉血栓发生率。结果 2组术后舌苔及脉象、患肢疼痛、肤色、肤温评分均低于术前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。2组术后髌骨上、下10 cm腿围均小于术前，且观察组均小于对照组（均P＜0.05）。2组术后多配体聚糖1、硫酸肝素、透明质酸水平均低于术前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。2组术后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平均低于术前，且观察组均低于对照组，2组活化部分凝血活酶时间均长于术前，且观察组长于对照组（均P＜0.05）。观察组深静脉血栓发生率为3.3%（2/60），对照组深静脉血栓发生率为13.3%（8/60），组间比较差异有统计学意义（χ2=3.927，P=0.048）。结论 针对全膝关节置换术患者给予桃红四物汤治疗，对改善患者糖萼损伤标志物，缓解机体炎症反应作用显著，患者术后下肢深静脉血栓的发生率得到有效控制。

目的 探讨艾司氯胺酮联合酒石酸布托啡诺对股骨颈骨折行全髋关节置换术老年患者疼痛介质水平和炎症应激反应的影响。方法 选取2022年9月至2024年9月贵州中医药大学第二附属医院收治的112例股骨颈骨折行全髋关节置换术老年患者为研究对象。采用随机数字表法将112例患者分为观察组和对照组，每组56例。对照组术后给予酒石酸布托啡诺自控静脉镇痛，观察组采取艾司氯胺酮联合酒石酸布托啡诺自控静脉镇痛。比较2组患者术后镇痛、镇静评分，疼痛介质、炎症因子、应激反应指标水平，以及不良反应总发生率。结果  2组术后2、6、12、24 h的视觉模拟量表评分均逐渐降低且观察组各时点均低于对照组，Ramsay镇静评分均逐渐升高且观察组各时点均高于对照组（均P<0.001）。术后24 h 2组前列腺素E2、P物质及β-内啡肽水平均高于术前，但观察组均低于对照组［（49±6）μg/L比（52±5）μg/L、（61±6）μg/L比（65±6）μg/L、（130±13）μg/L比（138±15）μg/L］（均P<0.05）。术后24 h 2组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、肾上腺素、去甲肾上腺素及皮质醇均高于术前，但观察组低于对照组；白细胞介素10均低于术前，但观察组高于对照组（均P<0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  艾司氯胺酮联合酒石酸布托啡诺术后镇痛对股骨颈骨折行全髋关节置换术老年患者镇痛镇静效果良好，可降低疼痛介质及TNF-α、IL-6水平，升高IL-10水平，减轻应激反应。

目的 探讨化瘀消肿汤对全膝关节置换术（TKA）后患者早期功能康复及血液相关指标的影响。方法 收集2023年6月至2024年4月山东省聊城市中医医院骨关节科收治的行TKA的220例患者的病历资料，根据术后是否服用化瘀消肿汤分为对照组（103例）和观察组（117例）。比较2组患者的一般资料、关节功能改善情况、关节肿胀及疼痛改善情况、血清指标、下肢深静脉血栓发生情况。结果对照组和观察组性别、年龄、体重指数和手术侧别比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。2组术后1周的膝关节功能（HSS）评分、膝关节活动度均低于术前，术后2周、1个月的HSS评分、膝关节活动度均高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后1周、2周、1个月的HSS评分、膝关节活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组各时点的膝关节围度比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。2组术后1周、2周、1个月的视觉模拟量表（VAS）评分均低于术前，观察组术后1周、2周VAS评分均低于对照组，术后1个月的VAS评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。对照组术后1周、2周的D-二聚体、术后1周、2周、1个月的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、术后1周的白细胞介素6（IL-6）水平均高于术前，术后2周、1个月的IL-6水平均低于术前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组术后1周、2周、1个月的D-二聚体、hs-CRP、术后1周的IL-6水平均高于术前，术后2周、1个月的IL-6水平均低于术前，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组术后1周、2周的hs-CRP、IL-6、术后1个月的IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组［4.3%(5/117)比6.8%(7/103)］，但差异无统计学意义（χ2=0.676，P=0.411）。结论 TKA术后应用化瘀消肿汤能够在术后早期降低血清炎症因子水平，减轻炎症反应并缓解膝关节疼痛，从而提高关节活动度、改善关节功能评分，起到促进术后早期康复的目的。

目的 探讨不同浓度罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术（TKA）患者认知功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年12月于河北北方学院附属第一医院择期行TKA治疗的180例髋关节骨折患者作为研究对象。按照罗哌卡因不同使用浓度分为低浓度（0.2%）、中浓度（0.3%）和高浓度（0.4%）组，每组60例。均在全身麻醉下行TKA，术后高浓度组予髂筋膜间隙置管行0.4%罗哌卡因镇痛泵镇痛、中浓度组行0.3%罗哌卡因镇痛泵镇痛、低浓度组行0.2%罗哌卡因镇痛泵镇痛，观察记录患者主要观察指标术后认知功能以及次要观察指标手术时间、术后酮咯酸氨丁三醇用量、术后疼痛程度、炎症因子水平、不良反应发生情况。结果 3组患者简易智力状态检查量表（MMSE）评分以及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分时点间与组间存在交互作用（P＜0.05），高浓度组与中浓度组MMSE评分明显高于低浓度组［术后1 d：（26.7±0.8）、（26.1±0.7）分比（24.5±0.7）分；术后3 d：（27.8±0.8）、（27.4±0.8）分比（26.7±0.8）分］（均P＜0.05）；术后1 d高浓度组MMSE评分明显高于中浓度组（P＜0.05）。术后12、24、48 h的VAS评分均逐渐降低（P＜0.05），且高浓度组VAS评分明显低于中浓度组与低浓度组（均P＜0.05）。3组患者血清β淀粉样蛋白（Aβ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6水平时点间与组间存在交互作用（均P＜0.05），且术后1、3 d高浓度组血清Aβ、TNF-α、IL-1β、IL-6明显低于中浓度组与低浓度组（均P＜0.05）。高浓度组与中浓度组不良反应发生率均低于低浓度组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 0.4%的罗哌卡因更利于促进TKA患者认知功能恢复，利于术后镇痛以及炎症反应消退，促进应用效果更佳。

目的 探讨不同时段使用止血带对全膝关节置换术（TKA）患者失血量和术后康复的影响。方法 选取2019年3月至2020年6月于安徽省亳州市人民医院住院拟行TKA手术的90例患者为研究对象。完全随机分为全程组、半程组和中间组，各30例。全程组手术全程使用止血带；半程组手术开始到假体安装完毕时段使用止血带；中间组截骨完成到假体安装完毕时段使用止血带。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、隐性失血量和总失血量，观察术后膝关节活动度和膝关节功能恢复情况，观察术后并发症发生情况。结果 3组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。中间组术中出血量大于、术后引流量小于全程组和半程组，隐性失血量小于全程组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。术后3、14、30、90 d，中间组膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分明显大于全程组和半程组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）。中间组术后3 d大腿周径、肿胀率小于全程组和半程组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。中间组术后并发症发生率低于全程组和半程组［0（0/30）比23.3%（7/30）、6.7%（2/30）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 安装骨水泥型假体时段有限使用止血带能减少术后出血、减轻下肢软组织损伤、促进膝关节功能恢复，同时减少膝关节置换后的并发症发生率。

目的 探讨氨甲环酸联合利伐沙班用于老年人工全髋关节置换术患者的有效性和安全性。方法 选取2016年7月至2019年7月于四川省骨科医院行人工全髋关节置换术的髋关节相关病变老年患者200例，应用随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。对照组患者于人工全髋关节置换术后口服利伐沙班片治疗，连续服用35 d，观察组围术期给予氨甲环酸治疗，术后口服利伐沙班，用法用量与对照组一致。比较2组患者术中失血量、隐性失血量和显性失血量，治疗前后血常规和凝血酶原时间，以及术后不良反应和深静脉血栓发生率。结果 剔除未按研究方案治疗和未按规定检查的患者,观察组纳入93例、对照组纳入91例。观察组术中失血量、隐性失血量和显性失血量均少于对照组［(313±40)ml比（342±37）ml，(220±44)ml比（439±48）ml，(357±40)ml比（484±51）ml］（t=7.841、54.665、18.554，均P<0.001）。治疗后，2组患者凝血酶原时间均长于治疗前，且观察组长于对照组［(17.5±1.1)s比（14.8±1.1）s］（均P<0.05），但2组血红蛋白和血小板计数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后不良反应发生率和深静脉血栓发生率均低于对照组［19.4%(18/93）比33.0%（30/91），7.5%（7/93）比23.1%（21/91）］(χ2=5.661、9.327,P=0.017、0.002)。结论 氨甲环酸联合利伐沙班用于老年人工全髋关节置换术患者,能够有效降低患者术中失血量、隐性失血量和显性失血量，改善凝血酶原时间，降低深静脉血栓发生率。