目的 探究右美托咪定对腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期神经认知紊乱及炎性介质的影响。方法 选取2021年6月至2023年1月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的76例行腹腔镜结直肠癌手术患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组麻醉诱导前以0.9%氯化钠注射液静脉泵注；观察组麻醉诱导前以右美托咪定静脉泵注。比较2组患者麻醉前（T0）、苏醒时（T1）、出麻醉恢复室时（T2）、术后24 h（T3）认知功能。检测2组患者神经功能及炎性介质指标水平。结果 2组T1、T2时点蒙特利尔认知评估量表评分均低于T0时点，且观察组均高于对照组［（24.5±1.8）分比（22.4±2.2）分、（25.7±1.5）分比（23.3±2.0）分］（均P＜0.001）。2组T1、T2时点中枢神经特异性蛋白β、神经元特异性烯醇化酶水平均高于T0时点，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。2组T1、T2、T3时点C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均高于T0时点，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。结论 腹腔镜结直肠癌手术患者使用右美托咪定可有效改善认知功能和神经功能，降低炎性介质水平。

【摘要】目的    探讨奥沙利铂联合卡培他滨不同给药方案对结直肠癌肝转移患者的疗效及生存率的影响。方法    选取沈阳医学院附属中心医院2017年5月至2018年5月收治的结直肠癌肝转移患者110例，完全随机分为对照组和观察组，各55例。对照组接受静脉滴注奥沙利铂并口服卡培他滨治疗，观察组接受肝动脉灌注奥沙利铂并口服卡培他滨治疗，比较2组临床疗效、1年生存率、无进展生存期（PFS）、血清癌胚抗原水平和不良反应发生情况。结果    观察组患者1年生存率和PFS均高于对照组［56.4%(31/55)比36.4%（20/55）、（10.2±2.0）个月比（6.4±1.5）个月］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者疾病缓解率和疾病控制率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后观察组血清癌胚抗原水平低于对照组［（30±3）μg/L比（46±5）μg/L］，差异有统计学意义（P＜0.001）。2组患者腹泻、呕吐、骨髓抑制、手足综合征发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组周围神经毒性发生率明显低于对照组［12.7%(7/55)比32.7%(18/55)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论    对结直肠癌肝转移患者采用肝动脉灌注奥沙利铂联合卡培他滨治疗疗效确切，能明显提高患者1年生存率，延长PFS，且不增加不良反应发生率。

目的 探讨错配修复蛋白表达状态与Ⅱ期结直肠癌患者临床病理特征的相关性及对预后的影响。方法 纳入北京医院2012年1月至2016年2月收治的267例接受根治性手术治疗的Ⅱ期结直肠癌患者行回顾性研究，分析患者病理特征、临床预后与错配修复蛋白表达状态的相关性。结果 267例患者平均年龄(67±13)岁，错配修复蛋白表达缺失45例（16.9%）。患者肿瘤原发部位为右半结肠的错配修复蛋白表达缺失比例高于左半结肠和直肠者，组织学分级高级别者表达缺失比例高于低级别者，BRAF V600E基因突变型者表达缺失比例高于野生型者，差异均有统计学意义（均P<0.01）。错配修复蛋白表达缺失组5年无疾病生存（DFS）率为82.2%（37/45），表达完整组5年DFS率为64.0%（142/222），生存曲线显示表达缺失组DFS情况优于表达完整组（Log-rank P=0.039）。102例高危Ⅱ期结直肠癌患者中接受辅助化疗（无论单药或双药）者DFS情况优于无辅助化疗者（Log-rank P=0.018）。多因素Cox回归分析结果 显示美国东部肿瘤协作组评分（风险比=0.366，95%置信区间：0.123～0.983，P=0.031）、T分期（风险比=2.313，95%置信区间：1.332～4.653，P=0.014）是影响高危Ⅱ期结直肠癌患者DFS的危险因素。结论 错配修复蛋白表达缺失是Ⅱ期结直肠癌患者良好预后因素之一，高危Ⅱ期结直肠癌患者无论错配修复蛋白状态如何接受辅助化疗均可使DFS获益。

目的 探究结直肠癌患者手术治疗前血清胆汁酸水平与临床指标及预后的相关性。方法 收集2018年1月至2022年8月就诊于天津市人民医院并明确诊断为结直肠癌的253例患者作为观察组。收集同期248例未合并其他重大疾病混合痔患者作为对照组进行回顾研究。根据上述患者临床资料，采用Logistic回归方法分析结直肠癌发生的影响因素；比较手术治疗前后血清胆汁酸水平变化；Spearman法分析术前血清胆汁酸水平与肿瘤标志物、淋巴细胞亚群、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等指标的相关性；Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，比较不同血清胆汁酸水平患者的预后差异；比较不同血清胆汁酸水平患者在病变部位与病理方面的差异。结果 Logistic回归分析显示较高的血清胆汁酸水平为结直肠癌的危险因素（比值比=1.102，95%置信区间：1.022～1.189，P=0.012）；术后血清胆汁酸水平低于术前（P＜0.05）。术前血清胆汁酸水平与癌胚抗原、IL-6、TNF-α水平呈正相关（均P＜0.05）。生存分析提示血清胆汁酸高水平（≥4.7 μmol/L）患者较低水平（<4.7 μmol/L）患者无复发生存时间短（Log-rank χ2=9.711，P=0.002），复发转移率高［55.6%（15/27）比25.8%（17/66）］（P＜0.05）；血清胆汁酸高水平组低中分化比例高于、病变部位在右半结肠的比例低于血清胆汁酸低水平组（均P＜0.05）。结论 术前高水平的血清胆汁酸是结直肠癌发生的危险因素，与部分肿瘤标志物、炎症因子呈正相关，且与肿瘤病变部位、病理及患者预后有关，在指导结直肠癌患者临床诊疗中存在一定价值。

目的 探讨体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行ESD的98例早期结直肠癌和癌前病变患者的临床资料。根据内镜下治疗方法分为牙线组（51例）和对照组（47例），对照组则行标准ESD，牙线组在ESD术中加用体内牙线牵引辅助。比较2组患者ESD手术操作时间、术中出血发生率、病灶切除效果、术后并发症发生率、住院时间等临床资料。结果 牙线组手术时间、术中出血比例短于/低于对照组［25.0（17.3,30.0）min比45.0（32.0,64.0）min、39.2%（20/51）比53.2%（25/47）］（均P＜0.05）。2组整块切除率、完整切除率、术后并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后均无迟发穿孔发生。结论 体内牙线牵引法在ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变中可明显缩短手术操作时间，降低术中出血发生率，安全有效。

目的  比较冷圈套器息肉切除术（CSP）与冷内镜黏膜切除术（EMR）治疗5～10 mm无蒂结直肠息肉的效果与安全性。方法  本研究为单中心回顾性研究，选取2021年1月至2022年9月在首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行结直肠息肉切除的246例患者作为研究对象，共切除368枚息肉，根据息肉切除术式不同分为CSP组（115例，173枚息肉）和冷EMR组（131例，195枚息肉）。比较2组一般资料、息肉完整切除率、息肉切除时间及手术相关不良事件发生情况。结果  2组息肉大小、息肉部位、息肉形态、病理分型差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CSP组与冷EMR组息肉完整切除率差异无统计学意义［92.5%（160/173）比95.9%（187/195）］（χ2=1.983，P=0.159）。CSP组息肉切除时间短于冷EMR组［（66±10）s比（107±11）s］，差异有统计学意义（t=-37.426，P<0.001）。CSP组与冷EMR组术中即刻出血率差异无统计学意义［6.4%（11/173）比4.1%（8/195）］（χ2=0.953，P=0.329），2组均无迟发出血和穿孔发生。结论  CSP组和冷EMR组在息肉完整切除率和手术相关不良事件方面没有显著差异，但CSP操作更省时。CSP仍是5～10 mm无蒂结直肠息肉的主要切除方法。

目的  探讨骨矿物质密度（BMD）与结直肠息肉的相关性。方法  回顾性收集扬州大学附属医院健康管理中心2016年1月至2021年12月体检人群的信息。记录受试者一般资料、实验室指标、BMD及结直肠镜检查结果。根据是否有结直肠息肉，将患者分为息肉组和非息肉组。比较2组上述指标差异，进一步进行性别分类比较。采用二分类 Logistic回归模型分析不同性别人群发生结直肠息肉的危险因素。结果  本研究共纳入406例受试者，其中息肉组174例、非息肉组232例。息肉组男性、年龄≥50岁、高血压病、糖尿病、BMD降低比例及年龄、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、血尿酸水平均高于非息肉组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示，年龄≥50岁（比值比=1.695，95%置信区间：1.032~2.783,P=0.037）、高血压病（比值比=1.839,95%置信区间：1.061~3.189，P=0.030）、糖尿病（比值比=1.970,95%置信区间：1.074~3.615，P=0.028）为男性发生结直肠息肉的独立危险因素，BMD降低（比值比=2.990, 95%置信区间：1.174~7.619，P=0.022）为女性发生结直肠息肉的独立危险因素。将女性结直肠息肉患者分为BMD降低组（27例）和BMD正常组（11例），2组息肉数量、直径、位置比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  BMD降低是女性发生结直肠息肉的独立危险因素，而在男性人群中未发现相关性。

目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1（IGFBP-rP1）基因甲基化检测联合粪便潜血定量试验对结直肠癌的诊断价值。方法 选取2017年1月至2020年12月浙江中医药大学附属第二医院住院治疗的92例结直肠癌患者（结直肠癌组），另选取同期于本院体检的50例健康志愿者（对照组）。比较2组IGFBP-rP1基因甲基化状态，以及不同性别、年龄、肿瘤位置、分化程度受试者IGFBP-rP1基因甲基化状态。比较2组粪便潜血定量水平。分析IGFBP-rP1基因甲基化状态和粪便潜血定量水平对结直肠癌的诊断价值。结果 结直肠癌组IGFBP-rP1基因甲基化比例明显低于对照组［50.0%（46/92）比84.0%（42/50）］，差异有统计学意义（P＜0.001）。不同性别、年龄、肿瘤部位、分化程度的受试者IGFBP-rP1基因甲基化比例比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结直肠癌组粪便潜血定量水平明显高于对照组［（2 377±903）μg/L比（1 496±254）μg/L］，差异有统计学意义（P＜0.001）。二元Logistic回归分析结果显示，IGFBP-rP1基因甲基化是结直肠癌发生的独立保护因素，粪便潜血定量水平升高是独立危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，IGFBP-rP1基因甲基化状态和粪便潜血定量水平预测结直肠癌发生的曲线下面积（AUC）分别为0.791（95%置信区间：0.705~0.877）、0.769（95%置信区间：0.691~0.847），二者联合检测的AUC为0.903（95%置信区间：0.855~0.952），高于单独检测。结论 IGFBP-rP1基因甲基化是结直肠癌发生的独立保护因素，粪便潜血定量水平升高是独立危险因素，二者联合检测可提高对结直肠癌的早期诊断价值。

目的 探讨中医药治疗晚期大肠癌的临床效果。方法 回顾性选取2015年1月至2022年12月于南京中医药大学附属苏州市中医医院就诊的338例晚期大肠癌患者为研究对象。按照治疗方法不同将患者分为中医组（180例）和中西医组（158例），中医组以中医综合治疗为主，未采用任何化疗、靶向治疗及免疫治疗；中西医组以化疗为主，配合中医综合治疗。2个月为1个周期，2组均连续治疗2个周期。观察2组在主要临床症状、Karnofsky功能状态（KPS）评分、临床疗效及无进展生存期（PFS）方面的差异。结果 2组性别分布、年龄、发病部位、病理类型、分化程度、分期、转移部位、KPS评分、中医证型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后中医组乏力、纳差、腹胀、腹痛、便秘、便溏发生率均低于中西医组（均P＜0.05）；中医组KPS评分改善优于中西医组，差异有统计学意义（P＜0.001）。中西医组总有效率高于中医组［84.8%（134/158）比73.3%（132/180）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。中西医组PFS较中医组延长了3个月，差异有统计学意义（Log-rank χ2=4.729，P=0.030）。结论 通过中医综合治疗或中医综合治疗联合化疗均可以提高临床效果、改善临床症状和KPS评分、延长PFS。单纯中医治疗可以更好地改善临床症状和KPS评分，而中西医联合治疗在延长PFS方面具有优势。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，淋巴结转移为其最主要的转移方式，是影响结直肠癌患者治疗方式选择与预后的关键因素，术前对结直肠癌患者的淋巴结状态进行准确评估，对肿瘤的分期、制定合理治疗方案和预后预测具有重要作用。本文对近年来发现的与结直肠癌淋巴结转移密切相关且有重要意义的分子标志物及其可能作用机制的研究进展进行综述，以期进一步筛选具有较高敏感度和特异度的分子标志物。