目的  探讨液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。方法 选取2020年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的脓毒症休克患者223例，依据入ICU后3 d内是否并发谵妄将患者分为谵妄组（102例）和非谵妄组（121例）。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线方法 探讨液体复苏前后外周灌注参数与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，脑血管疾病、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分值升高、液体复苏前外周灌注指数（PPI）降低及液体复苏后6 h时 PPI降低是脓毒症休克患者并发谵妄的独立预测因子（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，液体复苏后6 h时PPI预测脓毒症休克患者并发谵妄的曲线下面积明显大于液体复苏前PPI和SOFA评分（0.864比0.751、0.750,均P＜0.05）。当液体复苏后6 h PPI为2.12时，预测谵妄的敏感度为74.5%，特异度为95.9%。结论 液体复苏前后PPI可作为脓毒症休克患者并发谵妄的预测因子，液体复苏后6 h时PPI对谵妄的预测效能较好。

目的 探究超声引导下外周神经阻滞联合七氟醚喉罩全身麻醉对老年髋部骨折患者围手术期应激及术后谵妄发生的影响。方法 前瞻性选取延安大学附属医院2020年1月至2023年6月收治的老年髋部骨折患者266例，采用信封法分为A组、B组，各133例。A组给予喉罩通气七氟醚吸入全身麻醉，B组给予超声引导下周围神经阻滞联合七氟醚喉罩全身麻醉。比较2组术前5 min及术后2、12、24 h应激指标［皮质醇、超氧化物歧化酶（SOD）、血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）］水平和视觉模拟量表（VAS）评分变化情况，术后第1、2、3天简易精神状态检查量表（MMSE）评分及谵妄发生情况。记录患者围手术期不良反应发生情况。结果 术后2、12、24 h，2组皮质醇、Ang-Ⅱ及SOD水平均高于术前5 min，但B组各时点均低于A组（均P＜0.05）；术后2、12、24 h，2组VAS评分均低于术前5 min，且B组各时点VAS评分均低于A组（均P＜0.05）；B组术后第1、2、3天MMSE评分均高于A组［（20±5）分比（18±4）分、（21±5）分比（19±4）分、（24±4）分比（21±5）分］，谵妄发生率均低于A组（均P<0.05）。B组术中低血压、苏醒期躁动、呼吸抑制发生率均低于A组（均P<0.05）。结论 超声引导下外周神经阻滞联合七氟醚喉罩全身麻醉更有利于减轻老年髋部骨折患者术后应激和疼痛，同时对降低术后谵妄、术中低血压及苏醒期躁动等发生率有积极意义。

目的 探讨中高危阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与腹腔镜手术患者术后谵妄的关系。方法 回顾性分析2021年4月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院全身麻醉下择期腹腔镜手术的141例患者的前瞻性队列数据。使用STOP-Bang问卷（SBQ）筛查患者OSA的情况，根据结果将患者分为OSA低危组（SBQ分数<3分，77例）和OSA中高危组（SBQ分数≥3分，64例）。主要终点指标是通过3 min谵妄诊断量表或重症监护病房患者意识模糊评估法以及Richmond躁动-镇静评分来判断术后谵妄的发生情况，分为术后谵妄阳性组（30例）与术后谵妄阴性组（111例）。收集围术期与术后谵妄相关的各种高危因素，进行单因素分析以及倾向性得分匹配分析，评估OSA中高危患者术后谵妄的风险。结果 术后谵妄阳性组术前低蛋白比例低于术后谵妄阴性组，OSA中高危比例［66.7%（20/30）比39.6%（44/111）］及术中舒芬太尼用量高于术后谵妄阴性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在排除混杂因素前，OSA低危组患者和OSA中高危组患者在性别、高血压病、术前贫血、吸烟比例及术中舒芬太尼用量方面差异均有统计学意义（均P<0.05）。在排除混杂因素影响后，分析显示OSA中高危患者发生术后谵妄的风险显著升高，比值比为4.667（95%置信区间：1.395～15.616，P=0.012）。结论 术前通过SBQ筛查出的OSA中高危患者腹腔镜手术后发生谵妄的风险高。

目的  探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后谵妄发生的危险因素，并建立风险预测模型。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1 067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房（ICU）意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者术后谵妄的发生，将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征，采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素，建立预测谵妄风险的列线图模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果  1 067例患者中谵妄组133例，谵妄发生率为12.5%，年龄（62±10）岁，男性97例；非谵妄组934例，年龄（62±9）岁，男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组，剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示，初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数（LVEF）≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P＜0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736（95%置信区间：0.682～0.739），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度，P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754（95%置信区间：0.690～0.819），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好，P=0.808。结论  谵妄是CABG术后常见的并发症之一，低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。

目的 探讨导致严重多发骨折创伤患者术后谵妄的危险因素，建立并验证列线图模型。方法 选取2019年1月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院就诊并行手术治疗的220例严重多发骨折创伤患者为建模集，另选取2023年1—12月94例严重多发骨折创伤患者为验证集。根据是否发生谵妄将建模集患者分为非谵妄组（147例）和谵妄组（73例）。比较非谵妄组和谵妄组患者临床资料。分析导致术后谵妄的危险因素，建立并验证列线图模型的准确度。结果 谵妄组患者年龄、损伤严重程度（ISS）评分、入住重症监护病房（ICU）天数及肢体约束、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ～Ⅳ级、机械通气、麻醉方式全身麻醉的患者比例均明显大于/高于非谵妄组患者，术前白蛋白水平明显低于非谵妄组（均P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果表明年龄≥60岁、术前白蛋白≤30 g/L、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、ISS评分≥21分、麻醉方式全身麻醉及入住ICU天数≥9 d均为术后谵妄的独立影响因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线显示建模集和验证集的曲线下面积分别为0.803（95%置信区间：0.706～0.875）和0.818（95%置信区间：0.678～0.962），显示出较好的预测精准度。列线图风险预测模型的校准曲线显示，建模集和验证集的预测与观测吻合良好，Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.405和0.669，P值不显著。结论 基于年龄≥60岁、术前白蛋白≤30 g/L、ASA分级Ⅲ～Ⅳ级、ISS评分≥21分、麻醉方式全身麻醉及入住ICU天数≥9 d建立的列线图风险预测模型，对严重多发骨折创伤患者术后发生谵妄预测的准确度良好，可用于指导临床采取必要的预防干预措施。

目的 探讨术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年9月在海南医学院第二附属医院住院并行手术治疗的髋部骨折老年患者143例，其中年龄>80岁71例，≤80岁72例。观察术后谵妄发生率，比较谵妄与非谵妄患者的临床特征与术前MMSE评分。采用多因素Logistic回归方法分析不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的影响因素，采用Spearman相关性分析方法探讨髋部骨折老年患者术前MMSE评分与术后不同时点记忆谵妄评定量表评分的相关性，并用受试者工作特征(R0C)曲线及曲线下面积（AUC）分析术前MMSE评分对不同年龄髋部骨折老年患者术后谵妄的预测价值。结果 髋部骨折老年患者术后谵妄的发生率为28.0%（40/143），年龄>80岁患者谵妄发生率明显高于≤80岁患者［38.0%（27/71）比18.1%（13/72）， χ2=7.078，P=0.008］。多因素Logistic回归分析结果显示，经校正其他影响因素后，在所有患者、>80岁患者和≤80岁患者中，术前MMSE评分均为髋部骨折老年患者术后谵妄的独立影响因素（P＜0.01或P＜0.05）。Spearman 相关性分析结果显示，在所有患者中，术前MMSE评分均与术后第1、2、3天记忆谵妄评定量表评分呈显著负相关（均P＜0.01）。ROC曲线分析结果显示，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分，对术后谵妄的敏感度为85.2%，特异度为63.6%，AUC为0.775；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分，AUC为0.859，敏感度为69.2%，特异度为93.3%。结论 术前MMSE评分对髋部骨折老年患者术后谵妄有一定预测价值，在>80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为21分；在≤80岁患者中，术前MMSE评分最佳截断值为18分。

目的 探讨血清可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）水平与重症患者并发谵妄和谵妄持续时间的相关性。方法 选择2021年1月至2022年10月海南医学院第二附属医院重症监护病房收治的328例重症患者作为研究对象，依据患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组，并依据谵妄持续时间中位数将并发谵妄患者进一步分为＞4 d组和≤4 d组。收集受试者的临床资料和血清sTNFR1表达水平。应用多因素Logistic回归方法及受试者工作特征曲线分析血清sTNFR1水平与重症患者并发谵妄和谵妄持续时间的关系。结果 328例重症患者中，共有122例（37.2%）患者并发谵妄。并发谵妄患者的谵妄持续时间为4（3，6）d。多因素Logistic回归分析结果显示，血清sTNFR1水平升高是重症患者并发谵妄和谵妄持续时间＞4 d的独立危险因素（比值比=1.425，95%置信区间：1.271～1.598，P＜0.001；比值比=1.473,95%置信区间：1.227～1.768，P＜0.001）。血清sTNFR1水平预测谵妄的曲线下面积为0.838，截断值为4.36 μg/L，敏感度为83.61%，特异度为69.42%；预测谵妄持续时间＞4 d的曲线下面积为0.793，截断值为6.80 μg/L，敏感度为79.59%，特异度为69.86%。结论 血清sTNFR1水平与重症患者并发谵妄和谵妄持续时间关系密切，且对二者具有一定的预测价值。

目的 观察右美托咪定对机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后苏醒期谵妄（ED）的影响。方法 选取解放军总医院第七医学中心2021年5月至2022年12月小儿泌尿外科收治的先天性肾积水患儿作为研究对象，研究中剔除相关患儿后最终78例入组，采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，各39例。2组患儿麻醉诱导方案一致，观察组麻醉诱导后静脉给予右美托咪定负荷剂量1 μg/kg持续泵注10 min，随后以0.5 μg/（kg·h）持续泵注至手术结束前30 min；对照组同时间给予等容量0.9%氯化钠注射液。主要观察指标是利用康奈尔儿童谵妄量表（CAPD）评估患儿拔除气管导管后30 min内ED的发生率。次要观察指标包括患儿一般情况、围手术期指标及不良反应发生情况。结果 2组患儿性别分布、年龄、身高、体质量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组CAPD评分及ED发生率均低于对照组［（7.7±2.0）分比（9.1±2.5）分、15.4%（6/39）比38.5%（15/39）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组术中芬太尼用量少于对照组，拔管时间、麻醉恢复室停留时间均长于对照组，气腹1、2 h动脉血乳酸水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后恶心、呕吐、心动过缓发生率与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 右美托咪定能够降低机器人辅助腹腔镜下婴儿肾盂成形术后ED的发生率，减少阿片类药物用量，降低术中动脉血乳酸值，但延长了拔管时间。

目的 分析老年患者硬质支气管镜术后谵妄的危险因素，基于血清25-羟基维生素D［25-(OH)D］水平构建患者术后谵妄预测模型并进行验证。方法 选取2015年7月至2020年7月在成都医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科接受全身麻醉下硬质支气管镜手术的老年患者1 052例。通过随机数字表法按照7∶3的比例分为建模组（736例）和验证组（316例）。根据术后1～3 d是否发生谵妄分为术后谵妄组和非术后谵妄组。采用Logistic回归方法分析术后谵妄的危险因素。在建模人群中，基于多因素Logistic回归分析筛选的危险因素，建立预测患者术后谵妄的列线图模型。分别在建模人群和验证人群中对预测模型进行区分度和校准度的验证。结果 年龄（比值比=1.064,95%置信区间：1.012～1.146，P=0.024）、血清25-(OH)D（比值比=2.596,95%置信区间：1.124～6.985，P=0.025）、术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分（比值比=0.913,95%置信区间：0.817～0.977，P=0.004）、麻醉时间（比值比=4.884,95%置信区间：1.308～11.103，P=0.031）、血清白蛋白（比值比=7.262,95%置信区间：2.865～18.991，P=0.024）、气道恶性肿瘤（比值比=1.847，95%置信区间：1.218～3.023，P=0.001）是老年患者硬质支气管镜术后发生谵妄的独立危险因素。纳入上述6个独立危险因素建立老年患者硬质支气管镜术后谵妄发生风险的列线图预测模型，建模人群验证模型的受试者工作特征曲线下面积为0.761（95%置信区间：0.689～0.822），C指数为0.788，验证人群曲线下面积为0.749（95%置信区间：0.653～0.815），C指数为0.765。校正曲线显示，在建模人群和验证人群中，该列线图模型的预测结果与实际结果之间具备良好的一致性。结论 高龄、维生素D缺乏，气道恶性肿瘤，术前低MMSE评分、低血清白蛋白和长时间麻醉是老年患者硬质支气管镜术后发生谵妄的独立危险因素。基于血清25-(OH)D建立列线图预测模型有助于临床早期筛选并识别术后发生谵妄的高危患者。

目的 探讨急诊多发伤患者谵妄的影响因素，并构建预测谵妄发生风险的列线图模型。方法 选择2016年1月至2021年12月海南省人民医院急诊科重症监护病房（ICU）收治的多发伤患者426例为研究对象行回顾性研究，其中2016年1月至2020年12月的300例作为建模队列，2021年1—12月的126例作为验证队列，采用ICU患者意识模糊评估量表评估患者是否存在谵妄，并将患者分为谵妄组和非谵妄组，收集患者的基本资料和临床资料，采用单因素分析和Logistic回归方法分析多发伤患者谵妄的危险因素，应用R语言软件建立列线图预测模型，采用一致性指数验证模型区分度。结果 426例患者中发生谵妄137例，谵妄发生率为32.2%，建模队列和验证队列谵妄发生率分别为32.7%（98/300）和31.0%（39/126）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、损伤严重程度评分（ISS）≥20分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分≥13分、入住ICU时间≥9 d、Richmond躁动-镇静评分（RASS）≥0分、术后疼痛视觉模拟量表评分≥7分是谵妄的独立危险因素（均P<0.05）。将上述6个危险因素构建列线图模型，一致性指数为0.815，说明模型具有良好的区分度；预测建模队列和验证队列多发伤患者发生谵妄风险的受试者工作特征曲线下面积分别为0.817、0.875，均>0.8，模型准确度高、拟合度较好。结论 年龄≥60岁、高ISS、高APACHE Ⅱ评分、入住ICU时间长、高RASS及疼痛是多发伤患者发生谵妄的独立危险因素，基于多种因素构建的列线图可用于预测多发伤患者发生谵妄的风险。