目的 探讨红细胞体积分布宽度（RDW）、白细胞介素6（IL-6）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的评估价值。方法 收集2018年1月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院就诊的96例ARDS患者的临床资料，根据预后情况分为存活组（46例）和死亡组（50例）。比较2组患者RDW、IL-6及一般临床资料的差异，探讨ARDS患者死亡的影响因素，分析RDW、IL-6对ARDS患者死亡的诊断效能。结果死亡组患者的年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、白细胞计数、C反应蛋白水平明显高于存活组，而氧合指数明显低于存活组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。死亡组患者的RDW、IL-6明显高于存活组［（17±4）%比（13±3）%、（215±38）ng/L比（80±22）ng/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。Logistic多因素回归分析显示年龄（比值比=1.876）、RDW（比值比=2.133）、IL-6（比值比=1.978）及APACHE Ⅱ评分（比值比=1.655）均是ARDS患者死亡的影响因素（均P<0.05）。RDW、IL-6诊断ARDS患者死亡的受试者工作特征曲线下面积分别为0.826、0.877，最佳截断值分别为14.32%、178.47 ng/L，二者联合诊断的曲线下面积为0.951，高于任一单项指标（均P<0.001）。结论 RDW、IL-6对ARDS患者预后均具有较好的预测价值，二者联合检测有助于早期评估患者病情以改善预后。

目的  探讨人血白蛋白联合液体复苏对脓毒症休克并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎症因子水平及血流动力学的影响。方法  选取2019年8月至2021年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的153例诊断后24 h的脓毒症休克并发ARDS患者。依照随机数字表法分为对照组（76例）和观察组（77例）。对照组在常规治疗基础上给予液体复苏治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予人血白蛋白治疗。比较2组28 d病死率、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间及补液量，治疗前24 h和治疗后24 h的去甲肾上腺素用量、液体平衡量，治疗前和治疗后24 h血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平、心率、中心静脉压及平均动脉压。观察患者治疗期间的不良反应。结果  2组28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，补液量少于对照组，治疗后24 h观察组去甲肾上腺素用量少于对照组、液体负平衡量多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。治疗后24 h观察组血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平和心率低于对照组，中心静脉压和平均动脉压高于对照组［（138±12）mg/L比（158±18）mg/L、（62±5）ng/L比（76±6）ng/L、（11.1±1.1）ng/L比（13.3±1.2）ng/L、（82±5）次/min比（92±7）次/min、（11.0±1.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（9.8±1.4）mmHg、（79±4）mmHg比（72±4）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。所有患者于治疗期间均无严重的不良反应发生。结论  人血白蛋白联合液体复苏治疗脓毒症休克并发ARDS患者的临床效果较好，有助于缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，减轻炎症反应，改善血流动力学指标。

目的 探讨体外循环术后患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素并构建列线图预测模型。方法 本研究为回顾性病例对照研究。纳入2005年1月至2015年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科在体外循环辅助下行心脏或大血管手术，并于术后发生ARDS的患者145例为ARDS组。根据每例ARDS患者的手术年份及年龄，随机匹配2例体外循环辅助下行心脏或大血管手术后未发生ARDS的患者作为对照组（290例）。应用Logistic回归方法分析体外循环术后ARDS的危险因素，并应用列线图方法构建体外循环术后ARDS预测模型。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，低术前血红蛋白水平（比值比=0.98，95%置信区间：0.96～0.99，P=0.001）、手术时间增加（比值比=1.26，95%置信区间：1.05～1.51，P=0.011）、术后第1天高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（比值比=1.14，95%置信区间：1.08～1.23，P＜0.001）、吸烟（比值比=2.65，95%置信区间：1.14～6.05，P=0.023）、瓣膜联合冠状动脉旁路移植术（CABG）手术（比值比=2.59，95%置信区间：1.11～6.01,P=0.027）为体外循环辅助下行心脏或大血管手术患者术后发生ARDS的独立危险因素。将上述因素全部纳入预测模型构建列线图，该预测模型的曲线下面积为0.834，最佳阈值为0.334时，特异度为0.814，敏感度为0.748。结论 低术前血红蛋白水平、手术时间增加、高APACHEⅡ评分、吸烟、瓣膜联合CABG手术为体外循环术后发生ARDS的独立危险因素。以这些危险因素构建的列线图预测模型可用于体外循环术后患者ARDS的早期识别。

目的 探究乌司他丁联合同步间歇指令通气(SIMV)及呼气末正压(PEEP)机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者炎症因子水平及肺功能的影响。方法 选取2019年2月至2020年3月于陆军军医大学第一附属医院接受治疗的ARDS患者104例，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各52例。对照组患者在常规治疗基础上予SIMV治疗，观察组在常规治疗基础上予乌司他丁静脉滴注联合SIMV+PEEP机械通气治疗，2组均连续治疗7 d。比较2组治疗前后炎症因子、肺静态顺应性（Cst）、动脉血气分析及肺功能指标水平。记录治疗期间并发症发生情况。结果 治疗后，观察组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、S100钙结合蛋白A12及克拉拉细胞蛋白16水平均低于对照组［（21.8±0.8）ng/L比（37.9±1.9）ng/L、（39.9±1.7）ng/L比（44.2±2.8）ng/L、（101±11）μg/L比（133±13）μg/L、（0.16±0.02）ng/L比（0.39±0.03）ng/L］，Cst水平高于对照组［（237±19）ml/cmH2O比（201±19）ml/cmH2O］（1 cmH2O=0.098 kPa），差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，观察组动脉血氧分压（PaO2）、PaO2/吸入氧浓度比值均高于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组；观察组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值均高于对照组［（1.96±0.21）L比（1.51±0.14）L、（2.35±0.22）L比（1.75±0.19）L、（68±7）%比（50±5）%］；差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗期间观察组并发症发生率低于对照组［5.8%（3/52）比21.2%（11/52）］（χ2=5.283，P=0.020）。结论 乌司他丁联合SIMV＋PEEP机械通气能够降低ARDS患者炎症反应程度、提高肺静态顺应性、改善肺功能，临床效果明显。

目的 探讨外周血中α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAchR)mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期病情评估及预测其发生多器官功能障碍综合征(MODS)的价值。方法 本研究采用前瞻性观察性研究方法。选取2020年8月至2022年10月在重庆市人民医院重症医学科住院的需要呼吸机治疗的ARDS患者65例。于确诊ARDS后24 h内检测外周血单个核细胞α7nAchR mRNA及外周血乙酰胆碱和胆碱酯酶水平，并进行与患者疾病严重程度有关的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和MODS评分。观察治疗28 d期间MODS发生情况，据此分为MODS组（31例）和非MODS组（34例）。比较2组上述临床资料。分析α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平与APACHEⅡ、MODS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶对ARDS患者发生MODS的预测价值。结果 MODS组α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平明显低于非MODS组［0.23(0.12，0.32)比0.69(0.58，0.87)、（201±79）mg/L比（317±80）mg/L、2 319(1 893，4 241)U/L比4 788(3 831，5 379)U/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平与APACHEⅡ、MODS评分均呈负相关（APACHEⅡ评分：r=-0.789、-0.650、-0.635，均P<0.001；MODS评分：r=-0.832、-0.658、-0.674，均P<0.001）。α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶预测ARDS患者发生MODS的ROC曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.964、100.0%、83.9%，0.848、88.2%、77.4%，0.845、100.0%、58.1%；前二者预测价值较高。结论 α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平可反映ARDS患者早期病情及预测MODS发生，其中α7nAchR mRNA、乙酰胆碱预测价值较高。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是常见的呼吸系统危重症，发病率和死亡率都很高。高原气压低、氧含量低、干燥寒冷、强辐射及气候多变的环境对人体健康有巨大的影响。高海拔地区急慢性缺氧可诱发多种疾病，ARDS的发病率也显著增加，为16.70%～20.72%。低氧是高原ARDS的诱发及加重因素。高原ARDS尽管与平原地区的ARDS有许多相似之处，但高原低压低氧的环境，造成高原ARDS独特的病理生理特征，因此其诊断标准和低海拔地区不完全相同。海拔氧合指数校正的柏林标准可以区分高原ARDS的严重程度，但仍存在争议，对于高原ARDS诊断目前仍没有统一可行的标准。本文就高原ARDS诊断方面的相关研究进展进行综述。

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合低分子肝素应用于创伤性凝血病（TIC）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床效果。方法 选取2016年6月至2019年6月长沙医学院附属株洲医院收治的171例TIC合并ARDS患者作为研究对象。应用随机数字表法分为对照组、CRRT组和联合组，对照组给予常规综合治疗，CRRT组在常规综合治疗基础上给予CRRT，联合组在常规综合治疗基础上给予CRRT联合低分子肝素治疗。比较3组治疗前后血清炎症因子水平、氧合指数，14 d病死率和出血发生率以及存活患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间，比较CRRT组和联合组滤器使用时间。结果 治疗24、48、72 h后，3组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、降钙素原水平均低于本组治疗前且各时点之间逐渐降低，氧合指数均高于本组治疗前且各时点之间逐渐升高（均P＜0.05）。CRRT组和联合组各血清炎症因子水平均低于对照组同时点且联合组均低于CRRT组，氧合指数均高于对照组同时点且联合组均高于CRRT组（均P＜0.05）。联合组的14 d病死率低于对照组［16.9%(10/59)比37.5%（21/56）］，但出血发生率高于对照组和CRRT组［25.4%(15/59)比1.8%（1/56）、3.6%（2/56）］，滤器使用时间长于CRRT组［（11.0±2.4）h比（6.3±2.3）h］（均P＜0.05）。治疗3、7、10 d后，3组存活患者APACHE Ⅱ评分均低于本组治疗前，且各时点之间逐渐降低（均P＜0.05）。CRRT组和联合组APACHE Ⅱ评分均低于对照组同时点，且联合组均低于CRRT组（均P＜0.05）。CRRT组和联合组机械通气时间均短于对照组［(13.6±1.9)、(10.1±2.1)d比（15.6±2.0）d］，且联合组短于CRRT组（均P＜0.05）。结论 CRRT联合低分子肝素治疗可明显降低TIC合并ARDS患者血清炎症因子水平、APACHE Ⅱ评分和14 d病死率，升高氧合指数，缩短机械通气时间，但治疗过程中增加并发出血的风险。

左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，具有正性肌力和扩张血管作用；还具有器官保护多效性作用，包括在心脏以外脏器，如肾脏、肝脏、肠道和脾脏的血管床，以及在肺和/或呼吸肌中发挥抗炎、抗氧化和抗凋亡作用。左西孟旦可结合于肌肉（包括膈肌和骨骼肌）中慢肌纤维上饱和的钙离子与肌钙蛋白C，从而增强肌肉的收缩力。目前，左西孟旦越来越多被运用于呼吸系统疾病。本文旨在综述左西孟旦在慢性阻塞性肺疾病伴右心衰竭、肺动脉高压伴右心衰竭、肺栓塞伴右心衰竭、急性呼吸窘迫综合征、脱机困难、脓毒症和脓毒性休克中的研究进展。

对于重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）可以引流静脉系统的血液通过气体交换装置后再返回静脉系统，从而促进患者氧合和二氧化碳清除，并且使得自然肺在此期间实现“肺休息”。但在重度ARDS治疗过程中VV-ECMO期间呼吸机最佳设置的问题仍缺乏统一认识。近年来，肺保护性通气普遍应用，俯卧位通气、吸入一氧化氮也可作为治疗ARDS患者的选择。本综述旨在描述VV-ECMO在ARDS患者中的应用及通气策略。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）因其复杂的病理生理特点，对机械通气治疗提出了严峻挑战。肺保护性通气策略的优化被认为是降低通气诱导性肺损伤发生率、改善患者预后的关键。然而，由于ARDS患者肺部病变的区域异质性，单一的通气参数设置难以满足个体需求。近年来，基于呼吸力学的监测技术（如呼吸肌电图和食管压力测量）为个性化通气参数的精准调控提供了可能。呼吸肌电图可实时量化膈肌活动与呼吸肌疲劳，从而优化呼吸机同步性；食管压力测量则通过评估跨肺压差，指导呼气末正压和潮气量的合理设置，减少肺泡的过度膨胀和反复开放风险。这些技术的联合应用不仅能够显著降低ARDS患者的通气诱导性肺损伤发生率，还可改善氧合水平和肺顺应性。本文系统梳理了基于呼吸力学的ARDS患者肺保护性通气策略优化的研究进展，重点探讨呼吸肌电图与压力监测技术在个体化治疗中的应用优势及未来发展方向。