高凝状态是易栓症的特征性描述，发生静脉血栓的风险较高，由此产生的深静脉血栓涉及肺动脉及下肢深静脉。易栓症可由自身基因突变引起，也可继发于自身免疫性疾病，且在多次的血栓事件后才可被诊断。本文报道1例67岁男性患者，既往类风湿关节炎病史10年，此次主因“间断胸闷、气短3 d”就诊，通过病史采集，体格检查及相关辅助检查，明确诊断为急性肺栓塞、易栓症、类风湿关节炎。经过溶栓和抗凝等治疗，患者症状好转。临床中引起肺栓塞的病因较多，当我们怀疑存在易栓症时，应重点询问家族史、既往史和个人史，达到早诊断、个体化治疗和提高患者生活质量的目的。

目的 探讨血浆D-二聚体联合英国皇家妇产科医师学会（RCOG）血栓风险评估表对产妇静脉血栓栓塞（VTE）的诊断价值。方法  选取2019年1—6月于广西壮族自治区人民医院分娩的611例产妇为研究对象，依据产妇接受的检测方式不同，分为对照组（293例）和观察组（318例）。所有产妇于产前、产后48~72 h检测D-二聚体水平，观察组在此基础上联合产后48~72 h RCOG血栓风险评估表。以CT/磁共振成像等影像学检查为产妇VTE诊断的“金标准”，分析血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表对产妇VTE的预测价值。结果 观察组产妇VTE检出率高于对照组［37.1%（118/318）比18.1%（53/293）］，差异有统计学意义（χ2=17.375，P=0.001）。观察组阴性预测值、阳性预测值、敏感度、特异度、准确度均高于对照组，漏诊率、误诊率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  血浆D-二聚体联合RCOG血栓风险评估表在诊断产妇VTE中具有较高的敏感度、特异度及准确度。

肺静脉血栓形成(PVT)是一种罕见但具有潜在致命性的疾病，最常作为恶性肿瘤、肺手术后或心房颤动的并发症发生。在此，我们报道1例罕见PVT病例，该患者是1例患有肺部恶性肿瘤的中年男性，行左全肺切除术后患者出现腹痛、腹胀的症状，并诊断为急性肠系膜上动脉栓塞。根据这一病例报告，我们认为在肺部恶性肿瘤手术切除过程中应在搬动肺组织之前先离断肺静脉、阻断肺动脉，并尽可能靠近左心房，能有效阻止栓子脱落至左心房，减少急性肠系膜上动脉等外周组织器官栓塞导致严重并发症的可能。本例报道以期为肺癌合并肺静脉血栓的治疗提供临床参考，从而改善患者预后。

目的 探讨非高危肺栓塞合并心力衰竭病史患者的临床表现及不良事件发生的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的260例非高危肺栓塞患者的临床及随访资料。根据患者是否合并心力衰竭病史，分为心力衰竭组（92例）和非心力衰竭组（168例）。比较2组临床资料、实验室检测指标、临床症状及随访期间不良事件发生情况。分析非高危肺栓塞患者发生不良事件的危险因素。结果 心力衰竭组年龄、心率、住院时间、跌倒评分均高于/长于非心力衰竭组，左心室射血分数低于非心力衰竭组，右心功能不全、糖尿病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、下肢深静脉血栓、院内心力衰竭比例均高于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。心力衰竭组D-二聚体水平高于非心力衰竭组，动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、高密度脂蛋白水平均低于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。心力衰竭组呼吸困难、晕厥比例均高于非心力衰竭组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随访期间，心力衰竭组发生严重出血、全因死亡比例均高于非心力衰竭组［7.6%（7/92）比1.2%（2/168）、17.4%（16/92）比8.3%（14/168）］（均P＜0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，高血压病（风险比=0.36,95%置信区间：0.15~0.85，P=0.02）、右心功能不全（风险比=0.33,95%置信区间：0.14~0.77，P=0.01）及动脉血氧饱和度（风险比=0.97,95%置信区间：0.94~1.00，P=0.04）是发生不良事件的独立危险因素。结论  非高危肺栓塞合并心力衰竭病史患者出现下肢深静脉血栓、低氧血症、呼吸困难、晕厥及跌倒的风险更高。高血压病、右心功能不全及动脉血氧饱和度是非高危肺栓塞患者发生不良事件的独立危险因素。

目的 探讨休克指数、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、超声心动图和CT肺动脉造影(CTPA)检测右心室直径（RV）对急性中危肺血栓栓塞症（PTE）危险分层的评估价值。方法 回顾性分析湖南省人民医院2018年1月至2021年1月住院的100例急性中危PTE患者的临床资料，根据危险分层分为中低危组（34例）和中高危组（66例）。收集所有患者的实验室数据及临床资料，采用二元Logistic回归方法分析急性中危PTE危险分层的独立危险因素；用受试者工作特征曲线分析各独立危险因素对急性中高危PTE的预测能力。结果  中高危组患者的心肌肌钙蛋白I、休克指数、NT-proBNP水平明显高于中低危组患者，动脉血氧分压、氧合指数水平明显低于中低危组患者（均P＜0.05）。中高危组超声心动图检测的RV、RV/左心室直径（LV）比值、三尖瓣反流速度和肺动脉收缩压均明显高于中低危组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。中高危组患者CTPA检测的RV、RV/LV比值、主肺动脉内径、血栓负荷均明显高于中低危组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是中高危PTE的独立预测因子（均P＜0.05）。4个指标联合预测中高危PTE的曲线下面积为0.984，敏感度和特异度分别为90.32%和97.73%。结论   休克指数、NT-proBNP、超声心动图RV和CTPA RV均是急性中高危PTE的独立预测因子，4个指标联合有助于急性中危PTE的危险分层评估。

目的 探讨肺血栓栓塞症（PTE）规律抗凝治疗至少3个月后复发与患者ABO血型的关系。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的287例急性PTE患者的临床资料，根据PTE复发情况分为未复发组（147例）和复发组（140例）。收集患者首次就诊时的一般资料。比较2组暂时性危险因素比例、危险分层比例、治疗情况及ABO血型分布情况。结果 2组患者性别、年龄、身高、体质量、吸烟史及饮酒史比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，复发组体重指数≥30.00 kg/m2比例低于未复发组，差异有统计学意义(P＜0.05)。复发组合并高血压、高脂血症比例均低于未复发组(均P＜0.05)。2组其他合并疾病比例比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。复发组暂时性危险因素比例低于未复发组［5.7%（8/140）比20.4%（30/147）］，差异有统计学意义(P＜0.001)。2组危险分层、起始溶栓治疗比例及抗凝疗程比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。复发组O型血比例低于未复发组［15.7%（22/140）比34.0%（50/147）］，差异有统计学意义(P＜0.001)，且复发组中A型血比例最高［40.7%（57/140）］。结论 规律抗凝治疗至少3个月后，O型血患者PTE复发风险较低。

目的 应用机器学习构建并验证血流动力学稳定的急性肺栓塞患者远期预后模型。方法 收集2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院确诊的血流动力学稳定的155例急性肺栓塞患者的临床资料，电话随访患者出院后发生不良结局事件（死亡、再发静脉血栓栓塞症、大出血、心力衰竭）的情况。将所有患者按照6∶4比例随机分为训练集和验证集，采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选用于构建模型的变量，采用随机森林算法在训练集中构建模型，采用受试者工作特征曲线评价模型在验证集中的预测效果。结果 155例患者中，23例（14.8%）患者发生远期不良结局事件。LASSO回归在训练集中筛选出12个预测因子用于构建模型（癌症、肺动脉高压、高同型半胱氨酸血症、贫血、深静脉血栓、心率、舒张压、静脉血栓栓塞症病史、4周内制动史、吸烟史、血清肌酐水平、右心室功能障碍）（回归系数分别为0.143、0.052、-0.023、-0.013、-4.325×10-9、-3.469×10-9、-2.924×10-9、-0.028、-3.904×10-9、0.102、0.037、-0.045），随机森林算法构建的模型在验证集中预测远期预后的受试者工作特征曲线下面积为0.77(95%置信区间：0.63～0.90)。结论 基于机器学习构建的模型对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者发生远期不良结局具有一定的预测价值。

目的  探讨简化肺栓塞严重指数（sPESI）对急性肺血栓栓塞症（APE）合并心房颤动患者院内不良事件的预测价值。方法  回顾性选取首都医科大学附属北京安贞医院2008年1月1日至2021年12月31日收治的APE合并心房颤动住院患者197例。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，以最大约登指数确定预测发生院内不良事件的sPESI评分的最佳截断值，按此截断值将患者分为高评分组和低评分组；根据有无发生院内不良事件将患者分为不良事件组和无不良事件组。采用Logistic回归模型分析院内不良事件的预测因素。结果  ROC曲线分析结果显示，sPESI评分的最佳截断值为2分，据此将患者分为高评分组（≥2分，71例）和低评分组（＜2分，126例）。共20例（10.2%）患者发生院内不良事件，据此将患者分为不良事件组（20例）和无不良事件组（177例）。高评分组院内总不良事件发生率高于低评分组［19.7%（14/71）比4.8%（6/126）］（P=0.001）。不良事件组14 d内手术、14 d内制动、晕厥、心率≥110次/min、右心室功能不全比例、血乳酸、白细胞计数水平、sPESI评分均高于无不良事件组，收缩压和舒张压均低于无不良事件组（均P＜0.05）。sPESI评分≥2分和14 d内制动是APE合并心房颤动患者院内不良事件的独立危险因素（均P＜0.05）。结论  sPESI评分≥2分是APE合并心房颤动患者发生院内不良事件的独立危险因素。

目的  探究纤维化性间质性肺疾病（FILD）合并肺栓塞患者的临床特点，有助于及早识别此类高危患者，减少误诊及漏诊。方法  回顾性收集2002年1月至2022年1月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的FILD合并肺栓塞患者29例（观察组），按照性别及年龄匹配的原则以1∶2的比例收集同期住院治疗的单纯FILD患者58例（对照组）。比较2组患者的人口学特征、基础疾病、临床表现、实验室检查以及超声心动图等临床资料。结果  观察组结缔组织病患病率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.021）。观察组近3个月内应用糖皮质激素比例及长期卧床发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组下肢水肿发生率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.039）。观察组B型脑钠肽（BNP）、动脉血pH值、D-二聚体水平和肺动脉压力＞40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、下肢静脉血栓比例均高于对照组，动脉血氧分压低于对照组（均P＜0.05）。Logistic多元回归分析结果显示，D-二聚体升高（比值比=1.212，95%置信区间：1.201～1.223，P＜0.001）、肺动脉压力＞40 mmHg（比值比=3.204，95%置信区间：2.240～10.402，P=0.032）、下肢静脉血栓形成（比值比=1.104，95%置信区间：1.101～8.320，P=0.009）与FILD合并肺栓塞风险相关。结论  对于FILD患者，如合并结缔组织病、长期应用糖皮质激素、长期卧床者，需要警惕静脉血栓可能。FILD患者如出现下肢水肿、严重肺动脉高压、难以纠正的低氧血症、D-二聚体升高、BNP升高、特别是下肢静脉超声提示下肢静脉血栓等情况，提示其合并肺栓塞的可能，应尽早完善相关检查。

目的评价Wells评分在住院下肢静脉血栓患者中预测肺血栓栓塞症(PTE)的效能，并分析Wells评分低风险人群发生下肢深静脉血栓的危险因素。方法回顾性分析2018年1—12月于西安交通大学第一附属医院住院并发生下肢静脉血栓的患者1 202例。按照Wells评分将患者分为低风险组(Wells评分0分，386例)和中高风险组(Wells评分≥1分，816例)，比较Wells评分不同风险患者、不同下肢静脉血栓类型低风险患者临床资料的差异，分析低风险患者发生下肢深静脉血栓的危险因素。结果低风险组下肢深静脉血栓患病率低于中高风险组［26.4%(102/386)比35.3%(288/816)］(P=0.002)，但PTE患病率高于中高风险组［6.0%(23/386)比3.4%(28/816)］(P=0.042)。将Wells评分低风险人群按照不同血栓类型分为下肢肌间静脉血栓组(284例)和下肢深静脉血栓组(102例)。下肢深静脉血栓组男性、既往静脉曲张病史、既往静脉血栓栓塞(VTE)病史、血液净化治疗比例及降钙素原水平均高于下肢肌间静脉血栓组，年龄低于下肢肌间静脉血栓组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果显示，既往VTE病史、既往静脉曲张病史、血液净化治疗是Wells评分低风险人群发生下肢深静脉血栓的危险因素(均P＜0.05)。结论Wells评分对住院下肢静脉血栓患者PTE发生风险的预测效能欠佳。即使对于低风险的患者，当伴随有既往VTE病史、既往静脉曲张病史、血液净化治疗等危险因素时，也不能单独依赖Wells评分排除发生下肢深静脉血栓的可能。