目的  研究改良孙氏手术程序即主动脉弓分支优先重建吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的优势。方法  收集2018年1月至2020年12月在赣南医学院第一附属医院接受孙氏手术的82例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料行回顾性研究。其中分支优先组29例（采用主动脉弓分支优先重建的孙氏手术程序），经典组53例（采用经典的孙氏手术程序）。比较2组患者的一般资料及围术期资料。结果  2组低温停搏时间、术中红细胞/血浆/血小板输注量和二次开胸、术后透析、气管切开、低心排血量综合征比例以及住院期间死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。分支优先组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、重症监护病房停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间、术后24 h引流量、神经系统并发症发生率短于/少于/低于经典组，术中最低鼻咽温度高于经典组［（187±38）min比（208±61）min、（103±29）min比（117±41）min、（24.3±1.2）h比（51.1±15.6）h、（18±8）h比（36±14）h、（4.1±1.3）h比（6.3±5.6）h、（492±87）ml比（732±138）ml、6.9%（2/29）比22.6%（12/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  主动脉弓分支优先技术的优点是体外循环时间和主动脉阻断心脏缺血时间缩短，全程双侧脑灌注，脑保护更有优势，有助于减少神经系统并发症。

目的 探讨面、臂、言语、时间评分（FAST）量表联合改良洛杉矶院前卒中筛查量表（MLAPSS）在脑卒中院前急救筛查中的应用价值。方法 选取2019年2月至2020年6月重庆市第四人民医院急诊120出诊转送入院的1 913例疑似脑卒中患者作为研究对象，应用随机数字表法分为3组，FAST组进行院前FAST量表评估(638例)，MLAPSS组进行院前MLAPSS评估(638例)，联合组进行院前FAST量表联合MLAPSS评估(637例)。比较3组院前脑卒中筛查时间（到达现场至根据量表初步诊断时间）、转运时间（出诊至送入救治医院时间）、获得影像检查时间（出诊至入院影像检查时间）、临床确诊时间（出诊至神经内科确诊时间），以及3组院前量表评估与临床诊断结果的一致性、筛查脑卒中的效能、确诊脑卒中患者的伤残率和病死率。结果 1 913例患者中1 507例临床确诊为脑卒中，406例为非脑卒中。MLAPSS组和联合组院前脑卒中筛查时间、转运时间均长于FAST组［（3.2±0.6）、（3.9±0.7）min比（1.0±0.3）min,(42±4)、（42±4）min比（41±4）min］（均P＜0.05），3组获得影像检查时间、临床确诊时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。FAST量表和MLAPSS诊断与临床诊断结果一致性中等（Kappa=0.432、0.596，均P＜0.01），二者联合诊断与临床诊断结果一致性较高（Kappa=0.795，P＜0.001）。FAST量表联合MLAPSS评估院前筛查脑卒中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率最高，漏诊率、误诊率最低。联合组确诊脑卒中患者伤残率低于FAST组和MLAPSS组［15.1%(76/502)比33.3%（168/504）、27.9%（140/501）］（均P＜0.01），3组确诊脑卒中患者病死率比较差异无统计学意义（P=0.081）。结论 FAST量表联合MLAPSS院前筛查脑卒中可明显提高筛查准确率，减少漏诊和误诊，降低确诊脑卒中患者伤残率。

降压药物治疗是伴发心力衰竭的高血压患者重要干预手段，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、利尿剂、钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂是临床目前常用一线降压药物。对于高血压合并心力衰竭这类高危患者，临床普遍采取多种药物联合治疗方案，且不同左心室射血分数分级患者降压药物疗效存在差异，因此，使用降压药物前对高血压患者心血管病变情况进行分层将有利于指导临床进行合理用药。本文就最新一线降压药物对于高血压合并心力衰竭的治疗效果及研究进展进行综述。

人类进化中仍然存留因睡眠环境改变而影响睡眠的特质，在陌生环境下的第1晚睡眠过程中，大脑的活跃度及觉醒增强，影响睡眠，即首夜效应。根据目前的指南，睡眠障碍相关疾病的诊断均基于单夜监测手段，但是睡眠监测结果常常受首夜效应影响，经典单夜监测诊断睡眠障碍相关疾病准确度受到挑战，连续多夜监测成为新的关注问题。本文在介绍首夜效应的基础上，阐述其在不同人群和睡眠障碍相关疾病中的表现和影响，并分析连续睡眠监测的必要性及可行性。旨在为优化睡眠障碍相关疾病监测方案提供依据。

目的 观察阿替普酶静脉溶栓后早期应用依达拉奉右莰醇治疗H型高血压首发脑梗死的效果及促炎因子水平变化。方法 纳入2020年1月至2023年12月广西壮族自治区南宁市第三人民医院收治的H型高血压首发脑梗死患者140例，所有患者均接受阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓后24 h内给予依达拉奉右莰醇静脉滴注治疗。治疗14 d后评估临床治疗效果，比较不同治疗效果患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平变化。采用限制性立方样条模型（RCS）分析上述指标与治疗效果的关系。结果 治疗14 d后，140例患者痊愈2例、显效69例、有效44例、无效25例，有效组115例（82.1%），无效组25例（17.9%）。无效组梗死面积、治疗14 d后美国国立卫生研究院卒中量表评分大于/高于有效组（均P＜0.05）。用药12、24、72 h时，无效组hs-CRP、IL-6、TNF-α、同型半胱氨酸水平均高于有效组（均P＜0.05）。RCS分析显示，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与静脉溶栓联合依达拉奉右莰醇治疗无效的关联呈非线性曲线型剂量-反应关系。高hs-CRP、IL-6、TNF-α水平患者的90 d预后不良发生率高于低hs-CRP、IL-6、TNF-α水平患者（均P＜0.05）。结论 H型高血压首发脑梗死患者静脉溶栓后早期应用依达拉奉右莰醇可起到脑保护作用，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与治疗效果呈非线性曲线型剂量-反应关系。

目的  探讨染色体检查结合软指标对早孕期结构异常胎儿围生结局的评估价值。方法  选取2019年1月至2021年10月在桂林医学院第二附属医院及桂林医学院附属医院进行产前超声筛查颈项透明层（NT）增厚的386例孕妇作为研究对象，均为单胎妊娠，根据胎儿超声软指标异常情况分为孤立性NT增厚和NT增厚合并其他软指标异常或结构异常。分析超声软指标异常结果和染色体核型分布结果。随访胎儿妊娠结局。结果386例早孕超声软指标异常胎儿中孤立性NT增厚300例（77.7%），NT增厚合并其他软指标异常或结构异常86例（22.3%），主要包括合并鼻骨缺如19例（22.1%）、合并颜面部异常14例（16.3%）、合并心脏畸形12例（14.0%）等。386例早孕超声软指标异常胎儿中染色体异常79例（20.5%），以三体异常为主（62例，78.5%），其余为微缺失、微重复、47，XYY、Turner综合征等17例，占染色体异常的21.5%。NT增厚合并其他软指标异常或结构异常胎儿染色体异常率显著高于孤立性NT增厚胎儿染色体异常率［60.5%（52/86）比9.0%（27/300）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。79例合并染色体异常中65例引产，5例胎死宫内，9例继续妊娠至分娩。结论  染色体检查结合超声软指标可早期发现染色体异常胎儿，提高染色体异常胎儿检出率，预测胎儿不良围生结局，对提高妊娠质量具有较高价值。

新型冠状病毒肺炎的出现对公共卫生安全造成极大威胁。本文结合在武汉市方舱医院工作过程中的临床实际情况，针对医务人员预防用药和患者药物治疗方案提出了几个热点问题。经过多位专业人士的热烈讨论，现将讨论结果收集整理，查阅相关文献，阐述各问题现状，最后分析总结问题，以期为新型冠状病毒肺炎相关临床决策和临床研究提供参考。