目的 探究生长分化因子15(GDF-15)和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对冠状动脉旁路移植（CABG）术后患者发生心房颤动的预测价值。方法 选取2018年10—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行CABG患者84例，根据术后是否发生心房颤动将其分为心房颤动组（22例）和非心房颤动组（62例）。比较2组患者的一般资料、CABG术前血清GDF-15和hs-CRP水平。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析GDF-15、hs-CRP水平与术后发生心房颤动的关系。采用受试者工作特征曲线分析GDF-15和hs-CRP对CABG术后患者发生心房颤动的预测效能。结果 CABG术前，心房颤动组心力衰竭比例、血清GDF-15和hs-CRP水平均高于非心房颤动组［59.1%（13/22）比25.8%（16/62）、98.2（75.3，137.2）ng/L比74.9（56.4，95.8）ng/L、4.4(0.9，9.2)mg/L比1.2（0.5，2.8）mg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。单因素Logistic回归分析显示，CABG术前GDF-15和hs-CRP水平升高是术后发生心房颤动的危险因素；校正心力衰竭后，多因素Logistic回归分析显示CABG术前GDF-15和hs-CRP水平升高是术后发生心房颤动的危险因素（均P<0.05）。GDF-15、hs-CRP及二者联合预测CABG术后发生心房颤动的曲线下面积为0.705（95%置信区间：0.577～0.833，P=0.005）、0.677（95%置信区间：0.540～0.814，P=0.013）、0.740（95%置信区间：0.612～0.869，P=0.001）。以hs-CRP为参照，GDF-15联合hs-CRP预测CABG术后心房颤动的重分类改善指数为0.516（95%置信区间：0.047～0.985，P=0.031）、综合判别改善指数为0.080（95%置信区间：0.007～0.153，P=0.031）。结论 CABG术前血清GDF-15和hs-CRP水平对术后心房颤动的发生具有一定预测价值，二者联合预测效能高于hs-CRP单独预测，但与GDF-15单独预测相比，其预测效能未得到显著改善。

目的  评估猪源纤维蛋白粘合剂在冠状动脉旁路移植术（CABG）中的有效性、安全性以及经济性。方法  回顾性分析2023年3—10月于首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心143例接受非停跳CABG患者的临床资料，其中67例患者术中使用了猪源纤维蛋白粘合剂（观察组），76例患者术中未使用（对照组）。分析2组重症监护病房（ICU）停留时间、术后引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后血液制品使用率、凝血功能及药物过敏发生情况。结果  2组ICU停留时间、术后引流量、术后血液制品使用率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组术后引流管留置时间以及住院时间均短于对照组［44（38,49）h比46（41,65）h、5（4,6）d比5（5,6）d］（均P＜0.05）。术前及术后第1天，2组凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后第1天，观察组纤维蛋白降解产物水平高于对照组（P＜0.05）。2组均未发生药物相关过敏反应，住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  CABG术中使用猪源纤维蛋白粘合剂具有良好的生物相容性，可缩短患者术后引流管留置时间及术后住院时长，但并不会减少术后引流量及输血率，对患者住院费用也无明显影响。

目的  探讨冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）合并糖尿病患者不同血运重建策略的临床预后。方法  本研究入选2007年1月1日至2017年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的冠状动脉CTO合并糖尿病患者，根据血运重建策略不同将患者分为CTO-S-经皮冠状动脉介入(PCI)组（成功CTO-PCI患者）和CTO-S-冠状动脉旁路移植术（CABG）组（成功CTO-CABG患者）。主要终点为主要不良心血管事件（MACE）复合终点。其他结局指标包括全因死亡和再灌注。比较2组临床结局。结果  本研究共纳入1 062例患者，其中CTO-S-PCI组683例，CTO-S-CABG组379例。在主要终点MACE方面，CTO-S-CABG组优于CTO-S-PCI组［6.1%(23/379)比20.8%(142/683)］（P＜0.05）。该优势在靶血管再灌注、再发非致死性心肌梗死及再灌注方面是一致的。但在心源性死亡及全因死亡方面，2组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  对于冠状动脉CTO合并糖尿病患者，CABG优于PCI，可减少MACE的发生。

目的  探讨颈动脉狭窄患者经冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗后脑血流动力学变化与预后的关系，为患者远期预后判断提供科学依据。方法  选择2015年8月到2020年6月清华大学第一附属医院收治的193例轻中度颈动脉狭窄患者为研究对象。按照是否采用CABG治疗分为观察组（124例）和对照组（69例）。观察组行CABG治疗，对照组行经皮冠状动脉介入治疗。记录比较2组颈内动脉狭窄管径、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数，患侧大脑中动脉（MCA）PSV、搏动指数及脑血管反应性（CVR）；根据日常生活活动能力量表（ADL）评分评价机体预后状况。结果  观察组术后1、3和12个月MCA-PSV明显大于对照组；术后12个月颈内动脉狭窄直径大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者在术后1、3、6和12个月的ADL评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者在术后1、3、6和12个月各阶段CVR与ADL评分的相关性良好（|r|＞0.6，均P<0.05）。绘制术后脑血流动力学变化与预后关系的受试者工作特征曲线，拟合结果显示，术后脑血流动力学变化的曲线下面积为0.852（95%置信区间：0.777～0.929，P＜0.05），敏感度为79.5%，特异度为86.6%，最佳截断值为0.661，模型预测效果良好。CVR的变化与ADL评分为线性相关关系，即CVR的变化越大，ADL评分越低，二者呈反向变化趋势。结论  颈动脉狭窄患者经CABG术后脑血流动力学变化越大，血流通畅度越高，预后条件越好。

目的 探讨对早期股骨头坏死（ONFH）患者采用改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗的可行性。方法 选取2021年1月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治的72例（72髋）早期ONFH患者作为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组给予常规髓芯减压植骨术治疗，观察组给予改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗。对比2组围手术期指标，术前及术后6个月疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Fugl-Meyer平衡量表（FMA）评分、Harris髋关节功能评分，髋关节活动度，临床疗效，以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间短于/少于对照组［（51±17）min比（62±15）min、（103±26）ml比（135±36）ml、（11.5±1.6）周比（13.2±2.6）周］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后6个月观察组VAS评分低于对照组，FMA评分、Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。术后6个月2组髋关节外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈角度均大于术前，且观察组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组临床疗效优良率高于对照组［97.2%（35/36）比80.6%（29/36）］，差异有统计学意义（χ2=5.063，P=0.024）。观察组和对照组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良髓芯减压植骨术结合多孔钽棒材料治疗早期ONFH可行。该方法安全性高且操作简便，能够有效减轻早期ONFH患者髋膝部疼痛，改善髋关节活动度与平衡能力。

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者，根据术中是否置入肺动脉漂浮导管，分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组，278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组，433例)，比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中，共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例（1.8%），单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后，PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199，95%置信区间：0.042～0.939，P=0.041)，差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者，术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

目的 探究术中瞬时血流测定（TTFM）对于评价冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管通畅率和主要不良心脑血管事件（MACCE）的可行性及价值。方法 对2015年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院行CABG的114例患者进行术后CT冠状动脉造影及MACCE随访。根据桥血管狭窄程度分为正常组（桥血管无狭窄或桥血管与吻合口狭窄≤50%）和病变组（桥血管或吻合口狭窄>50%及桥血管完全闭塞）。结合术中TTFM数据，采用Logistic回归方法分析桥血管病变和MACCE的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价TTFM参数对桥血管质量的预测价值。结果  114例患者共移植桥血管320支，其中左侧乳内动脉（LIMA）113支，术后通畅率为89.4%（101/113），大隐静脉207支，术后通畅率为75.4%（156/207）。MACCE合计发生17例，发生率为14.9%（17/114）。不同桥血管狭窄程度组比较结果显示病变组平均血流量（MGF）低于正常组，术后新发心房颤动的比例高于正常组［18.20（10.95，23.90）ml/min比19.00（13.93，30.13）ml/min、12.4%（14/113）比5.8%（12/207）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。以桥血管病变和MACCE作为结局变量进行Logistic回归分析，结果显示较低的MGF是桥血管病变的独立危险因素（比值比=0.98，P=0.021）；LIMA及大隐静脉分组分析中发现MGF是大隐静脉病变的独立危险因素（比值比=0.97，P=0.014）。MGF对桥血管病变有预测价值（P=0.011）。结论   TTFM对于CABG术后桥血管通畅率有预测价值，但无法高效预测MACCE的发生。

目的 比较非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）在高危冠状动脉疾病患者中的应用效果。方法 收集2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行CABG的105例高危冠状动脉疾病患者的病历资料进行回顾性分析。根据手术技术方法的不同分为非体外循环组（47例）和体外循环组（58例）。比较2组术前基本资料、术中及术后参数、术后30 d内并发症发生情况及结局指标。结果  非体外循环组患者年龄大于体外循环组，左心室射血分数低于体外循环组，欧洲心脏手术风险评估系统评分和90 d内心肌梗死比例高于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。非体外循环组患者移植物数量、冠状动脉内膜剥脱术比例、机械通气时间、输注浓缩红细胞比例少于/低于/短于体外循环组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。体外循环组与非体外循环组术后30 d内心房颤动、出血、低心排血量综合征等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），术后30 d内心肌梗死和死亡率差异均无统计学意义［6.9%（4/58）比4.3%（2/47）、3.4%（2/58）比2.1%（1/47）］（均P>0.05）。结论   在高危冠状动脉疾病患者中非体外循环CABG在术后30 d内并发症发生情况及结局指标方面并不具有显著的临床优势。

目的 探讨围手术期积极康复治疗对低射血分数非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者院内死亡率和术后并发症发生率的影响。方法 选取2018年5月至2020年5月在首都医科大学附属北京安贞医院行OPCABG患者704例，其中344例低射血分数（左心室射血分数≤40％）患者设为观察组，360例射血分数正常患者设为对照组。对照组采用一般护理策略；观察组在对照组基础上采用围手术期积极康复治疗。比较2组手术相关资料、院内死亡率和术后并发症发生率。结果  2组患者完全血运重建、采用乳内动脉、二次插管、体外膜氧合、主动脉内球囊反搏比例及手术时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后各有4例患者发生了院内死亡，2组院内死亡率、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组因心血管事件再入院比例高于对照组［14.0%(48/344)比7.8%(28/360)］（P=0.037）。结论   对低射血分数OPCABG患者实施积极有效的围手术期康复治疗后，其院内死亡率和术后并发症发生率与正常射血分数患者相当。

目的  探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）术后谵妄发生的危险因素，并建立风险预测模型。方法  回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心2022年1月至2023年6月1 067例行CABG患者的临床资料。采用重症监护病房（ICU）意识模糊评估法（CAM-ICU）评估患者术后谵妄的发生，将患者分为谵妄组和非谵妄组。对比2组患者的临床特征，采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析确定影响谵妄发生的独立危险因素，建立预测谵妄风险的列线图模型，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估谵妄模型的预测价值。结果  1 067例患者中谵妄组133例，谵妄发生率为12.5%，年龄（62±10）岁，男性97例；非谵妄组934例，年龄（62±9）岁，男性704例。使用SPSS 22.0软件随机抽取747例患者作为试验组，剩余320例患者作为内部验证组。多因素Logistic回归分析结果显示，初中以下学历、术前睡眠障碍、糖尿病史、左心室射血分数（LVEF）≤45%、轻度贫血、低蛋白血症、体外循环以及呼吸机使用≥48 h是试验组患者CABG术后发生谵妄的独立危险因素(均P＜0.05)。经ROC验证显示试验组曲线下面积(AUC)为0.736（95%置信区间：0.682～0.739），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示风险预测模型具有较好拟合度，P=0.748。经内部验证该评分预警系统AUC为0.754（95%置信区间：0.690～0.819），Hosmer-Lemeshow拟合优度检验同样显示该模型预测准确性较好，P=0.808。结论  谵妄是CABG术后常见的并发症之一，低学历、术前睡眠障碍、体外循环及长时间使用呼吸机等都是CABG术后谵妄发生的独立危险因素。