目的  探讨人血白蛋白联合液体复苏对脓毒症休克并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎症因子水平及血流动力学的影响。方法  选取2019年8月至2021年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的153例诊断后24 h的脓毒症休克并发ARDS患者。依照随机数字表法分为对照组（76例）和观察组（77例）。对照组在常规治疗基础上给予液体复苏治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予人血白蛋白治疗。比较2组28 d病死率、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间及补液量，治疗前24 h和治疗后24 h的去甲肾上腺素用量、液体平衡量，治疗前和治疗后24 h血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平、心率、中心静脉压及平均动脉压。观察患者治疗期间的不良反应。结果  2组28 d病死率差异无统计学意义（P>0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，补液量少于对照组，治疗后24 h观察组去甲肾上腺素用量少于对照组、液体负平衡量多于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。治疗后24 h观察组血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平和心率低于对照组，中心静脉压和平均动脉压高于对照组［（138±12）mg/L比（158±18）mg/L、（62±5）ng/L比（76±6）ng/L、（11.1±1.1）ng/L比（13.3±1.2）ng/L、（82±5）次/min比（92±7）次/min、（11.0±1.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（9.8±1.4）mmHg、（79±4）mmHg比（72±4）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。所有患者于治疗期间均无严重的不良反应发生。结论  人血白蛋白联合液体复苏治疗脓毒症休克并发ARDS患者的临床效果较好，有助于缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，减轻炎症反应，改善血流动力学指标。

目的 探讨连续蛛网膜下腔阻滞镇痛（CSA）对妊娠期高血压疾病产妇围产期血流动力学及分娩结局的影响。方法 选取2019年6月至2020年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的妊娠期高血压疾病产妇90例，采用随机数字表法分为CSA组和连续硬膜外镇痛(CEA)组，各45例。剔除中转剖宫产者后CSA组纳入38例，CEA组37例，2组产妇进入产房后连接LiDCO-rapid监测仪和心电监护仪，出现子宫规律收缩后行分娩镇痛，并持续应用镇痛泵至第一产程结束。比较2组产妇第一和第二产程所需时间,各时点血流动力学指标水平，疼痛视觉模拟量表评分，产妇围产期相关治疗，产钳助产、子痫和产后出血发生率，新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分，以及脐带动脉血血气分析指标水平。结果 CSA组第一和第二产程时间均长于CEA组［(608±55)min比（537±88）min，(72±18)min比（53±13）min］，分娩镇痛后10 min和胎头娩出时的收缩压、外周血管阻力和疼痛视觉模拟量表评分均低于CEA组，围产期应用降压药物比例低于CEA组［15.8%（6/38）比40.5%（15/37）］（均P<0.05）。2组均未出现子痫，2组应用缩宫素和产钳助产者比例及产后出血发生率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分和脐带动脉血血气分析指标水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与传统的CEA比较，妊娠期高血压疾病产妇应用CSA具有血流动力学平稳、减轻产痛、减少降压药物应用的优点，且新生儿和产妇分娩结局良好。

目的  探讨二尖瓣口血流动力学指标和HEART评分对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者主要不良心血管事件（MACE）发生风险的预测价值。方法选取2018年2月至2020年2月就诊于陕西中医药大学第二附属医院急诊科的NSTEMI患者572例为研究对象。对所有患者随访30 d，根据30 d内MACE发生情况，将患者分为有MACE组和无MACE组。收集患者的一般临床资料，记录每例患者HEART评分，使用多普勒超声心动图检测左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)、二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)、二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)、二尖瓣E峰血流速度。通过建立Cox比例风险回归模型对NSTEMI患者发生MACE的影响因素进行多变量分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对MACE发生风险的预测价值。结果  572例NSTEMI患者随访30 d内发生MACE 97例（17.0%）。Cox比例风险回归模型结果显示，HEART评分、LAA、LAV、MPGmv、VTImv、PHTmv是NSTEMI患者发生MACE的独立危险因素，EOAmv是NSTEMI患者发生MACE的保护因素(均P＜0.05)。ROC曲线分析结果显示，二尖瓣口血流动力学相关指标联合HEART评分预测NSTEMI患者发生MACE的曲线下面积大于各指标单独预测。结论  二尖瓣口血流动力学指标联合HEART评分对NSTEMI患者MACE发生风险的预测价值大于各研究指标单独预测。

目的  探讨颈动脉狭窄患者经冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗后脑血流动力学变化与预后的关系，为患者远期预后判断提供科学依据。方法  选择2015年8月到2020年6月清华大学第一附属医院收治的193例轻中度颈动脉狭窄患者为研究对象。按照是否采用CABG治疗分为观察组（124例）和对照组（69例）。观察组行CABG治疗，对照组行经皮冠状动脉介入治疗。记录比较2组颈内动脉狭窄管径、收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数，患侧大脑中动脉（MCA）PSV、搏动指数及脑血管反应性（CVR）；根据日常生活活动能力量表（ADL）评分评价机体预后状况。结果  观察组术后1、3和12个月MCA-PSV明显大于对照组；术后12个月颈内动脉狭窄直径大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组患者在术后1、3、6和12个月的ADL评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者在术后1、3、6和12个月各阶段CVR与ADL评分的相关性良好（|r|＞0.6，均P<0.05）。绘制术后脑血流动力学变化与预后关系的受试者工作特征曲线，拟合结果显示，术后脑血流动力学变化的曲线下面积为0.852（95%置信区间：0.777～0.929，P＜0.05），敏感度为79.5%，特异度为86.6%，最佳截断值为0.661，模型预测效果良好。CVR的变化与ADL评分为线性相关关系，即CVR的变化越大，ADL评分越低，二者呈反向变化趋势。结论  颈动脉狭窄患者经CABG术后脑血流动力学变化越大，血流通畅度越高，预后条件越好。

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合恩格列净对糖尿病肾病合并高血压病患者肾血流动力学及血清凝血酶调节蛋白水平的影响。方法 选择2020年6月至2022年7月河北省沧州市中心医院收治的158例糖尿病肾病合并高血压病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为联合治疗组和恩格列净组，各79例。恩格列净组在常规治疗基础上口服恩格列净治疗；联合治疗组在恩格列净组基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。2组均持续治疗6个月。比较2组治疗前后血糖、血压指标、体质量、肾血流动力学指标、肾功能指标及凝血酶调节蛋白水平。比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，2组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质量、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血肌酐、血尿素氮、尿蛋白排泄率、凝血酶调节蛋白水平均低于治疗前，估算肾小球滤过率均高于治疗前，且联合治疗组变化均优于恩格列净组（均P＜0.05）。联合治疗组总有效率高于恩格列净组［96.2%（76/79）比82.3%（65/79）］，差异有统计学意义（P=0.005）。联合治疗组总不良反应发生率低于恩格列净组［5.1%(4/79)比7.6%(6/79)］，但差异无统计学意义（P=0.513）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠片联合恩格列净可降低糖尿病肾病合并高血压病患者血糖、血压、血清凝血酶调节蛋白水平，减轻肾功能损伤，改善肾血流动力学，提高临床疗效。

目的 探讨纳布啡复合布比卡因骶管阻滞对小儿日间腹腔镜手术的麻醉效果及对机体血流动力学指标的影响。方法 选择2023年6月至2024年2月河北省儿童医院接收的120例小儿日间腹腔镜手术患者，根据随机数字表法分为复合组和对照组，各60例。对照组采用布比卡因骶管阻滞，复合组在对照组基础上加用纳布啡。比较2组镇静情况、疼痛反应指标、血流动力学指标、骶管阻滞效果及不良反应发生情况。结果 术后4、8 h，复合组Ramsay评分量表评分、视觉模拟量表评分均明显低于对照组（均P＜0.05）。复合组注射药物5 min后、切皮时心率和平均动脉压均高于对照组（均P＜0.05）。复合组感觉、运动阻滞起效时间均短于对照组［（57±6）s比（79±8）s、（145±16）s比（181±21）s］，感觉、运动阻滞持续时间均长于对照组［（177±20）min比（137±16）min、（106±13）min比（78±9）min］（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.378）。结论 小儿日间腹腔镜手术采用纳布啡复合布比卡因骶管阻滞，临床应用效果较好，可有效维持机体血流动力学水平，改善镇静、镇痛效果，延长药效时间，且安全性较高。

目的 比较左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽治疗重症顽固性心力衰竭(RHF)的临床效果。方法 选取2018年5月至2020年5月清华大学附属垂杨柳医院诊治的重症RHF患者178例，采用随机数字表法分为观察组、对照组，各89例。对照组静脉滴注注射用重组人脑利钠肽治疗；观察组静脉滴注左西孟旦注射液治疗。比较2组治疗前及治疗7 d时心功能［左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径（LVEDD）、心脏指数及血清N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）］、血流动力学［平均动脉压(MAP)、肺毛细血管契压(PCWP)］和炎症因子［白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)］水平。比较2组治疗的总有效率及不良反应发生情况。结果 治疗7 d时2组LVEF、心脏指数均高于治疗前，LVESD、LVEDD、NT-proBNP、MAP、PCWP、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组LVEF、心脏指数均高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP、MAP、PCWP、IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组（均P＜0.05）。观察组治疗总有效率明显高于对照组［95.5%(85/89)比86.5%(77/89)］（P=0.036）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.387）。结论 左西孟旦注射液与注射用重组人脑利钠肽均可改善重症RHF患者心功能，改善血流动力学紊乱，减轻炎症反应，具有较好的疗效，但左西孟旦总有效率更高。

【摘要】目的    应用脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测技术观察左西孟旦注射液联合参附注射液对重症射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)患者血流动力学的影响。方法    选取2016年9月至2018年11月在首都医科大学附属北京中医医院心脏重症监护病房住院的HFrEF患者32例，应用PICCO监测技术观察患者采用左西孟旦注射液联合参附注射液治疗0、2、24 h的血流动力学指标，包括有创动脉压［收缩压、舒张压和有创测量平均压(IMBP)］、心率、心排指数、每搏输出量指数（SVI）、外周血管阻力指数（SVRI）、胸腔血容量指数（ITBI）。结果    给药24 h后患者收缩压、舒张压、IMBP均明显高于给药0 h［（115±14）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比（93±11）mmHg、（72±8）mmHg比（45±5）mmHg、（86±11）mmHg比（61±8）mmHg］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。给药2 h后患者心率明显高于给药0 h［（121±14）次/min比（115±13）次/min］，给药24 h后心率［（109±13）次/min］明显低于给药0 h，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。给药2、24 h后患者心排指数、SVI均明显高于给药0 h［（2.6±0.9）、（3.7±1.4）L/(min·m2)比（2.1±0.6）L/(min·m2)；（24.8±3.2）、（37.9±3.8）ml/m2比（20.7±2.7）ml/m2］，SVRI均明显低于给药0 h［（2 669±169）、（2 826±174）dyn·sec·m2/cm5比（3 820±213）dyn·sec·m2/cm5］（均P＜0.05）。给药0、2、24 h患者ITBI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    左西孟旦注射液联合参附注射液可以提高HFrEF患者血压、心肌收缩力，增加患者的心排血量，并能减低患者的心脏后负荷，还可以在用药初始有效预防低血压的发生，经PICCO监测技术，两药联合应用可以有效实现血流动力学疗效的叠加及不良反应的降低，可以作为一种有效的临床联合用药方案应用于HFrEF患者的治疗。

目的 观察艾司氯胺酮应用于胸腔镜肺切除手术双腔气管插管全身麻醉中的镇痛效果。方法 选取2022年7月1日至2023年6月30日在安徽省胸科医院进行胸腔镜肺切除手术的118例患者为研究对象，采用简单随机法分为对照组和观察组，各59例。对照组麻醉诱导后给予丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持，观察组麻醉诱导后在对照组基础上加入艾司氯胺酮进行复合麻醉维持。比较2组术中血流动力学指标变化情况、围手术期阿片类药物用量及术后镇痛情况和不良反应发生情况。结果 2组麻醉诱导前（T0）平均动脉压（MAP）、心率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组插管后即刻（T1）和双腔管进胸腔后5 min（T2）时MAP、心率均低于T0时，差异均有统计学意义（均P＜0.05），拔双腔管后10 min（T3）时与同组T0时比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组T1时MAP、心率高于对照组同时点，但T2、T3时MAP、心率与对照组同时点比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组围术期瑞芬太尼和舒芬太尼使用剂量均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。观察组术后首次按压镇痛泵时间晚于对照组［（80±12）min比（46±8）min］，24 h实际和有效按压次数、酮咯酸氨丁三醇使用剂量均少于对照组［（5.8±3.2）次比（10.3±4.1）次、（5.9±3.0）次比（10.3±4.3）次、（304±20）mg比（712±29）mg］（均P＜0.05），但2组视觉模拟量表评分＞4分发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组术后24 h时前列腺素E2、皮质醇、去甲肾上腺素均高于同组术前，但观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组恶心呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.038），但头晕、呼吸抑制、瘙痒、躁动、幻觉的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 艾司氯胺酮应用于胸腔镜肺切除手术双腔气管插管全身麻醉中可稳定血流动力学，减少阿片类药物用量，镇痛效果较好。

目的 探讨舒更葡糖钠对腹腔镜下胆囊切除术围拔管期血流动力学和相关并发症的影响。方法 选取2019年6月至2022年6月于新疆医科大学第五附属医院行腹腔镜下胆囊切除术患者120例，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组手术结束后未给予肌松拮抗药物，观察组手术结束后给予舒更葡糖钠静脉滴注。比较2组围拔管期心率、收缩压及舒张压，术前和术后即刻的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇水平，术后拔管时间、4个成串刺激计数（TOF）恢复时间、麻醉后监测治疗室（PACU）停留时间及低氧血症发生率、心律失常发生率。结果 对照组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压均高于拔管前（均P＜0.05）。观察组拔管后1、5、10 min的心率、收缩压及舒张压与拔管前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），且收缩压、舒张压均低于对照组（均P＜0.05）。2组术后即刻血清ACTH、皮质醇水平均高于术前，但观察组均低于对照组（均P<0.05）。观察组术后拔管时间、TOF恢复时间及PACU停留时间均短于对照组［（2.2±1.0）min比（31.1±10.1）min、（55±8）min比（74±12）min、（35±9）min比（48±13）min］（均P<0.001）。观察组术后低氧血症和心律失常发生率均低于对照组［8.3%（5/60）比33.3%（20/60）、1.7%（1/60）比13.3%（8/60）］（均P＜0.05）。结论 在腹腔镜下胆囊切除术后应用舒更葡糖钠能维持患者血流动力学，减轻机体应激反应，并降低拔管后并发症发生率。