目的  探讨血清肝素辅因子-Ⅱ（HC-Ⅱ）、二肽基肽酶4（DPP4）水平与药物涂层球囊（DCB）扩张术后冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的关系。方法  选取2021年1月至2023年3月在延安大学附属医院行DCB扩张术的ISR患者158例，收集临床资料，采用酶联免疫吸附试验法检测血清HC-Ⅱ、DPP4水平。以ISR患者DCB扩张术后ISR为因变量，建立多因素非条件Logistic回归模型确定其影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价血清HC-Ⅱ、DPP4水平对ISR患者DCB扩张术后ISR的预测价值。结果  随访1年，158例ISR患者有54例（34.2%）DCB扩张术后发生ISR纳入ISR组，非ISR组104例。多因素非条件Logistic回归模型结果显示，ISR患者DCB扩张术后ISR的独立危险因素为DCB扩张术前管腔狭窄率增加、中性粒细胞与淋巴细胞比值升高、DPP4升高，独立保护因素为HC-Ⅱ升高（均P＜0.05）。ROC曲线显示，血清HC-Ⅱ、DPP4水平联合预测ISR患者DCB扩张术后ISR的曲线下面积为0.873，大于血清HC-Ⅱ、DPP4水平单独预测的0.789、0.788（均P＜0.05）。结论  血清HC-Ⅱ水平降低和DPP4水平升高与DCB扩张术后ISR密切相关，血清HC-Ⅱ、DPP4水平联合预测ISR患者DCB扩张术后冠状动脉ISR的价值较高。

目的  分析利伐沙班和低分子肝素在老年粗隆间骨折患者围手术期的应用效果。方法  选取2020年6月至2021年10月于厦门大学附属中山医院就诊的老年粗隆间骨折围手术期患者130例为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组65例。对照组采用低分子肝素皮下注射预防血栓，观察组采用利伐沙班口服预防血栓。比较2组患者术前及术后2周的凝血指标，术后2周内下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的发生率，术中出血量、术后引流量及住院时间，术后1 d炎症相关指标。结果  2组患者术前、术后2周组间和组内凝血相关指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后观察组下肢DVT发生率显著低于对照组［4.6%（3/65）比15.4%（10/65）］，差异有统计学意义（χ2=4.188，P=0.041）。观察组与对照组术中出血量、术后引流量及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1 d观察组降钙素原和C反应蛋白水平显著低于对照组［（0.17±0.02）μg/L比（0.22±0.01）μg/L、（20.2±2.3）mg/L比（23.9±3.6）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。结论  利伐沙班与低分子肝素在老年粗隆间骨折患者围手术期均有良好的抗凝效果及安全性，但利伐沙班预防术后下肢DVT发生的效果更显著且口服用药更方便。

目的 探讨比伐卢定和肝素在成人心脏外科术后接受体外膜氧合（ECMO）支持患者抗凝治疗中的有效性和安全性。方法 回顾性分析2018年3月至2024年6月在新疆医科大学第一附属医院重症医学中心成人心脏外科术后接受ECMO支持的56例患者的临床资料，根据ECMO支持期间应用抗凝药物不同分为肝素组（25例）和比伐卢定组（31例）。收集2组患者的基线资料及结局指标，比较2组ECMO支持时间、血小板计数（PLT）、凝血指标、ECMO成功撤机率、院内死亡率等指标及随访90 d的生存情况。结果 2组在年龄、性别分布、体重指数、ECMO模式、ECMO前PLT、ECMO前活化部分凝血活酶时间（APTT）、ECMO前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分等基线资料方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在结局指标方面，2组ECMO支持时间、血红蛋白平均值、ECMO支持期间APTT、ECMO支持期间激活全血凝固时间、血浆输注量及血栓形成、小出血、严重出血并发症发生率方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。比伐卢定组PLT最低值、PLT、血红蛋白最低值以及ECMO成功撤机率均高于肝素组，红细胞输注量、血小板输注量以及院内死亡率均少于/低于肝素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。交叉效应分析结果显示组别与治疗前后不存在交互作用，即2组的治疗效应对ACT的作用具有相同的趋势（F交叉=0.509，P=0.799）。比伐卢定组和肝素组分别有25例患者（80.6%）和13例患者（52.0%）在第90天存活，比伐卢定组的整体存活率高于肝素组（Log-rank χ2=6.174，P=0.013）。结论 在成人心脏外科术后接受ECMO支持的患者中，应用比伐卢定进行抗凝治疗和肝素具有同样的抗凝效果，并且比伐卢定能够减少血制品输注量以及降低院内死亡率，增加ECMO成功撤机率，提高抗凝治疗的安全性。

目的 探讨肝素结合蛋白、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/淋巴细胞比值（PLR）对社区获得性肺炎（CAP）患者预后评估的价值。方法 选择2022年11月至2023年11月浙江中医药大学附属温州中西医结合医院收治的115例CAP患者作为观察对象。患者出院后进行28 d随访，根据生存情况将患者分为预后良好组（94例）和预后不良组（21例）。收集和比较2组患者一般资料和实验室指标。采用Logistic回归分析CAP患者预后不良的危险因素。采用受试者工作特征曲线分析肝素结合蛋白、NLR、PLR单独及联合评估CAP患者预后不良的价值。结果 2组性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、舒张压、收缩压、尿素氮、肌酐、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。预后不良组临床肺部感染评分、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、肝素结合蛋白、NLR、PLR均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，临床肺部感染评分、白细胞介素6、C反应蛋白、降钙素原、白细胞计数、肝素结合蛋白、NLR、PLR均是CAP患者预后不良的危险因素（均P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析结果显示，肝素结合蛋白、NLR、PLR评估CAP患者预后不良的曲线下面积分别为0.884、0.880、0.895，敏感度分别为0.714、0.762、0.810。三项联合评估CAP患者预后不良的曲线下面积为0.974，敏感度为0.905。结论 CAP预后不良患者的危险因素多且复杂，肝素结合蛋白、NLR、PLR等在CAP患者预后评估中均有较高价值。

感染性疾病是临床各科室的常见病、多发病，给人类健康带来极大的危害，是临床亟待解决的问题。因感染性疾病的多样性及复杂性，目前血培养及实验室指标检测存在滞后、特异度及敏感度较低等缺点，早期诊断仍是临床工作的难点。近些年来研究发现肝素结合蛋白（HBP）可用于早期诊断感染性疾病，且相对于传统感染指标，HBP具有更高的诊断效能。本文就HBP的基本特性以及在感染性疾病中的诊断价值进行简述。

目的 探讨心脏瓣膜病患者术后应用肝素钠与华法林抗凝致出血情况差异并构建华法林抗凝致出血风险模型。方法 选取2017年10月至2021年10月于海南医学院第一附属医院进行心脏机械瓣膜置换术的119例患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为观察组（60例）和对照组（59例）。观察组术后口服华法林抗凝治疗，对照组术后皮下注射低分子肝素钠注射液抗凝治疗。比较2组患者治疗前后凝血指标和随访6个月血栓发生率、出血发生率，进行华法林治疗发生出血影响因素的单因素分析，采用多元Logistic回归方法分析华法林致出血的影响因素并构建风险预测模型，采用受试者工作特征曲线评估模型性能。结果 治疗后，2组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间、D-二聚体、国际标准化比值均明显高于治疗前、且观察组高于对照组（均P＜0.05）。观察组血栓总发生率、总出血率低于对照组［3.3%（2/60）比13.6%（8/59）、21.7%（13/60）比39.0%（23/59）］（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示社会支持较差、抗凝知识知晓程度差、治疗依从性差、农村居住地、有嗜酒史、有吸烟史、病程长是心脏瓣膜病患者术后应用华法林发生出血的独立危险因素（均P＜0.05）；依据上述独立危险因素建立华法林致出血风险预测模型，受试者工作特征曲线分析结果显示，以上因素对华法林抗凝致出血风险有一定预测价值（曲线下面积＞0.7）。结论 心脏瓣膜病患者术后应用华法林抗凝治疗可以改善凝血指标，降低患者的血栓及出血发生率。通过对华法林致出血风险预测模型中的危险因素进行干预，预期可降低出血风险。

目的 探讨小剂量地高辛联合美托洛尔对应用低分子肝素的老年慢性心力衰竭（CHF）伴心房颤动患者凝血功能、心功能和心肌酶谱的影响。方法 选取河北省保定市第二中心医院2017年1月至2019年1月收治的老年CHF伴心房颤动患者130例。应用随机数字表法分为对照组和观察组，各65例。对照组在常规治疗基础上口服美托洛尔缓释片治疗，观察组在对照组治疗基础上联合地高辛治疗，比较2组患者治疗30 d后的临床疗效，治疗前后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数和血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平。结果 治疗30 d后，观察组总有效率高于对照组［95.4%（62/65）比78.5%（51/65）］（P＜0.05）。治疗前后，2组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗前，2组患者的心功能和心肌酶谱指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后 2组患者的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径和血清乳酸脱氢酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平均小于/低于治疗前，且观察组低于对照组［(50±6)mm比（55±7）mm、（39±4）mm比（41±3）mm、(160±21)U/L比（205±18）U/L、（160±17）U/L比（176±15）U/L、（19±5）U/L比（33±4）U/L］，左心室射血分数均高于治疗前，且观察组高于对照组［(49±5)%比（46±4）%］（均P＜0.05）。结论小剂量地高辛联合美托洛尔治疗应用低分子肝素的老年CHF伴心房颤动患者临床疗效显著，心功能和心肌酶谱指标改善明显，且不影响凝血功能。

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（pPCI）治疗前，在急救车或急诊室上游给予普通肝素抗凝对冠状动脉血流的影响。方法 连续纳入2017年1月至2018年8月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊，诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影的患者，按照入导管室前是否给予普通肝素抗凝治疗，分为早期肝素抗凝组（163例）和术中肝素抗凝组（476例）。分析入选患者基线资料，梗死相关动脉基本情况，介入操作特点。主要终点指标为介入治疗前心肌梗死溶栓试验（TIMI）2～3级血流。次要终点指标为首次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流、急性支架内血栓。安全性终点指标为院内出血发生率。结果 2组患者除收缩压外其他基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组之间梗死相关动脉位置差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均接受了冠状动脉造影，术中肝素抗凝组457例（96.0%）行pPCI，早期肝素抗凝组160例（98.2%）行pPCI治疗。主要终点事件：早期肝素抗凝组pPCI术前TIMI 2～3级血流比例高于术中肝素抗凝组［27.6%（45/163）比18.1%（86/476）］，差异有统计学意义（χ2=6.781，P=0.009）。次要终点事件：早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组初次医疗接触-导丝通过时间、术后TIMI 3级血流比例、急性支架内血栓比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。早期肝素抗凝组与术中肝素抗凝组出血学术研究会2～5级院内出血发生率差异无统计学意义［1.8%（3/163）比1.1%（5/476）］（χ2=0.613，P=0.434）。结论 急性STEMI患者早期给予普通肝素抗凝可以改善pPCI前的冠状动脉通畅率，早期使用固定剂量的普通肝素是安全的，不会增加大出血并发症发生率。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者行甲状腺手术围术期使用低分子肝素桥接的安全性。方法 选取2015年8月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行甲状腺手术的66例冠心病患者作为观察组，另选取66例同期于本院接受相同术式但无冠心病、未接受抗血小板治疗的患者作为对照组，收集2组患者的临床资料进行回顾性分析。观察组围术期予低分子肝素桥接抗凝，对照组术前不予抗凝治疗。比较2组一般资料及术中、术后情况，记录患者围术期严重并发症及死亡情况。结果 观察组年龄、男性比例均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管留置时间、术后住院时间比较［（151±50）min比（146±54）min、（48±30）ml比（46±34）ml、（95±40）ml比（90±51）ml、（4.1±2.4）d比（4.2±3.1）d、（7±3）d比（7±3）d］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组总住院时间长于对照组［（16±3）d比（8±5）d］，差异有统计学意义(t=2.843，P＜0.001)。2组患者均顺利完成手术，围术期未出现严重并发症及死亡。结论 需抗血小板治疗的冠心病患者行甲状腺手术围术期使用低分子肝素桥接具有一定安全性，不增加出血风险。

肝素是一种广泛应用于临床的抗凝血药物，尤其在血栓栓塞性疾病、心血管手术、体外循环、血液透析等治疗中是必不可少的。然而，肝素因其药理学特性在个体间的应用有很大差异，但是尚无准确的个体化治疗方案。肝素敏感性个体差异会导致抗凝不足或抗凝过量等不良反应发生，如何精确有效地抗凝是我们期望解决的问题。本文对肝素的作用机制、临床应用、敏感性监测方法及敏感性相关因素进行综述，并对个体化用药进行展望。