目的  分析右心室心尖部（RVA）及右心室流出道（RVOT）间隔部起搏患者起搏诱导心肌病（PICM）发生情况的差异。方法  选取2015年4月至2018年4月于河北省邯郸市中心医院接受心脏起搏器治疗的351例患者，筛选其中心脏收缩功能正常且高度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者154例，按照起搏部位不同分为RVA起搏组81例（RVA组）和RVOT间隔部起搏组73例（RVOT组）。比较2组术前及术后即刻的心电图QRS波群时限和术前及术后1、2、3年左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。比较2组PICM发生率，分析发生PICM的影响因素。结果  术后即刻RVA组QRS波群时限明显长于RVOT组，差异有统计学意义（P＜0.01）。术后1、2、3年，RVA组LAD、LVEDD均高于术前且高于RVOT组，LVEF均低于术前且低于RVOT组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RVA组术后1、2、3年PICM发生率均高于RVOT组［6.2%(5/81)比0(0/73)、11.1%(9/81)比0(0/73)、17.3%(14/81)比0(0/73)］，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，患者术后发生PICM与起搏部位、起搏QRS波群时限及年龄相关（均P＜0.05）。结论  与RVA起搏比较，RVOT间隔部起搏能改善心脏的结构重构，从而降低PICM的发生率。

【摘要】目的    探讨直接经皮冠状动脉介入(PPCI)围术期不停用二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法    选择2008年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI伴T2DM并行PPCI治疗患者共283例，其中PPCI围术期未停用二甲双胍组119例、在术后中断二甲双胍≥72 h组(停用二甲双胍组)共164例。比较2组患者心血管危险因素（年龄≥65岁、性别、糖尿病史≥5年、高脂血症、吸烟史、高血压史、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死史），左心室射血分数≤40%、术中使用造影剂剂量≥300 ml、估算肾小球滤过率≤60 ml/（min·1.73 m2）、相对肌酐改变≥25%、绝对肌酐改变≥44.2 μmol/L比例，院内用药和CIN、乳酸酸中毒发生率，以及各实验室指标(糖化血红蛋白、血红蛋白、肌钙蛋白峰值、基线估算肾小球滤过率、基线肌酐、术后肌酐、相对肌酐改变和绝对肌酐改变)水平。应用Logistic回归分析CIN发生的危险因素。结果    PPCI围术期未停用二甲双胍组患者院内使用β受体阻滞剂比例高于停用二甲双胍组［79.8%(95/119)比59.8%（98/164）］，术后肌酐水平低于停用二甲双胍组［76.3(63.7，96.0)μmol/L比82.6(72.4，97.6)μmol/L］（均P<0.05）。2组患者住院期间均无乳酸酸中毒发生，心血管危险因素、院内用药情况和CIN发生率和其他实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果表明，造影剂剂量≥300 ml、高血压史是CIN发生的危险因素（比值比=3.552、4.704,95%置信区间：1.653~7.631、1.165~18.994，P=0.001、0.030），而PPCI围术期持续应用二甲双胍不是CIN发生的独立危险因素（比值比=1.113,95%置信区间：0.608~2.036，P=0.728）。结论    AMI合并T2DM患者行PPCI治疗围术期持续应用二甲双胍不会增加CIN的发病率，但PPCI术中应用造影剂剂量≥300 ml和伴高血压史可能引起CIN，应引起临床关注。

特发性室性期前收缩是临床常见的心律失常类型，既往观点认为此类疾病多数预后良好。但近年来人们发现这一过去被普遍认为是良性、无需过多干预的心脏节律异常，与部分患者左心室功能可逆性减退，甚至发生心力衰竭相关，并由此引出室性期前收缩诱发性心肌病这一概念。并非所有室性期前收缩最终都会进展为心肌病，这一过程受室性期前收缩负荷、起源部位、QRS波群时程、伴随症状等多因素的共同影响。成功的导管消融术和抗心律失常药物治疗能够有效减少患者室性期前收缩负荷，改善甚至逆转已经受损的心功能。

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）静脉溶栓患者血清血管生成素2（Ang-2）和应激诱导蛋白2（Sesn2）的水平变化及其与临床预后的相关性。方法 前瞻性选取贵州医科大学附属白云医院2022年8月至2024年3月接受静脉溶栓治疗的105例AIS患者。于入院时检测血清Ang-2、Sesn2水平，并于溶栓后3个月评估患者预后情况。比较不同病情程度及不同预后患者血清Ang-2、Sesn2水平，分析血清Ang-2、Sesn2水平与AIS患者临床预后的关系并探讨对患者临床预后的预测价值。结果 重度组（30例）血清Ang-2、Sesn2高于中重度组（46例）、中度组（29例）［（32±6）ng/L比（29±5）、（24±5）ng/L，（16±3）μg/L比（12±4）、（10±3）μg/L］，且中重度组均高于中度组（均P＜0.05）。溶栓后3个月，105例患者中45例预后不良。预后不良组血清Ang-2、Sesn2、D-二聚体水平及病情程度为重度的患者占比高于预后良好组（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病情程度为重度、D-二聚体、Ang-2、Sesn2水平均为临床预后的影响因素（均P＜0.05）；限制性立方样条模型分析显示，AIS患者临床预后与血清Ang-2、Sesn2水平的关联均呈非线性曲线型剂量反应关系（均P＜0.05），血清Ang-2、Sesn2对AIS患者临床预后存在正向交互作用（截断值分别为28.18 ng/L、12.61 μg/L）；绘制列线图，AIS患者血清Ang-2、Sesn2水平辅助病情程度、D-二聚体水平预测临床预后风险模型的一致性指数为0.975（95%置信区间：0.951～0.999），区分度良好；绘制决策曲线，血清Ang-2、Sesn2辅助病情程度、D-二聚体水平绘制的决策曲线净收益率更高，最大净收益率为0.429。结论 AIS患者病情越严重血清Ang-2、Sesn2水平越高，当治疗前血清Ang-2、Sesn2水平分别＞28.18 ng/L、12.61 μg/L时，可能提示临床预后不良高风险，血清Ang-2、Sesn2水平与病情程度、D-二聚体水平联合可提高对AIS患者临床预后的预测价值。

目的  探讨超声心动图联合B型脑钠肽（BNP）在脓毒性心肌功能障碍（SIMD）患者预后评估中的价值。方法  选取2020年1月至 2022年1月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院的脓毒症/脓毒性休克患者82例。根据后期剔除、完成随访、超声心动图检查结果及死亡情况分组。比较不同组间相关血清学指标及超声心动图指标，采用多因素Logistic回归方法分析影响患者心肌功能障碍发生的相关因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估超声心动图联合BNP对SIMD患者预后的早期预测价值。结果  观察过程中2例分别因心肺复苏、急性冠状动脉综合征剔除，2例入住重症监护病房72 h内自动出院，最终入组并完成随访患者78例。根据患者是否存在左心室舒张功能障碍，分为心肌功能障碍组（32例）和心肌功能正常组（46例）；根据入院28 d死亡情况分为死亡组（28例）和存活组（50例）。心肌功能障碍组和死亡组血清BNP、白细胞介素6、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）/二尖瓣瓣环舒张早期血流峰值速度（e′）比值分别高于心肌功能正常组和存活组，E/二尖瓣舒张晚期血流峰值速度（A）比值分别低于心肌功能正常组和存活组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，BNP（比值比=1.947）、心肌肌钙蛋白T（比值比=1.615）、E/A比值（比值比=1.785）及E/e′比值（比值比=1.162）是脓毒症患者发生心肌功能障碍的独立影响因素（均P＜0.05）。超声心动图联合BNP对SIMD患者预后预测的ROC曲线下面积为0.906，敏感度为90.6%，特异度为90.8%。结论  BNP水平和超声心动图指标作为早期监测手段，在一定程度上能够反映SIMD的程度，并对SIMD患者预后判断具有重要意义。

目的 基于Toll样受体4（TLR4）/核因子κB信号通路探讨槲皮素治疗胶原诱导性关节炎（CIA）模型大鼠的作用机制。方法 选取无特定病原体级雄性SD大鼠60只，按随机数字表法将大鼠分为正常对照组、模型组、甲氨蝶呤组和槲皮素组，各15只。CIA造模成功后每组筛选10只用于实验。正常对照组不予造模及药物干预，模型组CIA造模后予与槲皮素组等量的0.9%氯化钠注射液灌胃，甲氨蝶呤组CIA造模后予甲氨蝶呤腹腔注射，槲皮素组CIA造模后予槲皮素灌胃，均连续给药4周。比较各组大鼠后足足掌厚度、关节炎指数（AI）评分、血清细胞因子水平及踝关节滑膜组织细胞因子表达情况。结果 灌胃2、3、4周，甲氨蝶呤组、槲皮素组大鼠足掌厚度均小于模型组，AI评分均低于模型组［AI评分：（6.5±1.2）、（7.6±0.5）分比（8.1±0.6）分，（5.7±1.1）、（6.6±0.5）分比（8.4±0.7）分，（4.6±1.0）、（5.9±0.7）分比（8.5±0.7）分］（均P<0.05）。灌胃结束后，模型组大鼠血清γ-干扰素、白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、IL-17水平，踝关节滑膜组织中IL-1β、IL-6、IL-17、TLR4、核因子κB p50及核因子κB p65蛋白表达强度均高于正常对照组，而甲氨蝶呤组、槲皮素组均低于模型组（均P＜0.05）；甲氨蝶呤组与槲皮素组上述指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 槲皮素可有效缓解CIA大鼠关节滑膜炎症,调控细胞因子，抑制TLR4/核因子κB通路,可能是治疗类风湿关节炎的潜在药物。

目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合低分子肝素应用于创伤性凝血病（TIC）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床效果。方法 选取2016年6月至2019年6月长沙医学院附属株洲医院收治的171例TIC合并ARDS患者作为研究对象。应用随机数字表法分为对照组、CRRT组和联合组，对照组给予常规综合治疗，CRRT组在常规综合治疗基础上给予CRRT，联合组在常规综合治疗基础上给予CRRT联合低分子肝素治疗。比较3组治疗前后血清炎症因子水平、氧合指数，14 d病死率和出血发生率以及存活患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气时间，比较CRRT组和联合组滤器使用时间。结果 治疗24、48、72 h后，3组血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白、降钙素原水平均低于本组治疗前且各时点之间逐渐降低，氧合指数均高于本组治疗前且各时点之间逐渐升高（均P＜0.05）。CRRT组和联合组各血清炎症因子水平均低于对照组同时点且联合组均低于CRRT组，氧合指数均高于对照组同时点且联合组均高于CRRT组（均P＜0.05）。联合组的14 d病死率低于对照组［16.9%(10/59)比37.5%（21/56）］，但出血发生率高于对照组和CRRT组［25.4%(15/59)比1.8%（1/56）、3.6%（2/56）］，滤器使用时间长于CRRT组［（11.0±2.4）h比（6.3±2.3）h］（均P＜0.05）。治疗3、7、10 d后，3组存活患者APACHE Ⅱ评分均低于本组治疗前，且各时点之间逐渐降低（均P＜0.05）。CRRT组和联合组APACHE Ⅱ评分均低于对照组同时点，且联合组均低于CRRT组（均P＜0.05）。CRRT组和联合组机械通气时间均短于对照组［(13.6±1.9)、(10.1±2.1)d比（15.6±2.0）d］，且联合组短于CRRT组（均P＜0.05）。结论 CRRT联合低分子肝素治疗可明显降低TIC合并ARDS患者血清炎症因子水平、APACHE Ⅱ评分和14 d病死率，升高氧合指数，缩短机械通气时间，但治疗过程中增加并发出血的风险。

目的 探讨围手术期水化治疗联合应用呋塞米对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后对比剂肾病（CIN）的影响及其安全性。方法 收集2023年1—12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院心内科行PCI术的556例患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各278例，观察组围手术期给予水化+呋塞米治疗，对照组给予单纯水化治疗。比较2组临床基本资料；比较分析术前、术后肾功能指标及CIN发生率；二元Logistic回归方法分析CIN影响因素；比较2组患者住院期间不良反应发生率。结果 观察组男性比例低于对照组，高血压病史比例、对比剂用量、服用β受体阻滞剂比例高于对照组（均P＜0.05）。2组术后血肌酐、胱抑素C及血尿酸水平均明显高于术前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组CIN发生率低于对照组［19.4%(54/278)比27.3%(76/278)］，差异有统计学意义（P=0.027）。二元Logistic回归分析结果显示，对比剂用量是PCI术后CIN的独立危险因素（比值比=1.016，95%置信区间：1.009～1.024，P=0.019），呋塞米是PCI术后CIN的保护因素（比值比=0.359，95%置信区间：0.143～0.904，P=0.030）。2组住院期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=0.102）。结论 围手术期水化联合应用呋塞米可降低PCI术后CIN的发生率，且不增加患者住院期间不良反应发生率，安全性较高。

目的 探讨宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）组织中细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂2A（CDKN2A）和B淋巴细胞诱导的成熟蛋白1（Blimp-1）表达及与病情进展的关系。方法 选取2019年1月至2022年1月山西省儿童医院收治的接受宫颈锥切术治疗的 815 例HSIL患者，根据术后病理结果将患者分为进展组和非进展组。取手术切除的宫颈组织，检测CDKN2A mRNA、Blimp-1 mRNA表达。采用Pearson方法分析CDKN2A mRNA与Blimp-1 mRNA的相关性。多因素Logistic回归分析HSIL病情进展的危险因素。受试者工作特征曲线分析CDKN2A mRNA、Blimp-1 mRNA诊断HSIL病情进展的价值。结果815例HSIL患者中97例（11.9%）在术后病理证实进展为宫颈癌，为进展组，其余718例（88.1%）为非进展组。进展组宫颈组织CDKN2A mRNA表达水平低于非进展组［（0.53±0.13）比（1.43±0.27）］，Blimp-1 mRNA表达水平高于非进展组［（2.65±0.71）比（1.27±0.24）］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。宫颈组织CDKN2A mRNA表达与Blimp-1 mRNA表达呈负相关（r=-0.650，P＜0.05）。人乳头瘤病毒16/18感染、宫颈上皮内瘤变3级、高表达Blimp-1 mRNA是HSIL病情进展为宫颈癌的危险因素（均P＜0.05），高表达CDKN2A mRNA是保护因素（P＜0.05）。CDKN2A mRNA、Blimp-1 mRNA诊断HSIL病情进展的曲线下面积分别为0.777、0.759，联合诊断曲线下面积为0.920，高于单独诊断（均P＜0.05）。结论 宫颈组织中CDKN2A mRNA低表达和Blimp-1 mRNA高表达是HSIL进展为宫颈癌的危险因素，联合CDKN2A mRNA、Blimp-1 mRNA可预测HSIL病情进展的风险。

目的 探讨血管内皮功能指标对妊娠高血压综合征（PIH）孕妇发生急性肾损伤（AKI）的诊断价值。方法  选取南方医科大学附属小榄医院于2020年1月至2021年11月收治的148例PIH患者作为研究对象，根据随访结果，按照是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。比较2组患者血管内皮功能指标白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管内皮素1（ET-1）、一氧化氮及可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）水平。采用Logistic回归方法评价上述指标对PIH患者发生AKI的影响，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血管内皮功能指标对PIH患者发生AKI的诊断价值。结果  148例PIH 患者中有33例（22.3%）患者出现AKI。AKI组患者血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平均明显高于非AKI组［（23.0±3.2）ng/L比（19.4±2.4）ng/L、（21±5）ng/L比（16±4）ng/L、（71±9）ng/L比（52±8）ng/L、（1 421±276）μg/L比（1 056±257）μg/L］，而一氧化氮水平明显低于AKI组［（2.6±0.9）μmol/L比（4.1±0.9）μmol/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示，血清IL-1β、TNF-α、ET-1及sICAM-1水平升高是PIH患者发生AKI的独立危险因素，而一氧化氮水平升高是其独立保护因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析结果显示，IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1诊断PIH患者发生AKI的AUC分别为0.797、0.709、0.758、0.734和0.669，而五者联合诊断的AUC为0.931，明显高于各单个指标（均P＜0.01）。结论 IL-1β、TNF-α、ET-1、一氧化氮及sICAM-1与PIH患者并发AKI具有密切关系，可以作为该类患者早期肾功能损伤的敏感性生物标志物，联合检测五项指标可明显提高对PIH患者并发AKI的诊断效能。