目的  探讨高血压肾病患者血清Elabela和胃泌素水平变化及其临床意义。方法 选择2016年1月至2020年1月徐州医科大学附属淮安医院诊治的82例高血压肾病患者为高血压肾病组，另选取同期诊治的单纯高血压病患者50例为单纯高血压组，选取同期体检的健康者40例为健康对照组。比较各组血清Elabela、胃泌素水平。分析血清Elabela、胃泌素水平与高血压肾病患者临床病理特征的关系及与肾功能指标的相关性。采用Kaplan-Meier生存分析方法 分析不同血清Elabela、胃泌素表达的高血压肾病患者肾脏存活率的差异。采用Cox回归方法 分析高血压肾病患者发生终末期肾病的危险因素。结果 高血压肾病组患者的血清胃泌素、血尿素氮、血肌酐水平均明显高于单纯高血压组和健康对照组，而Elabela水平、估算肾小球滤过率（eGFR）明显低于单纯高血压组和健康对照组(均P＜0.05)。高血压肾病患者血清Elabela、胃泌素水平与肾小球球性硬化及肾小管萎缩/间质纤维化有关(均P＜0.001)。高血压肾病患者血清Elabela水平与血尿素氮、血肌酐水平呈负相关，与eGFR呈正相关；血清胃泌素水平与血尿素氮、血肌酐水平呈正相关，与eGFR呈负相关(均P＜0.001)。所有患者随访13～60个月，随访期间22.0%（18/82）的高血压肾病患者发展为终末期肾病。Elabela低表达患者肾脏存活率明显低于Elabela高表达患者［62.5%(25/40)比92.9%(39/42)，Log-rank χ2=6.214,P＜0.001］。胃泌素高表达患者肾脏存活率明显低于胃泌素低表达患者［65.9%(27/41)比90.2%(37/41)，Log-rank χ2=5.966，P＜0.001］。肾小管萎缩/间质纤维化，低eGFR，低水平Elabela，高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素(均P＜0.05)。结论 高血压肾病患者血清Elabela水平降低，胃泌素水平升高，Elabela、胃泌素与肾小球球性硬化、肾小管萎缩/间质纤维化有关。低水平Elabela、高水平胃泌素是高血压肾病患者发生终末期肾病的独立危险因素。

目的  探究达格列净联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病（DN）的效果及对患者胰岛功能和机体微炎症状态的影响。方法  选取2021年2月至2022年2月海南省海口市人民医院收治的DN患者116例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各58例。对照组采用阿托伐他汀钙片治疗，观察组在对照组基础上联合达格列净片治疗，2组均治疗3个月。比较治疗总有效率，治疗前后肾功能、胰岛功能指标和炎症因子水平。结果  观察组总有效率显著高于对照组［93.1%（54/58）比77.6%（45/58）］，差异有统计学意义（χ2=5.583，P=0.018）。治疗后2组血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量均明显低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。治疗后2组稳态模型胰岛素抵抗指数均显著低于治疗前且观察组低于对照组［（2.43±0.28）比（2.67±0.31）］，稳态模型胰岛β细胞功能指数均显著高于治疗前且观察组高于对照组［（13.4±3.8）比（10.5±3.3）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗后2组白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白水平均显著低于治疗前且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论  达格列净联合阿托伐他汀治疗DN临床效果较好，可以有效改善患者胰岛功能，减轻机体的微炎症状态。

目的 分析2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素，构建并发肌少症的风险评估模型。方法 回顾性分析2020年3月至2021年4月河北医科大学第一医院收治的125例2型糖尿病肾病患者的临床资料。根据是否并发肌少症分为非肌少症组（86例）和肌少症组（39例）。收集比较2组的临床资料，以多因素Logistic回归模型分析影响2型糖尿病肾病并发肌少症的危险因素。根据Logistic多因素回归分析各独立危险因素的回归系数构建风险评估模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线与Hosmer-Lemeshow（H-L）检验对风险评估模型进行评价。结果 肌少症组年龄、糖尿病病程、空腹血糖及糖化血红蛋白水平均大于/长于/高于非肌少症组，体重指数、维生素D水平及骨密度均低于非肌少症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、体重指数、维生素D水平、骨密度为2型糖尿病肾病患者并发肌少症的危险因素（比值比=3.511、4.688、5.323、3.155，均P＜0.05）。风险评估模型的ROC曲线下面积及95%置信区间为0.809（0.732～0.895），H-L检验结果为0.098，风险评估效能较好。取6分为临界值，模型的特异度与敏感度较高。结论 年龄大，体重指数、骨密度、维生素D水平低的2型糖尿病肾病患者发生肌少症的风险较高。构建风险评估模型有助于评估风险，针对分值≥6分的患者应及早采取措施进行干预。

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠片联合恩格列净对糖尿病肾病合并高血压病患者肾血流动力学及血清凝血酶调节蛋白水平的影响。方法 选择2020年6月至2022年7月河北省沧州市中心医院收治的158例糖尿病肾病合并高血压病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为联合治疗组和恩格列净组，各79例。恩格列净组在常规治疗基础上口服恩格列净治疗；联合治疗组在恩格列净组基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。2组均持续治疗6个月。比较2组治疗前后血糖、血压指标、体质量、肾血流动力学指标、肾功能指标及凝血酶调节蛋白水平。比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，2组收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质量、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血肌酐、血尿素氮、尿蛋白排泄率、凝血酶调节蛋白水平均低于治疗前，估算肾小球滤过率均高于治疗前，且联合治疗组变化均优于恩格列净组（均P＜0.05）。联合治疗组总有效率高于恩格列净组［96.2%（76/79）比82.3%（65/79）］，差异有统计学意义（P=0.005）。联合治疗组总不良反应发生率低于恩格列净组［5.1%(4/79)比7.6%(6/79)］，但差异无统计学意义（P=0.513）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠片联合恩格列净可降低糖尿病肾病合并高血压病患者血糖、血压、血清凝血酶调节蛋白水平，减轻肾功能损伤，改善肾血流动力学，提高临床疗效。

【摘要】目的    探讨直接经皮冠状动脉介入(PPCI)围术期不停用二甲双胍对急性心肌梗死（AMI）合并2型糖尿病（T2DM）患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法    选择2008年1月至2017年12月于首都医科大学附属北京安贞医院诊断为AMI伴T2DM并行PPCI治疗患者共283例，其中PPCI围术期未停用二甲双胍组119例、在术后中断二甲双胍≥72 h组(停用二甲双胍组)共164例。比较2组患者心血管危险因素（年龄≥65岁、性别、糖尿病史≥5年、高脂血症、吸烟史、高血压史、外周血管疾病、陈旧性心肌梗死史），左心室射血分数≤40%、术中使用造影剂剂量≥300 ml、估算肾小球滤过率≤60 ml/（min·1.73 m2）、相对肌酐改变≥25%、绝对肌酐改变≥44.2 μmol/L比例，院内用药和CIN、乳酸酸中毒发生率，以及各实验室指标(糖化血红蛋白、血红蛋白、肌钙蛋白峰值、基线估算肾小球滤过率、基线肌酐、术后肌酐、相对肌酐改变和绝对肌酐改变)水平。应用Logistic回归分析CIN发生的危险因素。结果    PPCI围术期未停用二甲双胍组患者院内使用β受体阻滞剂比例高于停用二甲双胍组［79.8%(95/119)比59.8%（98/164）］，术后肌酐水平低于停用二甲双胍组［76.3(63.7，96.0)μmol/L比82.6(72.4，97.6)μmol/L］（均P<0.05）。2组患者住院期间均无乳酸酸中毒发生，心血管危险因素、院内用药情况和CIN发生率和其他实验室指标水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Logistic回归分析结果表明，造影剂剂量≥300 ml、高血压史是CIN发生的危险因素（比值比=3.552、4.704,95%置信区间：1.653~7.631、1.165~18.994，P=0.001、0.030），而PPCI围术期持续应用二甲双胍不是CIN发生的独立危险因素（比值比=1.113,95%置信区间：0.608~2.036，P=0.728）。结论    AMI合并T2DM患者行PPCI治疗围术期持续应用二甲双胍不会增加CIN的发病率，但PPCI术中应用造影剂剂量≥300 ml和伴高血压史可能引起CIN，应引起临床关注。

目的 探讨硫酸羟氯喹联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病（IMN）的临床效果。方法 选取东部战区总医院2021年10月至2023年2月收治的83例IMN患者，采用随机数字表法将患者分为对照组（41例）和观察组（42例）。所有患者均接受肾素-血管紧张素系统抑制剂、利尿剂、抗凝药和钙调神经磷酸酶抑制剂环孢素的常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予醋酸泼尼松片口服治疗；在对照组基础上，观察组给予硫酸羟氯喹口服治疗；2组患者均治疗12个月。比较2组临床治疗效果。检测并比较2组治疗前后总胆固醇、血肌酐、甘油三酯、白蛋白、C反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、估算肾小球滤过率和24 h尿蛋白水平。比较2组不良反应发生情况。结果治疗后，观察组临床总有效率高于对照组［92.9%（39/42）比70.7%（29/41）］，差异有统计学意义（χ2=6.860，P=0.009）。治疗后,观察组总胆固醇、血肌酐、甘油三酯、C反应蛋白、24 h尿蛋白和低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组白蛋白和估算肾小球滤过率水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.526）。结论 硫酸羟氯喹联合糖皮质激素治疗IMN临床效果较好，能够明显控制蛋白尿，改善肾功能，调节血脂，且安全性较好。

目的 探讨血浆钙调神经磷酸酶（CaN）水平与糖尿病肾病患者并发左心室舒张功能不全（LVDD）的关系。方法 选择2018年1月至2020年4月江苏省盐城市第一人民医院收治的104例糖尿病肾病患者，其中慢性肾脏病（CKD）3期45例、CKD4期32例、CKD5期27例。所有患者检测血浆CaN水平，进行超声心动图检测获得左心室结构和功能相关参数［左心室射血分数，舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张早期充盈峰最大充盈速度（E值）/舒张晚期充盈峰最大峰值速度（A值）比值、左心室充盈压（LVFP）］。根据LVFP将患者分为LVDD组［LVFP＞15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），43例］和无LVDD（NLVDD）组（LVFP≤15 mmHg，61例）。收集患者临床资料，二元Logistic回归分析糖尿病肾病患者并发LVDD的危险因素。结果 LVDD组血浆CaN水平高于NLVDD组［（2.31±0.42）μg/L比（1.35±0.28）μg/L］，CKD5期患者血浆CaN水平高于CKD4、CKD3期患者，CKD4期高于CKD3期患者（均P＜0.05）。Pearson相关性分析显示CaN 与IVST、LVPWT、LVFP呈正相关（r=0.531、0.643、0.712，均P＜0.05），与LVEDV、E/A比值呈负相关（r=-0.501、-0.613，均P＜0.05）。二元Logistic回归分析结果显示高体重指数、收缩压、CaN水平是糖尿病肾病患者并发LVDD的危险因素（均P＜0.01）。结论 糖尿病肾病并发LVDD患者血浆CaN水平显著升高，CaN水平与糖尿病肾病左心室舒张功能密切相关。

目的 研究血清抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体对特发性膜性肾病(IMN)的诊断价值。方法 回顾性分析纳入2019年1月至2020年1月于南京医科大学第一附属医院住院且经肾组织活检病理诊断为IMN的75例患者的临床资料（IMN组）。另选取同期于本院住院治疗的35例非IMN的肾病患者（非IMN组）。采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测患者血清抗PLA2R抗体。比较2组血清、尿液中生化及免疫指标水平。结果 IMN组血清抗PLA2R抗体水平、抗PLA2R抗体阳性率均显著高于非IMN组［101.30（56.90，219.80）RU/ml比1.36（1.24，8.34）RU/ml、97.3%（73/75）比11.4%（4/35）］（均P＜0.01）。2组血清总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G（IgG）、IgA、IgM、补体C3、补体C4及尿游离κ轻链、尿游离λ轻链水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。Pearson相关性分析结果显示，IMN患者血清抗PLA2R抗体与尿游离κ轻链、尿游离λ轻链呈正相关（均P<0.01）。结论  IMN患者血清抗PLA2R抗体水平显著升高，可作为特异性血清学检测指标。

目的 探讨2型糖尿病患者血清微小RNA-31(miR-31)表达水平与并发糖尿病肾病（DN）的相关性，以及miR-31与机体炎症水平的相关性。方法 纳入2016年6月至2018年6月河北省沧州市人民医院的 2型糖尿病患者75例，其中无任何糖尿病相关血管并发症者25例（无并发症组），合并DN者25例（DN组），仅合并视网膜病变者25例（视网膜病变组）；另选取同期健康志愿者50例（对照组）。应用实时聚合酶链反应技术检测各组受试者血清miR-31表达水平，流式细胞仪检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）和细胞间黏附分子1（ICAM-1）水平。结果 对照组和2型糖尿病患者的血清miR-31表达量比较，差异无统计学意义(P＝0.528)。DN组的血清miR-31表达量明显低于无并发症组［（0.39±0.21）比（1.05±0.67）］（P=0.001），而视网膜病变组的血清miR-31表达量与无并发症组比较差异无统计学意义（P＝0.356）。DN组的血清ICAM-1水平明显高于无并发症组［（158.60±25.93）μg/L比（96.75±19.54）μg/L］（P＝0.001）。Pearson相关性分析结果 显示，DN组患者血清miR-31水平与TNF-α（r＝-0.614，P＝0.001）、IL-6（r＝-0.452，P＝0.026）、ICAM-1水平（r＝-0.540，P＝0.006）之间存在负相关。结论血清miR-31可作为2型糖尿病患者发生DN的生物学标志物，miR-31的表达与炎症因子TNF-α、IL-6、ICAM-1呈负相关。

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的慢性并发症之一。肾小管损伤作为DN发病的关键环节，近年来被证明比肾小球异常出现得更早，在DN病情恶化至终末期肾脏疾病的进程中起着更为重要的作用。中医药治疗DN肾小管损伤疗效确切，可通过调节视黄醇结合蛋白4、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1和肝型脂肪酸结合蛋白等DN新型肾小管损伤诊断标志物以及抑制肾小管上皮细胞转分化、减轻炎症反应、拮抗氧化应激、缓解内质网应激和改善线粒体功能障碍等方面治疗DN肾小管损伤，具有多途径、多靶点的优势。因此，本文对近年来中药治疗DN肾小管损伤的研究进行总结与探讨，为中医药防治DN提供理论参考。