目的  分析双长效支气管扩张剂治疗支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果及肺功能改善效果。方法  通过盲法、便利抽样、对照原则回顾性研究河北省胸科医院呼吸三科2019年9月至2021年9月接诊的100例支气管扩张症合并COPD患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂治疗，观察组给予噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂治疗，治疗6个月。比较2组临床疗效、肺功能、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分、动脉血气指标、不良反应总发生率和1年再入院率。结果  观察组总有效率高于对照组［96.0%(48/50)比78.0%(39/50)］(P=0.007)。观察组治疗2、4、6个月后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC均高于对照组，SGRQ评分、mMRC评分均低于对照组，动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组（均P＜0.05）。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。观察组1年再入院率低于对照组［2.0%(1/50)比16.0%(8/50)］(P=0.036)。结论  双长效支气管扩张剂噻托溴铵奥达特罗吸入喷雾剂在改善支气管扩张症合并COPD患者肺功能以及动脉血氧状态方面效果显著，可有效缓解患者呼吸困难等症状，降低再入院率，且安全性较好。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是气道、肺部慢性炎症性疾病，一般认为其炎症反应是由多种炎症细胞和化学趋化因子共同参与的，同时，参与炎症反应的信号通路十分复杂，且各个通路之间可能存在着联系。目前，常见的信号通路包括以下5种：Toll 样受体信号通路、 酪氨酸激酶/信号转导与转录激活因子信号通路、磷脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B信号通路、p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路及核因子κB信号通路。本文对这5种信号通路在COPD发病机制中的作用进行综述，为临床发现治疗或延缓COPD的靶点提供参考。

目的 探讨合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对心房颤动患者血栓事件发生以及射频消融术后复发的影响。方法 选择2020年1月至2024年1月青海红十字医院收治的80例合并COPD的心房颤动患者（COPD组）和80例未合并COPD的心房颤动患者（对照组）。统计2组血栓事件发生情况和心房颤动血栓危险度（CHA2DS2-VASc）评分，所有患者接受射频消融术，根据术后复发情况将心房颤动患者分为复发组和无复发组。分析影响心房颤动患者射频消融术后复发的因素。结果 COPD组总血栓事件发生率、CHA2DS2-VASc评分≥2分比例、术后复发率均高于对照组［20.0%(16/80)比8.8%（7/80）、22.5%（18/80）比10.0%（8/80）、53.8%（43/80）比26.2%（21/80）］（均P＜0.05）。160例患者共复发64例，未复发96例。复发组体重指数、合并2型糖尿病比例、合并COPD比例高于未复发组，心房颤动病程、左心房前后径长于未复发组，左心室射血分数低于未复发组（均P＜0.05）。心房颤动病程较长、合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素（比值比=3.762、2.656，均P＜0.001）。结论 合并COPD的心房颤动患者血栓事件发生率和射频消融术后复发率均较高，合并COPD是心房颤动患者射频消融术后复发的危险因素。

本文报道1例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴多重耐药铜绿假单胞菌感染的患者。先后给予拉氧头孢、头孢他啶及硫酸依替米星注射液抗感染治疗，症状未见好转；结合痰培养结果提示铜绿假单胞菌（黏液型），临床药师建议调整抗菌药物为美罗培南，并将丙戊酸钠缓释片替换为左乙拉西坦片，治疗3 d后因患者感染指标虽有下降，但仍然偏高，加用阿奇霉素片，经治疗后患者症状及阳性体征消失，痊愈出院。临床药师结合患者病情及病原学特点，根据抗菌药物药理作用、药代动力学/药效学特点以及辅助用药注意事项等，积极与临床医师沟通，为患者制定个性化精准的给药方案，指导临床合理用药。

当前，对于各种病因引起的低氧血症、呼吸衰竭，氧疗是治疗环节中必不可少的一部分。高流量鼻导管吸氧作为一种无创的供氧方式，最初应用于婴幼儿，因其安全性及有效性逐渐得到认可，现在成人中的应用受到越来越多的关注。高流量鼻导管吸氧是指将高流速的空氧混合气通过一定的加温、加湿装置，再经鼻导管输送至人体的一种氧疗方式；临床上可根据病情需要，调节气体流速的大小，目前使用的最大流速可达60 L/min。慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为呼吸系统常见的一种疾病，尽管关于COPD的研究很多，但人们仍在寻找更加有效且安全的治疗方法。近年来关于高流量鼻导管吸氧在COPD患者中的应用逐渐增多，本文旨在梳理当前高流量鼻导管吸氧在COPD中应用的研究进展。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以反复上呼吸道阻塞导致间歇性低氧、高碳酸血症和睡眠结构紊乱为主的睡眠障碍，并与心脑血管疾病和代谢性疾病相关，如高血压病、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、糖尿病等。近年来，相关研究发现脂联素是一种具有抗炎和抗动脉粥样硬化作用的脂肪因子。众多学者关注到脂联素在OSAHS的发生发展中具有潜在的作用。研究发现，OSAHS患者的血清脂联素水平通常较低，且这种降低与疾病的严重程度和肥胖相关。持续气道正压通气治疗可以在一定程度上提高OSAHS患者的血清脂联素水平，改善炎症状态，提示脂联素在OSAHS的发病机制中具有重要作用。此外相关研究揭示，脂联素基因多态性可能影响其表达和功能，从而影响OSAHS的发生发展。本文将综述脂联素在OSAHS中的作用及与其基因遗传相关性的最新研究进展，以期为OSAHS的诊断和治疗提供新的思路和潜在靶点。

目的    分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）严重程度与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者冠状动脉病变的相关性。方法    连续入选2016年5—8月首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心收治的冠心病患者140例，所有患者均经冠状动脉造影确诊并接受睡眠呼吸监测，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为无和轻度OSA组（59例，AHI≤15次/h）与中重度OSA组（81例，AHI＞15次/h）。对2组患者使用目测法、SYNTAX评分、定量冠状动脉造影（QCA）法3种方法，对冠状动脉病变进行评估。结果    中重度OSA组多支血管病变比例高于无和轻度OSA组［80.2%（65/81）比59.3%（35/59）］，差异有统计学意义（P＜0.01）。中重度OSA组SYNTAX评分高于无和轻度OSA组［（21±10）分比（17±12）分］，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论    与无和轻度OSA患者相比，中重度OSA患者的冠状动脉病变更为复杂，分布更广泛。

【基金项目】国家自然科学基金（81600209）；国家国际科技合作专项（2015DFA30160）；北京市科技计划（Z141100006014057）；北京市优秀人才培养资助项目

目的 探索行改良Morrow术的梗阻性肥厚型心肌病患者联合二尖瓣成形术的围手术期管理和效果。方法 收集2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院进行外科治疗的100例梗阻性肥厚型心肌病患者的临床资料。对患者的术前评估、术中配合以及围手术期管理等情况进行回顾性分析，根据术中是否行二尖瓣成形术将患者分为单一手术组（51例）和联合手术组（49例），比较2组围手术期相关指标差异。结果 所有患者均在全身麻醉体外循环下顺利完成手术。联合手术组3例患者心脏复跳后二尖瓣反流为中度以上关闭不全，再次进行二尖瓣成形术，效果满意。联合手术组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后即刻左心室流出道压差均长于/高于单一手术组［（121±39）min比（108±47）min、（77±30）min比（64±36）min、（10.9±4.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（8.6±2.7）mmHg］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者术后均无伤口渗血、出血等情况，均康复出院，出院前2组患者血红蛋白水平基本正常。联合手术组于出院前再次进行超声心动图检查，35例存在二尖瓣轻度反流、14例无反流。2组患者术后6个月随访无死亡。2组患者术后第7天血红蛋白水平、左心室舒张末期内径、左心室流出道压差、左心室射血分数及中重度二尖瓣关闭不全、术后心房颤动、心功能Ⅰ级、压力性损伤、脑梗死比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 改良Morrow术同期行二尖瓣成形术安全可行，做好患者的围手术期管理是取得良好手术疗效的重要保证。

目的 探索中西医结合肺康复疗法应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的临床效果。方法 选取2020年7月至2021年12月重庆医科大学附属永川医院收治的COPD患者59例，完全随机分为对照组（29例）和观察组(30例)。患者出院时为COPD稳定期，出院后对照组予以常规治疗+家庭西医肺康复训练，观察组在对照组基础上联合中医肺康复治疗。比较2组一般资料，出院时及出院后第3、6、9个月的血气分析和肺功能指标、COPD患者自我评估测试问卷（CAT）评分和中医证候积分。结果 出院后第3、6、9个月2组动脉血氧分压均高于出院时且观察组高于对照组，动脉血二氧化碳分压均低于出院时且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。出院后第3、6、9个月2组第1秒用力呼气容积、用力肺活量均高于出院时（均P<0.05），但组间各时点差异均无统计学意义（均P>0.05）。出院后第3、6、9个月2组CAT评分和中医证候积分均低于出院时且观察组均低于对照组［CAT评分：（13.8±1.7）分比（15.1±2.4）分、（12.0±1.3）分比（13.6±1.9）分、（11.0±0.9）分比（13.6±2.1）分；中医证候积分：（12.5±1.9）分比（14.2±3.6）分、（11.1±1.9）分比（12.7±3.0）分、（10.3±1.6）分比（12.2±2.4）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中西医结合肺康复疗法能显著改善COPD稳定期患者临床指标，减轻临床症状，提高生活质量。

目的 探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法 选取2017年5月至2019年4月因COPD来中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院住院治疗的患者120例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组患者在常规治疗基础上给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，2次/d，每次15 min；观察组患者在常规治疗基础上给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，2次/d，每次15 min；2组患者均治疗1周。1周后观察2组患者的临床疗效、肺功能指标、血气指标和不良反应发生情况。结果 观察组总有效率明显高于对照组［91.7%（55/60）比75.0%（45/60）］，差异有统计学意义（χ2=8.84，P=0.01）。治疗后，2组第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比、最大呼气流量、25%肺活量的最大呼气流量均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后，2组动脉血氧分压均较治疗前升高，且观察组高于对照组，动脉血二氧化碳分压均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组［5.0%（3/60）比16.7%（10/60）］，差异有统计学意义（χ2=4.22，P=0.04）。结论 布地奈德和沙丁胺醇联合治疗COPD有较好的治疗效果，且不良反应发生率低。