持续性有机污染物（POPs）作为一类理化性质稳定、难降解、高脂溶性、疏水性、远距离传输、高蓄积性的环境污染物，不仅造成环境污染，而且多年来在人类和生物体的脂肪组织内形成蓄积。各国许多大规模流行病学研究表明，POPs与2型糖尿病和胰岛素抵抗的发生有着密切的相关性，然而，对于POPs与胰岛素抵抗的病理机制并未明确。在本文中，我们回顾了有关POPs暴露与胰岛素抵抗之间的关联以及可能的分子机制的相关文献，最终表明POPs暴露会增加发生胰岛素抵抗及2型糖尿病的风险，可能与POPs导致氧化应激、线粒体功能障碍、炎症、干扰胰岛素信号传导等有关。

目的  探讨重症社区获得性肺炎（SCAP）患者红细胞输注的危险因素及序贯器官衰竭评估(SOFA)联合总铁结合力（TIBC）对红细胞输注的预测价值。方法  选取2020年1月至2021年3月海南医学院第二附属医院重症监护病房（ICU）收治的116例SCAP患者作为研究对象，根据患者入住ICU 7 d内是否输注红细胞分为红细胞输注组（观察组，50例）和无红细胞输注组（对照组，66例）。比较2组患者的一般资料及实验室检查指标，采用多因素Logistic 回归模型分析SCAP患者红细胞输注的危险因素，受试者工作特征(ROC)曲线评估SOFA评分、TIBC及二者联合对红细胞输注的预测价值。结果  观察组SOFA评分、累计失血量、28 d病死率及铁蛋白水平均高于对照组，机械通气时间、ICU停留时间均长于对照组，白蛋白、TIBC、转铁蛋白及血红蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，SOFA评分（比值比=1.411，95%置信区间：1.109～1.796，P=0.005）、累计失血量（比值比=1.009，95%置信区间：1.004～1.015，P=0.001）为SCAP患者红细胞输注的独立危险因素，TIBC（比值比=0.976，95%置信区间：0.961～0.992，P=0.003）为独立保护因素。ROC曲线分析结果显示，SOFA评分与TIBC联合预测SCAP患者红细胞输注的曲线下面积大于二者单独预测（均P<0.05）。结论  SOFA评分和TIBC与SCAP患者红细胞输注的发生密切相关，二者联合对红细胞输注具有较高的预测效能。

目的 探究不同水平动脉血二氧化碳分压（PaCO2）对室间隔缺损修补术婴儿的心脑保护作用。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院2017年5月至2018年5月83例行室间隔缺损修补术婴儿的资料。采用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)作为间接的、持续性指标来反映PaCO2，记录术前（T1）、切心包（T2）、停体外循环（T3）、停超滤（T4）及术毕（T5）时点的PETCO2，除T3时点PaCO2不受呼吸条件影响外，在其余时点PETCO2为30~＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的婴儿为低二氧化碳组（LP组，34例），PETCO2为40~＜50 mmHg的婴儿为高二氧化碳组（HP组，49例）。记录实验室指标，T1、T4时点动脉血气分析结果，T1~T5时点呼吸参数、局部脑氧饱和度（rScO2）、脑血流参数及血流动力学参数。结果 术后1 d，2组肌酸激酶同工酶水平均高于术前3 d，但HP组低于LP组（P＜0.05）。HP组T1、T4时点PaCO2水平均高于LP组［（38±5）mmHg比（31±4）mmHg、（44±6）mmHg比（36±4）mmHg］（均P＜0.001）。HP组T1~T5时点分钟通气量、呼吸频率均低于LP组，PETCO2水平均高于LP组（均P＜0.05）。除T3时点外，HP组各时点rScO2、大脑中动脉平均流速均高于LP组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果显示，行室间隔缺损修补术婴儿PETCO2与PaCO2呈正相关（P＜0.001）。结论 通过精准管理将PaCO2维持在正常偏高水平，可以安全有效地减轻室间隔缺损手术婴儿的心脑损伤。

目的 分析通过提高组织公平感调节专科特色三甲综合医院急诊医师角色压力对其工作投入的影响。从急诊医学人才队伍建设、学科建设、绩效分配等方面总结主要经验和做法，为提高公立医院急诊医师工作投入提供一定建议。方法 采取随机整群抽样的方式，以首都医科大学附属北京安贞医院为主，并北京市其他7家公立三甲医院的急诊医师为对象抽取调研样本，采用发放网络电子问卷的方式进行调研，回收有效问卷的221名受调查者作为研究对象（下称受试者）。采用角色压力、工作投入和组织公平感量表对受试者进行调查，采用SPSS 22.0进行描述性分析和相关分析，同时进行结构方程模型分析，对事先提出的理论研究假设（急诊医师角色压力与工作投入负相关、组织公平感在角色压力与工作投入三维关系中起调节作用）进行验证。结果 211名受试者大部分为女性，共128名，占比57.92%。急诊医师大多数学历较高，硕士占比48.87%，其次为本科、占比29.86%，二者占比超过50.00%。75.11%的受试者为没有职务的普通职工。受试者中急诊专科医师占比66.06%，是目前从事具体急诊工作的主力军。结构方程模型验证结果提示假设均成立，急诊医师角色压力与工作投入呈现较强的负相关，组织公平感在角色压力对工作投入关系中起调节作用。模型拟合检验标准化拟合指数为0.812，规范拟合指数为0.862，模型拟合十分良好。结论 专科特色三甲综合医院急诊医师的工作投入水平还有提升空间，提高其组织公平感是关键环节。管理者可通过提高薪资待遇，改善工作环境等组织公平感措施来调节急诊医师角色压力大对工作投入的影响，进而提高其工作投入水平。

目的 探讨外周血中α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAchR)mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期病情评估及预测其发生多器官功能障碍综合征(MODS)的价值。方法 本研究采用前瞻性观察性研究方法。选取2020年8月至2022年10月在重庆市人民医院重症医学科住院的需要呼吸机治疗的ARDS患者65例。于确诊ARDS后24 h内检测外周血单个核细胞α7nAchR mRNA及外周血乙酰胆碱和胆碱酯酶水平，并进行与患者疾病严重程度有关的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和MODS评分。观察治疗28 d期间MODS发生情况，据此分为MODS组（31例）和非MODS组（34例）。比较2组上述临床资料。分析α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平与APACHEⅡ、MODS评分的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶对ARDS患者发生MODS的预测价值。结果 MODS组α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平明显低于非MODS组［0.23(0.12，0.32)比0.69(0.58，0.87)、（201±79）mg/L比（317±80）mg/L、2 319(1 893，4 241)U/L比4 788(3 831，5 379)U/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平与APACHEⅡ、MODS评分均呈负相关（APACHEⅡ评分：r=-0.789、-0.650、-0.635，均P<0.001；MODS评分：r=-0.832、-0.658、-0.674，均P<0.001）。α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶预测ARDS患者发生MODS的ROC曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.964、100.0%、83.9%，0.848、88.2%、77.4%，0.845、100.0%、58.1%；前二者预测价值较高。结论 α7nAchR mRNA、乙酰胆碱、胆碱酯酶水平可反映ARDS患者早期病情及预测MODS发生，其中α7nAchR mRNA、乙酰胆碱预测价值较高。

目的 探究急性百草枯中毒患者血清程序性死亡因子1（PD-1）水平变化及与肺纤维化的相关性。方法 选取2018年6月至2019年6月空军军医大学第二附属医院诊治的急性百草枯口服中毒患者30例（观察组），另选取本院同期体检健康者37名为对照组。观察组于服毒后24、48、72 h进行血清PD-1其配体（PD-L1）水平检测，服毒后48 h行动脉血气分析和肝肾功能检测，服毒后72 h行胸部高分辨CT检查，记录肺正常密度容积百分比，并进行肺纤维化、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评估，记录其评分。对照组研究对象均于体检合格后统一进行上述指标评估。比较2组研究对象上述指标水平，分析急性百草枯中毒患者服毒后72 h血清PD-1和PD-L1水平与肺纤维化指标水平及mMRC、APACHEⅡ评分的相关性。结果 观察组服毒后24、48、72 h血清PD-1和PD-L1水平均高于对照组［(68±18)、(74±12)、(86±20)μg/L比（52±14）μg/L，(0.51±0.16)、(0.76±0.20)、(0.89±0.24)μg/L比（0.37±0.05）μg/L］，且随着服毒时间延长血清PD-1和PD-L1水平逐渐升高（均P＜0.05）；服毒后48 h动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和pH值均低于对照组,血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、尿素氮和肌酐水平均高于对照组（均P＜0.05）；服毒后72 h肺纤维化评分、mMRC评分和APACHEⅡ评分均高于对照组，肺正常密度容积百分比低于对照组（均P＜0.05）。Pearson相关性分析结果表明，急性百草枯中毒患者服毒后72 h血清PD-1和PD-L1水平与肺纤维化评分、mMRC评分和APACHEⅡ评分均呈正相关，与CT肺正常密度容积百分比均呈负相关（均P＜0.05）。结论 急性百草枯中毒患者血清PD-1和PD-L1表达水平升高，且服毒后72 h其表达水平与患者肺纤维化严重程度密切相关。

目的 分析重症监护病房(ICU)患者多重耐药菌（MDRO）感染的危险因素，构建列线图模型并评价模型预测拟合效果。方法 收集2020年1月至2022年12月四川省人民医院905例ICU患者的临床资料进行回顾性分析。依据患者是否发生MDRO感染，将患者分为MDRO感染组（303例）和非MDRO感染组（602例）。对收集的患者相关资料进行单因素及多因素Logistic回归分析。利用R4.3.1软件构建MDRO感染风险的列线图模型，并通过受试者工作特征曲线和校准曲线评价模型的预测拟合效果。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，男性、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、混合感染、呼吸衰竭、慢性呼吸系统疾病、神经系统疾病、有创机械通气时间、胃管插管、使用碳青霉烯类抗菌药物、使用第三代头孢菌素、使用四环素类抗菌药物是ICU患者MDRO感染的独立危险因素（均P<0.05）。基于Logistic回归分析结果构建的列线图模型，受试者工作特征曲线下面积为0.849，95%置信区间：0.823～0.874，Hosmer-Lemeshow 检验显示χ2=139.69，P=0.332，且校准曲线预测发生率与实测发生率之间偏差小，模型校准度好、预测拟合效果好。结论 男性、APACHEⅡ评分、一些合并症、胃管插管、使用某些抗菌药物等因素是ICU患者MDRO感染的独立危险因素。基于危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的预测能力，可以为及时采取预防性感染控制措施提供参考。

目的 探讨午后血压水平与高血压病患者靶器官损害的相关性，为血压管理提供新临床依据。方法 选取首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心2022年1—12月招募的接受动态血压监测的高血压病患者252例。根据午后收缩压三等分水平将患者分为低午后血压组、中午后血压组、高午后血压组，各84例。采用多因素Logistic回归分析评估午后收缩压与左心室肥厚、蛋白尿及动脉硬化的关联。通过亚组分析验证该关联在不同年龄、性别及吸烟、饮酒状态患者中的交互作用。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，与低午后血压组相比，高午后血压组左心室肥厚、蛋白尿、动脉硬化损害程度更重，且校正年龄、性别等因素后仍然存在（均P＜0.05）。将午后收缩压作为连续变量分析，校正混杂因素后，左心室肥厚（比值比=1.07，95%置信区间：1.04~1.11）、蛋白尿（比值比=1.05，95%置信区间：1.02~1.07）、动脉硬化（比值比=1.04，95%置信区间：1.02~1.06）损害程度随午后收缩压升高而增加（均P＜0.05）。亚组分析显示，午后收缩压与靶器官损害的关系在不同性别、年龄、吸烟及饮酒状况的亚组中保持一致，未发现显著交互作用（均P＞0.05）。结论 高血压病患者午后收缩压水平与靶器官损害呈显著正相关，且在不同人群亚组中具有一致性，提示午后血压监测对评估高血压病患者靶器官损害风险具有重要临床意义。

脓毒症的定义是因机体对感染反应失调所引起的危及生命的器官功能障碍。目前普遍认为病原体的致病性在脓毒症中处于核心地位，但是仅仅靠病原体的致病性并不能完全解释宿主中过度激活的炎症反应及相应的器官功能障碍。越来越多的证据提示相关信号通路失调在脓毒症的发生发展中起着不可替代的作用，而核因子κB（NF-κB）则是调节宿主对感染反应的关键转录因子，并在脓毒症当中协调固有免疫及获得性免疫。本文查阅了近年来的国内外文献，就NF-κB信号传导途径及NF-κB传导通路与器官功能障碍之间的关系进行详细的阐述，以此为临床上脓毒症的诊断及治疗提供新的思路。

目的 探索序贯器官衰竭评估评分最大值（SOFA Maximum）≥11与急性A型主动脉夹层（ATAAD）修复术后30 d心、脑、肺、肾、肝功能不全的独立相关性，进而评估SOFA Maximum指导ATAAD修复术后脏器护理的敏感性与独立性。方法 回顾性选取2023年8—12月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术修复的ATAAD患者114例。应用多元逻辑回归方法探索SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d器官功能不全代表性终点事件的独立相关性。结果 SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d心脑功能不全（主要心脑血管不良事件）、肺功能不全（术后肺部并发症）、肾功能不全（急性肾损伤/衰竭）、肝功能不全（急性肝损伤/衰竭）均具有独立相关性（比值比分别为5.61、3.94、9.44、2.89，均P＜0.05）。结论 SOFA Maximum≥11用于指导ATAAD修复术后脏器护理具有良好的独立性与敏感性。未来将SOFA Maximum≥11纳入ATAAD修复术围手术期标准化管理体系，具有广阔的应用前景。